Sympatektomi

Formål

I forbindelse med at et stigende antal patienter henvises med håndsved (palmar hyperhidrosis), ansigtsrødme (facial blushing) og overkrops hyperhidrosis følges nedenstående retningslinier for torakoskopisk sympatektomi.

Beskrivelse

Vurderes ambulant

Samtale med patienten om evt. operation, fordele og ulemper.

Indikation

• • Hyperhidrosis af ansigt, hænder og aksiller

• • Ansigts blushing (DRG kodes som Flushing)

• • Raynaud-sygdom (Voldsomme perifer kapilærspasme på fingrene, ofte med ulcerationer)

Indlæggelse

Patienten skal præoperativt have foretaget røntgenbilleder af thorax i to projektioner. Der skal laves rutineblodprøver, som forud for sædvanlig torakoskopi inkl. bestilling af blodtype. Patienten skal faste i 6 timer inden indgreb og bedøvelse.
 

Teknik

• • Proceduren foregår i universel anæstesi og intubation med Carlens tube

• • Proceduren er bilateral, hvorfor patienten skal torakoskoperes på hver side i rygleje

• • Der foretages sympatektomi, ved at brænde nervus sympaticus, der ligger paravertebralt på tværs af ribbens halsene, over

• • Nervus sympaticus skal gennemskæres over:

• o T2 (over 2. ribben) – Ved ansigtsrødme og ansigts hyperhidrosis

• o T3 (over 3. ribben) – Ved hyperhidrosis af hænder og aksiller

• o T2-T3 - To niveauer ved kombineret rødme/hyperhidrosis af ansigtet, hænder og aksiller

• • Pleura skal ikke dræneres ved ukompliceret operation. Ved luftspil fra lunge lægges der et pleuradræn

Efterforløb og recidivrisiko

• • Sædvanlig postoperativ smertebehandling uden epidural anæstesi.
  Inden udskrivelsen tages der kontrolrøntgen af thorax.
  Patienten udskrives enten samme dag eller dagen efter operationen, eller når drænet er fjernet

• • Ovennævnte procedure giver hos nogle få procent af patienter recidiv af hyperhidrosis- symptomer. Når patienten får sådanne symptomer, må vi tilbyde supplerende sympatektomi med fjernelse af tilsvarende sympatiske ganglion
   

Indikation for reoperation og risici

Se nedenfor.

Ved sympatektomi må man forvente følgende bivirkninger og komplikationer:

Hyppige bivirkninger

• • • Kompensatorisk hyperhidrosis (KH) af underkroppen og i øvrigt svedtendens i underekstremiteter og i lumbalregionen må forventes i op til 70 % af tilfældene

  • • Ved isoleret håndsved hvor nervus sympaticus brændes over 4. ribben forventes KH i 20 % af tilfældene

  • • Tørhed af hænder forventes ved T2 sympatektomi, i op til 15 % af tilfældene

Sjældnere bivirkninger og komplikationer, der opstår i mindre end 1-2% af tilfældene

• • • Horner’s syndrom med ptosis, myosis og enophthalmus, dvs. symptomer med påvirkning af ganglion stellatum

  • • Pupildifferens som kan resultere i kraftig hovedpine

  • • Nedsat blodtryk og pulsfrekvens, som kan resultere i svimmelhed, ortostatisk kollaps hos personer med oprindeligt lavt blodtryk og puls (især professionelle idrætsfolk)

  • • Gustatorisk svedning (hvor man sveder når man lugter stærkt krydret mad)

  • • Tørhed i øjne og næse

  • • Ved nerveskade – kortvarige/langvarige/livslange fantomsmerter/føleforstyrrelser/kraft-nedsættelse i plexus brachialis – interkostal nerve innervationsområder

  • • Øvrige komplikationer til torakoskopi – postoperativ pneumothorax, oftest ikke dræneringskrævende; peroperativ/postoperativ blødning som i sjældne tilfælde kræver konvertering til torakotomi

Efterkontrol

4 uger efter i Ambulatoriet uden røntgen af thorax.

Samtale med patienten

• • • Ved indlæggelsen skal lægen informere patienten om proceduren, resultater og forventede bivirkninger/komplikationer

  • • Man må forvente recidiv eller ikke effektiv operation i nogen få procent af tilfældene (under 1.% ved håndsved og 10,% ved ansigtsrødme, dog op til 50 % ved axillær hyperhidrosis)

  • • Patienter med ansigtsrødme har ofte overdrevet forventning til operationen. De forventer at blushing/flushings ”anfaldsfornemmelse” forsvinder efter operationen. Dette er ikke tilfældet, da det kun er selve rødmen der forsvinder, men ikke ”anfaldsfornemmelse”

Referencer

1. 1. Anatomical variations of the upper thoracic sympathetic chain.
   Zhang B, Li Z, Yang X, Li G, Wang Y, Cheng J, Tang X, Wang F.
   Clin Anat. 2009 Jul;22(5):595-600.

2. 2. Influence of T3 or T4 sympathicotomy for palmar hyperhidrosis.
   Kim WO, Kil HK, Yoon KB, Yoon DM, Lee JS.
   Am J Surg. 2010 Feb;199(2):166-9. Epub 2009 Apr. 10.

3. 3. Surgical treatment of primary palmar hyperhidrosis: a prospective randomized study comparing T3 and T4 sympathicotomy.
   Liu Y, Yang J, Liu J, Yang F, Jiang G, Li J, Huang Y, Wang J
   Eur J Cardiothorac Surg. 2009 Mar;35(3):398-402. Epub 2009 Jan 21.

4. 4. Endoscopig thoracic sympathectomy: at what level should you perform surgery? Weksler B, Luketich JD, Shende Mr. Thorac Surg Clin. 2008 May;18(2):183-91. Review.

5. 5. Brachial plexus injury with emphasis on axillary nerve paralysis after thoracoscopic sympathicotomy for axillary hyperhidrosis.
   Chon SH, Suk Choi MS.Surg laparosc Endosc Percutan Tech. 2006 Dec;16(6): 432-4.

6. 6. Facial blushing treated by sympathetic denervation – longlasting benefits in 831 patients.
   Drott C, Claes G, Rex L.J. Cosmet Dermatol. 2002 Oct; 1(3):115-9.

7. 7. Indications for endoscopic thoracic sympathectomy.
   Glaes G. clin Auton Res. 2003 Dec;13 Suppl 1:I16-9.

8. 8. Biverkningar vanliga efter operation mot handsvett
   Claes G, Räf L.Lakartidningen. 1999 Feb 24;96(8):930-2.

9. 9. Resympathicotomy. Licht PB, Clausen A, Ladegaard L.
   Ann thorac Surg. 2010 Apr;89(4):1087-90.