Respiratorbehandling af nyfødte/præmature med SLE 5000 respiratorer – alment

OBS denne vejledning er til SLE, der er vejledninger på vej til Leoni, men i overgangsperiode har vi begge typer respiratorer

Se også

• • ”Respiratorbehandling af nyfødte / præmature med SLE 5000 respiratorer – avanceret”

• • ”Højfrekvens oscillatorisk ventilation (HFO = HFV = HFOV med SLE 5000 respiratorer”

• • ”Nitrogenoxid (NO)-behandling (inhaleret NO = iNO med SLE 5000 respiratorer)”

• • ” Sedation, analgesi og relaksation v. intubation og respiratorbehandling af nyfødte børn.”

Respirator

Afdelingen anvender SLE 5000 respiratorer. Disse kan principielt ventilere med følgende overordnede modi:

• • Almindelig konventionel trykstyret ventilation - også kaldet continous mandatory ventilation (CMV)

• • Patient styret ventilation (PTV, PSV, SIMV)

• • Tidal Targeted Ventilation (TTV). Kan kombineres med CMV, PTV, PSV og SIMV.

• • Høj Frekvens Oscillation (HFO= HFV = HFOV)

Konventionel (trykstyret) mekanisk ventilation (CMV):

Valg af ventilationsstrategi

Er man ikke fuldstændig fortrolig med de mange ventilationsformer SLE 5000 respiratoren kan give, kan man med fordel starte med den mest enkle form for ventilation: konventionel mekanisk ventilation (CMV). Respiratoren er her trykstyret og relativt enkelt at indstille og regulere.

Grundindstilling – CMV:

Inden barnet tilsluttes udføres følgende grundindstilling af respiratoren:

• • Respiratoren tændes bagpå (rund metal knap)

• • Efter software check fremkommer skærmbillede.

• • På touch-screen:

  • • tryk ”vælg indstillinger”

  • • tryk ”CMV”

  • • tryk ”bekræft” (bemærk, at ved ændring af modus kan ny en modus’ indstillinger foretages mens respiratoren kører i gammelt modus. Ændringer træder først i kraft efter tryk på ”bekræft”)

• • Kalibrer flow-sensor: følg billedvejledning på skærm

• •  Med den kunstige lunge påmonteret indstilles følgende:

Tilslutning af barn

• • Barnet tilsluttes og en endelig individuel indstilling udføres afhængig af barnets tilstand.

• • Et lunge-raskt barn kan sædvanligvis ventileres med et lavt tryk 16-20 cm H₂O, PEEP 5-6 cm H₂O, frekvens 40/min og Ti = 0,4-0,5 sek

Alarmgrænser, der skal sættes

• • Højt og lavt tryk (+/- 5 cm H₂O omkring PIP)

• • Høj og lav tidalvolumen (normal tidal volumen for præmatur: 4-6 ml/kg; for matur: 5-8 ml/kg)

Specielle problemstillinger og løsninger - CMV:

PaO₂ for lav:

• • Øger FiO₂

• • Øge PIP

• • Øge inspirationstid Tin (dvs.reducere I:E:ratio)

• • Øge PEEP

• • Øge frekvens (”VENTILATOR RATE”).

• • Ændre flow-profil: Tryk ”værktøjskasse”, tryk på ”flow-kurve”, tryk ”pil-op” for øgning af flow (mere ”firkantet” flow-kurve )

• • Modarbejder barnet respiratoren (hvilket ofte er det primære problem) kan patient trigged ventilation med høj frekvens forsøges (PSV / SIMV). Evt. kan barnet sederes/relakseres hårdere, men principielt kan man i høj grad ”ventilere” sig væk fra asynkroni, uro og ubehag.

PaCO₂ for høj:

1. 1. Øge frekvens (”VENTILATOR RATE”)

1. 2. Øge PIP

2. 3. Reducere PEEP (ikke under (3-) 5 cm H₂O).

PaO₂ for høj:

1. 4. Reducere FiO₂

1. 1. Reducere PIP

2. 2. Reducere PEEP.Reducere frekvens (”VENTILATOR RATE”).

3. 3. Ændre flow-profil: Tryk ”værktøjskasse”, tryk på ”flow-kurve”, tryk ”pil-ned” for reduktion af flow (mindre ”firkantet” flow-kurve )

PaCO₂ for lav:

1. 5. Reducere frekvens (”VENTILATOR RATE”).

2. 6. Reducere PIP under hensyntagen til PaO₂

Specielle lungesygdomme - CMV:

RDS
Ved svær RDS startes primært med I:E = 1,1, senere, eller ved lettere grader af RDS ændres I:E-ratio til 1:2. Undgå ”inverse-ratio-ventilation” (dvs ratio I:E >1 – fare for air-trapping)

Surfactantbehandling (Curosurf®)

Sædvanligvis falder O₂-behovet efter 2-10 minutter idet tiltagende antal alveolerne åbnes op (rekrutteres). Compliance for hele lungen øges formentlig lidt langsommere og pCO₂ falder sædvanligvis ikke så hurtigt. Man skal derfor forblive ved respiratoren og reducere tryk relativt hurtigt. FiO₂ reduceres primært, herefter PIP med 1-2 cm H₂O. Frekvensen mindskes til sidst.

Meconiumaspirationssyndrom (MAS)

Respiratorindstilling primært: FiO₂ = 1,0, PIP 25-30 cm H₂O. Frekvens 30-60/MIN. I:E-ratio 1:2- 1:3. PEEP så lavt som muligt, evt. 0 initialt (pga. fare for airtrapping – airleak – pneumothorax). Hvis iltningen ikke hurtigt retter sig skiftes til HFO kombineret med inhaleret NO (iNO – se speciel vejledning)

Diaphragmahernie

Respiratorindstilling primært: FiO₂ = 1,0. PIP 25-30 cm H₂O. PEEP så lavt som muligt, evt. 0, senere 2-5 cm H₂O. Frekvens 60/MIN. I:E-RATIO 1:2. Når barnet er stabiliseret reduceres PIP 1(-2) cm H₂O og FiO₂ 3-5% ad gangen, dvs. langsomt af hensyn til evt. ”flip-flop-fænomen”. Når barnet er stabilt, overflyttes det til Afd. H, Odense (oftest BRITA) med Børnetransportholdet. Skal barnet forblive i afdelingen skiftes til HFO evt kombinetet med iNO (se speciel vejledning)