KAG/PCI i Kardiologisk Laboratorium
Patientfunktion
Teknikfunktion
Sterilfunktion
Formål
At undersøge koronararterierne (koronararteriografi (KAG)) med henblik på evt. behandlingskrævende stenoser og behandle disse (perkutan koronar intervention (PCI)).
Patientfunktion
KAG/PCI
Modtagelse af patient
• Navn og cpr-nr. kontrolleres og dokumenteres på det grønne registreringsark *
• Faste, allergi og evt. præmedicin kontrolleres
• Medicin kontrolleres i OPUS (INR < 3)
• Bekræfte overfor operatøren, at medfølgende oplysninger er i overensstemmelse med patientens identitet og dokumentere dette på det grønne registreringsark *
• Patienten informeres om undersøgelsen:
• Lokalbedøvelse
• Begge lysker klargøres - ved radial adgang evt. kun håndled
• Sige til ved smerte/ubehag
• Resultatet af undersøgelsen gives efter undersøgelsen
Lejring af patienten
• Patienten lejres højt oppe på lejet
• Ved radial adgang lejres højre arm på armbord
• Benene lægges let spredte evt. med knæpude
• Hænderne placeres på brystet eller over hovedet
Klargøring af patienten
• Raseringen kontrolleres
• Papirble påsættes smalt
• Arterie femoralis afmærkes i begge lysker
• Ekg-monitorering påsættes
• Venflon gennemskylles med Heparin NaCl
• Medvirke ved time-out *
Forrums-arbejde
Under undersøgelsen/behandlingen
Strålehygiejne
• Brug blyforklæde og halskrave
• Hjælp med at placere røntgenrørene tæt på patienten
• Hold afstand til strålekilden, når der gennemlyses/filmes
• Patienten hjælpes med lejring af arme
Diverse
Medicin
Inj. Heparin i.v.i henhold til nedenstående retningslinjer, når kateter er i arcus aortae
• Alle KAG femoralt kan Heparin evt. udelades, ellers 1500 U
• Alle KAG af CABG 2500 U Heparin
• Alle KAG med R1-oplæring 2500 U Heparin
• Alle PCI 5000 U Heparin (evt 70 U/kg operatør vurdering)
• Alle KAG ved radial adgang 5000 U (operatørvurdering)
Akut medicin administreres efter ordination.
Ved PCI
• Inj. Heparin suppleres iht. ordination
• Tabl. Clopidogrel 600 mg p.o. til stabil AP, hvis pt. ikke er i Clopidogrel -, Ticagrelor- eller Plasugrel-behandling
• Tabl. Ticagrelor 180 mg p.o. til ustabil AP, hvis pt. ikk er i Brilique-, Clopidogrel - eller Prasugrel-behandling
• Ring til afsnit S2, hvis KAG fortsætter til PCI
Efter undersøgelsen/behandlingen
Diverse
• Plaster påsættes indstikssted ved hæmostase.
Ved manglende hæmostase komprimeres manuelt og efterfølgende på sættes Tromsø-forbinding.
Alle akutte påsættes Tromsø-forbinding
• Patienten hjælpes i seng - forbindingen kontrolleres
• Sygeplejerapport og lægeordinationer skrives i Clinical Suite
• Medicin og infusionsvæsker opsættes efter behov
Patienten informeres
• Hovedgærdet må eleveres 45 grader
• Hovedet må ikke løftes fra puden
• Patienten skal være TL i 1 time - ved Tromsø-forbinding 2 timer
• Ved femoral adgang og lukkedevice (Angioseal eller Proglide). EL ved ankomst til afdeling
• Ved radial KAG må patienten være EL ved ankomst til sengeafdeling
• Patienten må spise og drikke lige efter KAG
Ved PCI drikke - men først spise efter 1-2 timer
• Evt. spørgsmål fra patienten afklares eller videregives til sengeafdeling
Referencer
Regional retningslinje: Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland
Sundhedsstyrelsen juni 2006: Sikring af forvekslinger ved kirurgiske indgreb ”De fem trin”
PRI dokument: Forebyggelse af forveksling ved kirurgiske/invasive indgreb i Kardiologisk Laboratorium
Teknikfunktion
KAG/PCI
Inden undersøgelsen/behandlingen
Fremstilling
• Sterile kitler 2 stk.
