Traumemanual – obstetriske patienter
Gravide multitraumatiserede kvinder ses af obstetrisk bagvagt når graviditetslængden er 24 + 0 uger eller længere.
Ved graviditetslængde 24+0 når uterus 3-4 fingre over umbilicus.
Fysiologiske ændringer under graviditet
Respiratorisk:
Kardiovaskulært:
• Puls øges til 85-90
• Blodtrykket falder med 5-10 mmHg i første og andet trimester
• Plasmavolumen øges med op til 50 %
• Cardiac output stiger
• Gravide kan miste op til 1200-1500 ml blod før de får tegn på hypovolæmi
• 20-30 % af cardiac output går til uterus i 3. trimester
Efter 23-24 uger (uterus 3-4 fingre over umbilicus) forårsager uterus vena cava kompression.
Kvinden skal lejres i venstre sideleje i op til 25-30 graders vinkel.
Displacering af uterus væk fra vena cava eller forløsning vil øge cardiac output med 25-30%
Gastrointestinalt
Ventrikelretention.
Traumer
o Fosteret vil normalt være godt beskyttet i den tykvæggede uterus. Smerter eller blødning kan være tegn på truende abort. Kvinden skal tilses af Gynækologisk afd. i forløbet, men ikke akut med mindre, der er symptomer fra uterus.
Perimortem sectio
• Kan overvejes for at bedre kvindens cirkulation som hovedmål. Fra graviditetsuge 20 til 23 og fremefter
• Kan selvfølgelig også overvejes for at redde barnet
• Neonatalt transporthold aktiveres
Andet
• Undersøgelsesprogram for multitraumatiserede gravide følger retningslinjer for ikke gravide. Gælder for alle relevante undersøgelser også røntgenundersøgelser, CT-scanning og MR-scanning også med kontrast
• Både basal og avanceret genoplivning af gravide foregår efter vanlige principper fraset lejring i venstre sideleje efter uge 23-24
• Der defibrilleres og gives medicinsk behandling på vanlig vis
• Tetanusprofylakse efter vanlige retningslinjer for ikke gravide
• Rhesusprofylakse
Udstyr