Traumemanual - obstetriske patienter
Gravide multitraumatiserede kvinder ses af obstetrisk bagvagt når graviditetslængden er 24 + 0 uger eller længere.
Ved graviditetslængde 24+0 når uterus 3-4 fingre over umbilicus. |
| Kvindens almentilstand stabiliseres primært. |
| Herefter vurderes fosterets tilstand. |
| Kode: 404 |
Fysiologiske ændringer under graviditet.
Respiratorisk: |
| Øget ventilation. |
| Øget oxygenbehov. |
| Mindre funktionel residual kapacitet. |
| Fysiologisk hyperventilation. Respiratorisk alkalose. |
Kardiovaskulært: |
| Puls øges til 85-90. |
| Blodtrykket falder med 5-10 mm Hg i første og andet trimester. |
| Plasmavolumen øges med op til 50%. |
| Cardiac output stiger. |
| Gravide kan miste op til 1200-1500 ml blod før de får tegn på hypovolæmi. |
| 20-30% af cardiac output går til uterus i 3. trimester. |
Efter 23-24 uger (uterus 3-4 fingre over umbilicus) forårsager uterus vena cava kompression.
Kvinden skal lejres i venstre sideleje i op til 25-30 graders vinkel.
Displacering af uterus væk fra vena cava eller forløsning vil øge cardiac output med 25-30%
Gastrointestinalt
Ventrikelretention.
Traumer
| <12.uge:
fosteret vil normalt være godt beskyttet i den tykvæggede uterus. Smerter eller blødning kan være tegn på truende abort. Kvinden skal tilses af gynækologisk afd. i forløbet, men ikke akut med mindre der er symptomer fra uterus. |
| 12.-28. uge:
fosteret er rimeligt beskyttet af amnionvæsken mod stød og slag. Ved blødning, smerter eller mistanke om vandafgang tilses kvinden. |
| Efter uge 28:
Ved stumpt traume mod abdomen risiko for abruptio placentae: smerter, hyperton uterus, evt. blødning.
Kvinder med abruptio placentae har øget risiko for ar udvikle DIC. |
Perimortem sectio
| Kan overvejes for at bedre kvindens cirkulation som hovedmål. Fra graviditetsuge 20 til 23 og fremefter. |
| Kan selvfølgelig også overvejes for at redde barnet. |
| Neonatalt transporthold aktiveres. |
Andet
| Undersøgelsesprogram for multitraumatiserede gravide følger retningslinjer for ikke gravide. Gælder for alle relevante undersøgelser også røntgenundersøgelser, CT-scanning og MR-scanning også med kontrast |
| Både basal og avanceret genoplivning af gravide foregår efter vanlige principper fraset lejring i venstre sideleje efter uge 23-24. |
| Der defibrilleres og gives medicinsk behandling på vanlig vis. |
| Tetanusprofylakse efter vanlige retningslinjer for ikke gravide. |
| Rhesusprofylakse. |
Udstyr
| Sectiobakke. |
| Sonic-aid. |
| Adgang til ultralydscanner. |
| Udstyr til neonatal genoplivning. |
