KAG/PCI i Kardiologisk Laboratorium

Patientfunktion

Teknikfunktion

Sterilfunktion

Formål

At undersøge koronararterierne (koronararteriografi (KAG)) med henblik på evt. behandlingskrævende stenoser og behandle disse (perkutan koronar intervention (PCI)).

Patientfunktion

KAG/PCI

Modtagelse af patient

• • Navn og cpr-nr. kontrolleres og dokumenteres på det grønne registreringsark *

• • Faste, allergi og evt. præmedicin kontrolleres

• • Medicin kontrolleres i OPUS (INR < 3)

• • Bekræfte overfor operatøren, at medfølgende oplysninger er i overensstemmelse med patientens identitet og dokumentere dette på det grønne registreringsark *

• • Patienten informeres om undersøgelsen:

  • • • Lokalbedøvelse

    • • Begge lysker klargøres - ved radial adgang evt. kun håndled

    • • Sige til ved smerte/ubehag

    • • Resultatet af undersøgelsen gives efter undersøgelsen

Lejring af patienten

• • Patienten lejres højt oppe på lejet

• • Ved radial adgang lejres højre arm på armbord

• • Benene lægges let spredte evt. med knæpude

• • Hænderne placeres på brystet eller over hovedet

Klargøring af patienten

• • Raseringen kontrolleres

• • Papirble påsættes smalt

• • Arterie femoralis afmærkes i begge lysker

• • Ekg-monitorering påsættes

  • • 4 ekstremitets elektroder

  • • 2 præcordial elektroder (3-5)

• • Venflon gennemskylles med Heparin NaCl

• • Medvirke ved time-out *

Forrums-arbejde

• • Label sættes i registreringsbog

• • Patientdata lægges ind Allura (Se instruks)

Under undersøgelsen/behandlingen

Strålehygiejne

• • Brug blyforklæde og halskrave

• • Hjælp med at placere røntgenrørene tæt på patienten

• • Hold afstand til strålekilden, når der gennemlyses/filmes

• • Patienten hjælpes med lejring af arme

Diverse

• • Evt. kabler fjernes fra røntgenfeltet

• • Patienten informeres løbende om undersøgelsesforløbet

Medicin

Inj. Heparin i.v.i henhold til nedenstående retningslinjer, når kateter er i arcus aortae

• • Alle KAG femoralt kan Heparin evt. udelades, ellers 1500 U

• • Alle KAG af CABG 2500 U Heparin

• • Alle KAG med R1-oplæring 2500 U Heparin

• • Alle PCI 5000 U Heparin (evt 70 U/kg operatør vurdering)

• • Alle KAG ved radial adgang 5000 U (operatørvurdering)

Akut medicin administreres efter ordination.

Ved PCI

• • Inj. Heparin suppleres iht. ordination

• • Tabl. Clopidogrel 600 mg p.o. til stabil AP, hvis pt. ikke er i Clopidogrel -, Ticagrelor- eller Plasugrel-behandling

• • Tabl. Ticagrelor 180 mg p.o. til ustabil AP, hvis pt. ikk er i Brilique-, Clopidogrel - eller Prasugrel-behandling

• • Ring til afsnit S2, hvis KAG fortsætter til PCI

Efter undersøgelsen/behandlingen

Diverse

• • Plaster påsættes indstikssted ved hæmostase.
  Ved manglende hæmostase komprimeres manuelt og efterfølgende på sættes Tromsø-forbinding.
  Alle akutte påsættes Tromsø-forbinding

• • Patienten hjælpes i seng - forbindingen kontrolleres

• • Sygeplejerapport og lægeordinationer skrives i Clinical Suite

• • Medicin og infusionsvæsker opsættes efter behov

Patienten informeres

• • Hovedgærdet må eleveres 45 grader

• • Hovedet må ikke løftes fra puden

• • Patienten skal være TL i 1 time - ved Tromsø-forbinding 2 timer

• • Ved femoral adgang og lukkedevice (Angioseal eller Proglide). EL ved ankomst til afdeling

• • Ved radial KAG må patienten være EL ved ankomst til sengeafdeling

• • Patienten må spise og drikke lige efter KAG
  Ved PCI drikke - men først spise efter 1-2 timer

• • Evt. spørgsmål fra patienten afklares eller videregives til sengeafdeling

Referencer

Regional retningslinje: Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland

Sundhedsstyrelsen juni 2006: Sikring af forvekslinger ved kirurgiske indgreb ”De fem trin”

PRI dokument: Forebyggelse af forveksling ved kirurgiske/invasive indgreb i Kardiologisk Laboratorium

Teknikfunktion

KAG/PCI

Inden undersøgelsen/behandlingen

Fremstilling

• • Sterile kitler 2 stk.

