Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

KAG/PCI i Kardiologisk Laboratorium

 

Patientfunktion

Teknikfunktion

Sterilfunktion

 

Formål

At undersøge koronararterierne (koronararteriografi (KAG)) med henblik på evt. behandlingskrævende stenoser og behandle disse (perkutan koronar intervention (PCI)).

Patientfunktion

KAG/PCI

Modtagelse af patient

  • • Navn og cpr-nr. kontrolleres og dokumenteres på det grønne registreringsark *

  • • Faste, allergi og evt. præmedicin kontrolleres

  • • Medicin kontrolleres i OPUS (INR < 3)

  • • Bekræfte overfor operatøren, at medfølgende oplysninger er i overensstemmelse med patientens identitet og dokumentere dette på det grønne registreringsark *

  • • Patienten informeres om undersøgelsen:

      • • Lokalbedøvelse

      • • Begge lysker klargøres - ved radial adgang evt. kun håndled

      • • Sige til ved smerte/ubehag

      • • Resultatet af undersøgelsen gives efter undersøgelsen

Lejring af patienten

  • • Patienten lejres højt oppe på lejet

  • • Ved radial adgang lejres højre arm på armbord

  • • Benene lægges let spredte evt. med knæpude

  • • Hænderne placeres på brystet eller over hovedet

Klargøring af patienten

  • • Raseringen kontrolleres

  • • Papirble påsættes smalt

  • • Arterie femoralis afmærkes i begge lysker

  • • Ekg-monitorering påsættes

    • • 4 ekstremitets elektroder

    • • 2 præcordial elektroder (3-5)

  • • Venflon gennemskylles med Heparin NaCl

  • • Medvirke ved time-out *

Forrums-arbejde

  • • Label sættes i registreringsbog

  • • Patientdata lægges ind Allura (Se instruks)

Under undersøgelsen/behandlingen

Strålehygiejne

  • • Brug blyforklæde og halskrave

  • • Hjælp med at placere røntgenrørene tæt på patienten

  • • Hold afstand til strålekilden, når der gennemlyses/filmes

  • • Patienten hjælpes med lejring af arme

Diverse

  • • Evt. kabler fjernes fra røntgenfeltet

  • • Patienten informeres løbende om undersøgelsesforløbet

Medicin

Inj. Heparin i.v.i henhold til nedenstående retningslinjer, når kateter er i arcus aortae

  • • Alle KAG femoralt kan Heparin evt. udelades, ellers 1500 U

  • • Alle KAG af CABG 2500 U Heparin

  • • Alle KAG med R1-oplæring 2500 U Heparin

  • • Alle PCI 5000 U Heparin (evt 70 U/kg operatør vurdering)

  • • Alle KAG ved radial adgang 5000 U (operatørvurdering)

Akut medicin administreres efter ordination.

Ved PCI

  • • Inj. Heparin suppleres iht. ordination

  • • Tabl. Clopidogrel 600 mg p.o. til stabil AP, hvis pt. ikke er i Clopidogrel -, Ticagrelor- eller Plasugrel-behandling

  • • Tabl. Ticagrelor 180 mg p.o. til ustabil AP, hvis pt. ikk er i Brilique-, Clopidogrel - eller Prasugrel-behandling

  • • Ring til afsnit S2, hvis KAG fortsætter til PCI

Efter undersøgelsen/behandlingen

Diverse

  • • Plaster påsættes indstikssted ved hæmostase.
    Ved manglende hæmostase komprimeres manuelt og efterfølgende på sættes Tromsø-forbinding.
    Alle akutte påsættes Tromsø-forbinding

  • • Patienten hjælpes i seng - forbindingen kontrolleres

  • • Sygeplejerapport og lægeordinationer skrives i Clinical Suite

  • • Medicin og infusionsvæsker opsættes efter behov

Patienten informeres

  • • Hovedgærdet må eleveres 45 grader

  • • Hovedet må ikke løftes fra puden

  • • Patienten skal være TL i 1 time - ved Tromsø-forbinding 2 timer

  • • Ved femoral adgang og lukkedevice (Angioseal eller Proglide). EL ved ankomst til afdeling

  • • Ved radial KAG må patienten være EL ved ankomst til sengeafdeling

  • • Patienten må spise og drikke lige efter KAG
    Ved PCI drikke - men først spise efter 1-2 timer

  • • Evt. spørgsmål fra patienten afklares eller videregives til sengeafdeling

Referencer

Regional retningslinje: Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland

Sundhedsstyrelsen juni 2006: Sikring af forvekslinger ved kirurgiske indgreb ”De fem trin”

PRI dokument: Forebyggelse af forveksling ved kirurgiske/invasive indgreb i Kardiologisk Laboratorium

Teknikfunktion

KAG/PCI

Inden undersøgelsen/behandlingen

Fremstilling

  • • Sterile kitler 2 stk.

