Gravide multitraumatiserede kvinder ses af obstetrisk bagvagt når graviditetslængden er 24 + 0 uger eller længere.

Ved graviditetslængde 24+0 når uterus 3-4 fingre over umbilicus.

• • Kvindens almentilstand stabiliseres primært.

• • Herefter vurderes fosterets tilstand.

• • Kode: 404.

Fysiologiske ændringer under graviditet

Respiratorisk:

• • Øget ventilation

• • Øget oxygenbehov

• • Mindre funktionel residual kapacitet

• • Fysiologisk hyperventilation. Respiratorisk alkalose

Kardiovaskulært:

• • Puls øges til 85-90

• • Blodtrykket falder med 5-10 mmHg i første og andet trimester

• • Plasmavolumen øges med op til 50 %

• • Cardiac output stiger

• • Gravide kan miste op til 1200-1500 ml blod før de får tegn på hypovolæmi

• • 20-30 % af cardiac output går til uterus i 3. trimester

Efter 23-24 uger (uterus 3-4 fingre over umbilicus) forårsager uterus vena cava kompression.
Kvinden skal lejres i venstre sideleje i op til 25-30 graders vinkel.
Displacering af uterus væk fra vena cava eller forløsning vil øge cardiac output med 25-30%

Gastrointestinalt
Ventrikelretention.

Traumer

• • <12. uge:

• o Fosteret vil normalt være godt beskyttet i den tykvæggede uterus. Smerter eller blødning kan være tegn på truende abort. Kvinden skal tilses af Gynækologisk afd. i forløbet, men ikke akut med mindre, der er symptomer fra uterus.

• • 12.-28. uge:

• o Fosteret er rimeligt beskyttet af amnionvæsken mod stød og slag. Ved blødning, smerter eller mistanke om vandafgang tilses kvinden.

• • Efter uge 28:

• o Ved stumpt traume mod abdomen risiko for abruptio placentae: smerter, hyperton uterus, evt. blødning.
  Kvinder med abruptio placentae har øget risiko for ar udvikle DIC.

Perimortem sectio

• • Kan overvejes for at bedre kvindens cirkulation som hovedmål. Fra graviditetsuge 20 til 23 og fremefter

• • Kan selvfølgelig også overvejes for at redde barnet

• • Neonatalt transporthold aktiveres

Andet

• • Undersøgelsesprogram for multitraumatiserede gravide følger retningslinjer for ikke gravide. Gælder for alle relevante undersøgelser også røntgenundersøgelser, CT-scanning og MR-scanning også med kontrast

• • Både basal og avanceret genoplivning af gravide foregår efter vanlige principper fraset lejring i venstre sideleje efter uge 23-24

• • Der defibrilleres og gives medicinsk behandling på vanlig vis

• • Tetanusprofylakse efter vanlige retningslinjer for ikke gravide

• • Rhesusprofylakse
   

Udstyr

• • Sectiobakke

• • Sonic-aid

• • Adgang til ultralydsscanner

• • Udstyr til neonatal genoplivning