Udskiftningstransfusion
Formål
At beskrive hvordan en udskiftningstransfusion udføres.
Se også
Hypocalcæmi
Blodtransfusion
Bestilling af blod og blodprodukter
Der skiftes flg. mængder:
Mængde | Produkt |
180 ml/kg | SAG-M erytrocytter af type O rekonstitueret i AB plasma (anvendes kun til udskiftningstransfusioner, er bestrålet) |
10 ml/kg | Thrombocytsuspension, leukocytfiltreret og bestrålet |
Der bestilles i blodbanken inden start:
Mængde | Produkt |
1 (2 portioner) | SAG-M erytrocytter af type O rekonstitueret i AB plasma |
1 portion | Thrombocytsuspension, leukocytfiltreret og bestrålet |
1 g/kg | Immunoglobulin = privigen 100 ml/ml, findes i skabet i medicinrum på 13. sal |
Alt blod der gives skal være leukocytfiltreret og gammabestrålet.
Ved udtalt anæmi indledes med transfusion eller udskiftning med erythrocytkoncentrat, evt. større mængde.
Intrauterint transfunderede børn:
Ved børn, der intrauterint er transfunderet på Rigshospitalet, orienteres blodbanken af hensyn til mulighed for fejltypning.
Hvor meget blod der skal trækkes ud og gives ind pr.gang:
Barnets vægt < 1500 gram: 10 ml ad gangen
Barnets vægt > 1500 gram: 20 ml ad gangen
Hos de mindste skiftes langsomt af hensyn til at undgå for store volumenændringer og dermed påvirke den cerebrale gennemblødning.
Calciumchlorid 20 mg/ml = 0,5 mmol/ml
For hver l00 ml SAG-M erythrocytter rekonstitueret i AB plasma gives 0,75 ml calciumchlorid (á 0,5 mmol/ml)
Hvis barnet vejer < 1500 g gives dog 0,35 ml calciumchlorid for hver 50 ml.
Immunglobulin
Efter udskiftningstransfusion pga. immunisering infunderes Immunglobulin 100 mg/ml. Dosis 1 g/kg (engangs)
Kontrol af blodprodukter
Aflæses af læge og sygeplejerske
Holdbarhed af blod:
Udskiftning skal påbegyndes senest 1 time efter at produktet er afhentet i blodbanken.
Der bør maximalt gå 4 timer fra udskiftningstransfusion er påbegyndt til transfusion er fuldendt. Selve udskiftningstransfusionen bør ideelt vare ca. 60 min.
Udskiftningsskema
Navn, cpr-nummer, tid, volumina ind/ud, venøst tryk, indgift af calciumchlorid, thrombocytsuspension og immunglobulin påføres udskiftningsskemaet af sygeplejerske, der kun har til opgave at registrere. Efter udskiftning indgår skemaet i journalen.
Adgang
Sædvanligvis etableres adgang via navle venen med et enkeltløbet navle-vene kateter (5 F).
Udskiftning kan dog - ved manglende mulighed for NVK - foregå via v. subclavia eller v. femoralis kateter Kan også udføres via arterie (fx a.radialis) og perifer venøs adgang eller via navle arterie-kateter (NAK). Kræver tæt blodtryksmonitorering og skift med små volumina ad gangen.
Udstyr
1. NVK
2. Udskiftningssæt (se foto)

• Sprøjter (1,5,10 og 20 ml) + optrækskanyler + spritswaps
• Blodvarmer (slangen skal min. 2 omgange rundt om varmelegemet)

• NaCl 0,9 %
• Calciumchlorid
• Udskiftningsskema
• Transfusionsskema
Placering af barn:
Udskiftningstransfusion bør primært foregå i Giraffe® kuvøserne. Sekundært i gammel åben Airsheilds® kuvøse. Om nødvendigt kan barnets hænder og fødder fikseres med løst bændel.
Navlevene kateter (NVK)
Der anlægges efter sædvanlig steril procedure NVK – gerne enkeltløbet 5F. Spidsen som sædvanlig ideelt i v. portae eller v. cava inferior. Udskiftning kan dog godt udføres med kateteret i en lavere position – evt. roteres det, hvis der er problemer med tilbageløb. Efter udskiftning kan et evt NVK fjernes, med mindre der er sandsynlighed for yderligere behov for udskiftning.
Procedure
• Barnets ventrikel tømmes. Giv barnet ble eller urinpose på (hvorved forurening og at barnet bliver koldt undgås)
• Barnet monitoreres med puls, respiration, sat., BT og temperatur. Temperatur og blodtryk kontrolleres hver 15. minut.
• Venetryk måles før og efter udskiftningstransfusion og noteres på udskiftningsskemaet(tryksæt som til arteriemåling kobles til for at kunne måle, tages fra i forbindelse med selve udskiftningen og kan kobles til igen til ny måling)
• Start og sluttidspunktet for selve udskiftningstransfusionen noteres på udskiftningsskemaet
• Der udtages 10 ml blod til
• Bilirubin I
• Hæmoglobin I
• Thrombocyt I
• Syrebase (ABL)
• Herefter påbegyndes selve udskiftningen ved at der evt. udtages yderligere 10 ml (FV > 2500) Ved hydrops foetalis kan venetrykket forventes at være højt (> 7 cm H20). I denne situation tilstræber man at opbygge et gradvis større underskud ved kun at indgive 1/2 af det udtagne volumen, i regelen max. 30 ml volumenunderskud. Herefter måles og noteres venetrykket.
• For hver 100 ml blod gives 0,75 ml calciumchlorid. (Hvis barnet vejer < 1500g gives dog 0,35 ml calciumchlorid for hver 50 ml)
• Når den planlagte mængde MAF SAG-M erythrocytkoncentrat i AB plasma er givet måles på den sidst udtagne sprøjte
• Bilirubin II
• Hæmoglobin II
• Thrombocyt II
• Herefter gives den ordinerede mængde thrombocytsuspension
• Til sidst indgives (ved immunisering – Rh, ABO eller anden): (Privigen 100 mg/ml)
• Monitorering: 12 timer efter udskiftning
• Antibiotika: ingen rutinemæssigt
• Blodprøver planlægges: bilirubin, hæmoglobin, thrombocytter, Ca-ion og INR
Tidsforløb - Skematisk

Skemaer
Udskiftningsskema (Ligger på sekretariatet afd. N13)