  • • Sterile handsker 2 par

  • • Lampehåndtag

  • • KAG/PACK

  • • V. radial procedure: hulstykke og afdækning til armbord

  • • Sheath (femoral eller radial) 6Fr

  • • Lokalanæstesi (Lidokain 10 mg/ml)

  • • NaCl med Heparin 250 ml

  • • NaCl med Heparin 1000 ml

  • • Kontrast 100 ml

  • • Diagnostiske katetre JL 4 og JR 4

  • • Klorhexidin til afspritning

  • • Bekræfte overfor operatøren, at alt relevant udstyr er tilgængeligt og dokumentere dette på det grønne registreringsark*

  • • Foretage timeout inden producerestart og dokumentere dette på det grønne registreringsark*

Ved PCI

  • • PCI suppleringssæt

  • • Y-rør og forlængerslange

  • • Indeflator

  • • 20 ml kontrast i skål

  • • Guidingkateter og guidewire

  • • Ballonkateter / stent

Udpakning og opstilling

  • • Steril sygeplejerske og læge hjælpes i kittel og handsker

  • • Sterile ting udpakkes

  • • Namic tilsluttes

  • • Sterile afdækning placeres sammen med den sterile sygeplejerske

PM 5

  • • Patientens data lægges ind (Se instruks)

  • • Ekg snapshot

  • • Nulstil arterietryk

Under undersøgelsen/behandlingen

  • • Relevante data indskrives fortløbende på grønt ark (tidspunkt for kateter ind og ud, sheatstørrelse, ballontryk etc.)

  • • Trykkurver snapshot

  • • Kontrast ophænges ved behov

  • • Katetre og lignende findes efter ordination

  • • Kurver og ekg observeres

  • • Evt. arytmier og ST-ændringer snapshot

Efter undersøgelsen/behandlingen

  • • Slut-ekg snapshot

  • • Data fra det grønne registreringsark samt øvrige hjertedatabasevariable skrives ind i hjertedatabasen

  • • Registreringsbogen udfyldes

  • • Bestille udskiftning af patient hos portørcentralen (elektronisk 08.00-15.00). Vinge af på dagsprogram

  • • Give præmedicin til næste patient

Oprydning

  • • Stuen opryddes

  • • Leje aftørres

  • • Stålbord aftørres med sprit

Referencer

Sundhedsstyrelsen juni 2006: Sikring af forvekslinger ved kirurgiske indgreb ”De fem trin”

PRI dokument: Forebyggelse af forveksling ved kirurgiske/invasive indgreb i Kardiologisk Laboratorium

Sterilfunktion

KAG/PCI

Inden undersøgelsen/behandlingen

Påklædning og vask

  • • Halskrave, blyforklæde

  • • Kirurgisk hånddesinfektion udføres (Se instruks)

  • • Steril kittel og sterile handsker tages på

Opstilling til undersøgelse

  • • De sterile ting udpakkes

  • • Patientens lyske / håndled afsprittes 2 gange med farvet Klorhexidin

  • • Afdækning påsættes på patienten

  • • Klargøring af Namicsæt

  • • Tryktransducer åbnes til fri luft for nulstilling

  • • 20 ml. Lidokain 10mg/ml optrækkes

  • • Røntgenrørene køres i stilling(hak) og gennemlysning aktiveres

  • • Røntgenprogram vælges

  • • Punkturkanyle, sheat,og kathetre skylles igennem med NaCl/Hep

  • • Steril pose påsættes blyskærm

  • • Sterilt lampehåndtag påsættes

Ved PCI

  • • 20 ml kontrast og 20 ml NaCl/Heparin blandes i lille plastbæger

  • • PCI-wire klargøres med introducer

  • • Endeflator klargøres

  • • NTG blanding optrækkes i 1 ml sprøjter

  • • Ballonkateter præpareres / stent klargøres

  • • Evt. betjenes håndsprøjte eller endeflator

  • • Klargøring og håndtering af specielle devices

  • • Røntgenrørerne indstilles før hver optagelse

  • • Ekg og trykkurverne observeres kontinuerligt

Under undersøgelsen/behandlingen

  • • Lægen assisteres med bl.a. saks, kanyle, kateter, guidewire og lignende

  • • Røntgenrørerne indstilles før hver optagelse

  • • Kurverne observeres

Efter undersøgelsen/behandlingen

  • • Røntgenudstyr deaktiveres ved tryk på disable

  • • Patienten afvaskes i lysken

  • • Bord og leje opryddes

  • • Lampehåndtag lægges i steripose

  • • Affaldssæk tømmes

  • • Opfyldning efter behov:

    • • Specielle diagnostiske katetre

    • • Guiding katetre

    • • Balloner/stents, devices

    • • Medicin mv.

  • • Forbrug af utensilier scannes i stregkodesystemet

  • • Aflevering af evt. blodprøver på laboratoriet

  • • Hjælpe færdig på stuen

  • • Efter dagens sidste undersøgelse sættes steriposen i skyllerummet