PiCCO monitorering, Intensiv afdeling, NORD
Beskrivelse
Baggrund
Indikationer
Information
Anlæggelse af PiCCO kateter
Procedure
Kalibrering af PiCCO modul (termodilutionsmåling)
Pleje og observationer
Komplikationer
Skift af infusionssæt
Seponering af den udvidede hæmodynamiske monitorering
Procedure
Seponering af PiCCO-kateter
Formål
Definition af begreber
Forkortelser
Referencer
Beskrivelse
Baggrund
Det systemiske inflammatoriske respons kan være selv-limiterende eller det kan udvikle sig til svær sepsis eller septisk shock. Denne udvikling kan betragtes som et kontinuum, hvor kredsløbsinstabilitet kan føre til ubalancer mellem ilttilbud og iltbehov, hvilket resulterer i global vævsiskæmi og progredierende shock.
I disse situationer er det afgørende at vores timing er rigtig. I denne sammenhæng vil det sige, at vi hurtigst muligt skal erkende udløsende årsag og igangsætte kausal behandling. Dette er en forudsætning som dog ikke kan stå alene. Det er for disse patienter også vigtigt at vi fokuserer på hurtig optimering af kredsløbet. Et stabilt kredsløb bør i den sammenhæng forstås som et kredsløb der giver et ilttilbud der tilsikrer normale cellulære funktioner.
Avanceret hæmodynamisk monitorering bør appliceres hurtigt, hvis der er tegn på svær kredsløbsinstabilitet.
Indikationer
Tegn på svær kredsløbsustabilitet, defineret som en situation, hvor der efter en times maksimal indsats fortsat findes ét af følgende:
Information
Pårørende og evt. patient informeres om anlæggelse af PiCCO kateter, opstart af monitorering, samt årsagen hertil.
Anlæggelse af PiCCO kateter
Hos disse patienter vil der altid være indikation for anlæggelse af CVK, som derfor opfattes som værende in situ. Der henvises i øvrigt til Anlæggelse, pleje og seponering af centralt venekateter (CVK) til voksne
og Centralt venekateter (CVK) hos børn på intensiv afdeling.
Fremstilling
Se bilag: Indhold i bakken ”Anlæggelse af PiCCO kateter”
Procedure
Anlæggelse af PiCCO kateter udføres efter de gældende hygiejniske retningslinjer: Intravaskulære katetre (5.1).
• PiCCO-kateteret sutureres efter anlæggelsen
• Plaster ovenpå indstiksstedet
• Termosensor tilkobles direkte på det distale (brune) ben på det centrale venekateter hvorpå der er koblet et PICCO Monitoring Kit. Fjern overskydende trevejshaner, røde propper og evt. rød slange
• Til kateteret kobles PICCO Monitoring Kit til arterietryk
• Trykpose med isotonisk NaCl, PICCO Monitoring Kit fra PiCCO bakken og VAMP system kobles sammen og skylles igennem
• OBS: der anvendes VAMP med lang slange (str. 184)
• Til børn opsættes (både på arteriedelen og CVKét) Heparin blanding 2 IE/ml på sprøjtepumpe (Heparin 100 IE/ml + isotonisk NaCl 49 ml). Infusionshastighed: 2 ml/t
• PiCCO kablerne tilkobles ( se evt. KABELMANDEN, der ligger i procedurebakken):
• Gråt kabel med orange stik tilsluttes PICCO-modulet
• Kablet med blå temperatur sensor kobles på termosensoren på CVKét og brunststik tilsluttes (gråt kabel med orangestik)
• Gråt kabel med pink stik tilsluttes PICCO-modulet
• Hvidt kabel med Rrødt stik tilkobles arteriekateteret
• Gråt kabel med orange stik tilsluttes PICCO-modulet og Bblå termistoren påstik kobles på CVK’et
• OBS: Ingen luftbobler i slangesystemet, da der udover risiko for emboli også bliver unøjagtige målinger.
• Slangen fra PiCCO kateteret fixeres med Mefix plaster langs patientens lår eller i en blød bue op mod abdomen. Det markeres tydeligt med rød tusch at der er tale om et arteriekateter, så forveksling undgås.