• Sterile handsker 2 par
• Lampehåndtag
• KAG/PACK
• V. radial procedure: hulstykke og afdækning til armbord
• Sheath (femoral eller radial) 6Fr
• Lokalanæstesi (Lidokain 10 mg/ml)
• NaCl med Heparin 250 ml
• NaCl med Heparin 1000 ml
• Kontrast 100 ml
• Diagnostiske katetre JL 4 og JR 4
• Klorhexidin til afspritning
• Bekræfte overfor operatøren, at alt relevant udstyr er tilgængeligt og dokumentere dette på det grønne registreringsark*
• Foretage timeout inden producerestart og dokumentere dette på det grønne registreringsark*
Ved PCI
Udpakning og opstilling
PM 5
Under undersøgelsen/behandlingen
• Relevante data indskrives fortløbende på grønt ark (tidspunkt for kateter ind og ud, sheatstørrelse, ballontryk etc.)
• Trykkurver snapshot
• Kontrast ophænges ved behov
• Katetre og lignende findes efter ordination
• Kurver og ekg observeres
• Evt. arytmier og ST-ændringer snapshot
Efter undersøgelsen/behandlingen
• Slut-ekg snapshot
• Data fra det grønne registreringsark samt øvrige hjertedatabasevariable skrives ind i hjertedatabasen
• Registreringsbogen udfyldes
• Bestille udskiftning af patient hos portørcentralen (elektronisk 08.00-15.00). Vinge af på dagsprogram
• Give præmedicin til næste patient
Oprydning
Referencer
Sundhedsstyrelsen juni 2006: Sikring af forvekslinger ved kirurgiske indgreb ”De fem trin”
PRI dokument: Forebyggelse af forveksling ved kirurgiske/invasive indgreb i Kardiologisk Laboratorium
Sterilfunktion
KAG/PCI
Inden undersøgelsen/behandlingen
Påklædning og vask
Opstilling til undersøgelse
• De sterile ting udpakkes
• Patientens lyske / håndled afsprittes 2 gange med farvet Klorhexidin
• Afdækning påsættes på patienten
• Klargøring af Namicsæt
• Tryktransducer åbnes til fri luft for nulstilling
• 20 ml. Lidokain 10mg/ml optrækkes
• Røntgenrørene køres i stilling(hak) og gennemlysning aktiveres
• Røntgenprogram vælges
• Punkturkanyle, sheat,og kathetre skylles igennem med NaCl/Hep
• Steril pose påsættes blyskærm
• Sterilt lampehåndtag påsættes
Ved PCI
• 20 ml kontrast og 20 ml NaCl/Heparin blandes i lille plastbæger
• PCI-wire klargøres med introducer
• Endeflator klargøres
• NTG blanding optrækkes i 1 ml sprøjter
• Ballonkateter præpareres / stent klargøres
• Evt. betjenes håndsprøjte eller endeflator
• Klargøring og håndtering af specielle devices
• Røntgenrørerne indstilles før hver optagelse
• Ekg og trykkurverne observeres kontinuerligt
Under undersøgelsen/behandlingen
• Lægen assisteres med bl.a. saks, kanyle, kateter, guidewire og lignende
• Røntgenrørerne indstilles før hver optagelse
• Kurverne observeres
Efter undersøgelsen/behandlingen
• Røntgenudstyr deaktiveres ved tryk på disable
• Patienten afvaskes i lysken
• Bord og leje opryddes
• Lampehåndtag lægges i steripose
• Affaldssæk tømmes
• Opfyldning efter behov:
• Forbrug af utensilier scannes i stregkodesystemet
• Aflevering af evt. blodprøver på laboratoriet
• Hjælpe færdig på stuen
• Efter dagens sidste undersøgelse sættes steriposen i skyllerummet