• • Sterile handsker 2 par

• • Lampehåndtag

• • KAG/PACK

• • V. radial procedure: hulstykke og afdækning til armbord

• • Sheath (femoral eller radial) 6Fr

• • Lokalanæstesi (Lidokain 10 mg/ml)

• • NaCl med Heparin 250 ml

• • NaCl med Heparin 1000 ml

• • Kontrast 100 ml

• • Diagnostiske katetre JL 4 og JR 4

• • Klorhexidin til afspritning

• • Bekræfte overfor operatøren, at alt relevant udstyr er tilgængeligt og dokumentere dette på det grønne registreringsark*

• • Foretage timeout inden producerestart og dokumentere dette på det grønne registreringsark*

Ved PCI

• • PCI suppleringssæt

• • Y-rør og forlængerslange

• • Indeflator

• • 20 ml kontrast i skål

• • Guidingkateter og guidewire

• • Ballonkateter / stent

Udpakning og opstilling

• • Steril sygeplejerske og læge hjælpes i kittel og handsker

• • Sterile ting udpakkes

• • Namic tilsluttes

• • Sterile afdækning placeres sammen med den sterile sygeplejerske

PM 5

• • Patientens data lægges ind (Se instruks)

• • Ekg snapshot

• • Nulstil arterietryk

Under undersøgelsen/behandlingen

• • Relevante data indskrives fortløbende på grønt ark (tidspunkt for kateter ind og ud, sheatstørrelse, ballontryk etc.)

• • Trykkurver snapshot

• • Kontrast ophænges ved behov

• • Katetre og lignende findes efter ordination

• • Kurver og ekg observeres

• • Evt. arytmier og ST-ændringer snapshot

Efter undersøgelsen/behandlingen

• • Slut-ekg snapshot

• • Data fra det grønne registreringsark samt øvrige hjertedatabasevariable skrives ind i hjertedatabasen

• • Registreringsbogen udfyldes

• • Bestille udskiftning af patient hos portørcentralen (elektronisk 08.00-15.00). Vinge af på dagsprogram

• • Give præmedicin til næste patient

Oprydning

• • Stuen opryddes

• • Leje aftørres

• • Stålbord aftørres med sprit

Referencer

Sundhedsstyrelsen juni 2006: Sikring af forvekslinger ved kirurgiske indgreb ”De fem trin”

PRI dokument: Forebyggelse af forveksling ved kirurgiske/invasive indgreb i Kardiologisk Laboratorium

Sterilfunktion

KAG/PCI

Inden undersøgelsen/behandlingen

Påklædning og vask

• • Halskrave, blyforklæde

• • Kirurgisk hånddesinfektion udføres (Se instruks)

• • Steril kittel og sterile handsker tages på

Opstilling til undersøgelse

• • De sterile ting udpakkes

• • Patientens lyske / håndled afsprittes 2 gange med farvet Klorhexidin

• • Afdækning påsættes på patienten

• • Klargøring af Namicsæt

• • Tryktransducer åbnes til fri luft for nulstilling

• • 20 ml. Lidokain 10mg/ml optrækkes

• • Røntgenrørene køres i stilling(hak) og gennemlysning aktiveres

• • Røntgenprogram vælges

• • Punkturkanyle, sheat,og kathetre skylles igennem med NaCl/Hep

• • Steril pose påsættes blyskærm

• • Sterilt lampehåndtag påsættes

Ved PCI

• • 20 ml kontrast og 20 ml NaCl/Heparin blandes i lille plastbæger

• • PCI-wire klargøres med introducer

• • Endeflator klargøres

• • NTG blanding optrækkes i 1 ml sprøjter

• • Ballonkateter præpareres / stent klargøres

• • Evt. betjenes håndsprøjte eller endeflator

• • Klargøring og håndtering af specielle devices

• • Røntgenrørerne indstilles før hver optagelse

• • Ekg og trykkurverne observeres kontinuerligt

Under undersøgelsen/behandlingen

• • Lægen assisteres med bl.a. saks, kanyle, kateter, guidewire og lignende

• • Røntgenrørerne indstilles før hver optagelse

• • Kurverne observeres

Efter undersøgelsen/behandlingen

• • Røntgenudstyr deaktiveres ved tryk på disable

• • Patienten afvaskes i lysken

• • Bord og leje opryddes

• • Lampehåndtag lægges i steripose

• • Affaldssæk tømmes

• • Opfyldning efter behov:

  • • Specielle diagnostiske katetre

  • • Guiding katetre

  • • Balloner/stents, devices

  • • Medicin mv.

• • Forbrug af utensilier scannes i stregkodesystemet

• • Aflevering af evt. blodprøver på laboratoriet

• • Hjælpe færdig på stuen

• • Efter dagens sidste undersøgelse sættes steriposen i skyllerummet