• PiCCO modul sættes i monitor og er herefter aktivt
• Arterietryk og CVPnulstilles
Kalibrering af PiCCO modul (termodilutionsmåling)
Kalibrering skal foretages ved PiCCO-monitoreringens start, mindst 1 gang i hver vagt, ved radikale ændringer i patientens tilstand, ved store udsving i de målte værdier og hvis Philips monitor har været slukket.
Der anvendes koldt vand
Kalibrering er en lægeopgave.
Kalibrering noteres på observationsskemaet.
Pleje og observationer
Indstiksstedet observeres dagligt med henblik på kateter-relaterede komplikationer ved direkte inspektion og/eller palpation igennem den intakte forbinding. Vær opmærksom på at der pga. kateterets placering i lysken, er større infektionsrisiko end vanligt.
Forbindingen skiftes hver 72. time eller når den er fugtig, løs eller forurenet. Huden omkring indstiksstedet desinficeres med klorhexidin 0,5 % to gange og der anlægges ny steril forbinding jvf. Intravaskulære katetre (5.1).
Procedurer dokumenteres på observationsskemaet.
Komplikationer
• Infektions- og tromboserisiko
• Større arteriel blødning
• Nedsat blodforsyning til den underekstremitet, hvor kateteret er placeret
• Utilsigtet medicinindgift i arteriekateteret
Skift af infusionssæt
Se Intravaskulære katetre (5.1).
Procedurerne dokumenteres på observationsskemaet.
Seponering af den udvidede hæmodynamiske monitorering
PiCCO monitorering seponeres når formål/indikation ikke længere er til stede. Selvom PiCCO monitorering seponeres kan arteriekatetret stadig anvendes til trykmonitorering samt blodprøvetagning. Katetret må dog stadig ligge i max 5 døgn.
Procedure
Seponering af PiCCO-kateter
Spidsen sendes til dyrkning og resistensbestemmelse Intravaskulære katetre (5.1).
Procedure
De hygiejniske retningslinjer for fjernelse centrale katetre følges jvf. Intravaskulære katetre (5.1).
• Der lukkes for flow ind til patienten
• Tag handsker på og fjern forbindingen
• Indstiksstedet tilses – ved infektionstegn skal spidsen sendes til dyrkning og resistensbestemmelse. Hvis dette er tilfældet skal indstiksstedet afvaskes med klorhexidin 0,5 % før fjernelse
• Transducersæt med slanger frakobles
• Kateteret fjernes i en hurtig bevægelse
• Der komprimeres straks i 10-15 min. indtil blødning er ophørt
• Indstiksstedet dækkes med steril forbinding og observeres herefter
Formål
• Udvidet hæmodynamisk monitorering, dvs. måling af cardiac index og dermed cardiac output
• Mulighed for korrekt timing i terapiindsatsen
• Hurtig optimering af kredsløbet
• Mulighed for optimering af væskebehandling og cardiac output
• At PiCCO kateter anlægges korrekt
• At PiCCO monitorering fungerer optimalt
• At undgå komplikationer omkring PiCCO kateter
• At PiCCO kateter seponeres korrekt
Definition af begreber
PiCCO består af et standard CVK der tilkobles en injektionstemperaturføler, samt et kateter indlagt i a. femoralis, der er forbundet til en temperaturføler.
Med PiCCO måles hjertets minutvolumen (CO), væsentlige hæmodynamiske parametre samt transpulmonale volumenstatus.
PiCCO kateter fungerer også som et almindeligt arteriekateter og anvendes således også til blodprøvetagning og invasiv blodtryksmåling.
Forkortelser
PiCCO: Pulse Contour Cardiac Output
CO: Cardiac Output – hjertets minutvolumen
CI: Cardiac Index = cardiac output/m kropsoverflade
Referencer
Infektionshygiejnisk afdeling, Aalborg Sygehus:
Intravaskulære katetre (5.1).
Kliniske retningslinjer fra Anæstesien i Nordjylland:
Anlæggelse, pleje og seponering af centralt venekateter (CVK) til voksne
Centralt venekateter (CVK) hos børn
Arteriekateter til voksen patient
Arteriekateter til børn < 25 kg
Afshari A, Perner A og Bonde J. Kredsløbsmonitorering af kritisk syge patienter med ”pulse contour cardiac output”-systemet. Ugeskr. læger 168/18.
Brugermanual Pulsion PiCCO Version 3.X. Pulsion Medical Systems 1998.
