KAG/PCI i Kardiologisk Laboratorium

Patientfunktion

Teknikfunktion

Sterilfunktion

Formål

At undersøge koronararterierne (koronararteriografi (KAG)) med henblik på evt. behandlingskrævende stenoser og behandle disse (perkutan koronar intervention (PCI)).

Patientfunktion

KAG/PCI

Modtagelse af patient

• • Navn og cpr-nr. kontrolleres og dokumenteres på det grønne registreringsark *

• • Allergi og evt. præmedicin kontrolleres. Kvinder under 55 år spørges ind til graviditet forud for røntgen

• • Medicin kontrolleres

• • Bekræfte overfor operatøren, at medfølgende oplysninger er i overensstemmelse med patientens identitet og dokumentere dette på det grønne registreringsark *

• • Patienten informeres om undersøgelsen:

  • • • Lokalbedøvelse

    • • Sige til ved smerte/ubehag

    • • Resultatet af undersøgelsen gives efter undersøgelsen

Lejring af patienten

• • Patienten lejres højt oppe på lejet

• • Ved radial adgang lejres højre arm på armbord

• • Benene lægges let spredte evt. med knæpude

Klargøring af patienten

• • Ekg-monitorering påsættes

  • • 4 ekstremitets elektroder

  • • 2 prækordiale elektroder (3-5)

• • Venflon gennemskylles

• • Medvirke ved time-out *

Forrums-arbejde

• • Label sættes i registreringsbog

• • Patientdata lægges ind Azurion (Se instruks)

Under undersøgelsen/behandlingen

Strålehygiejne

• • Brug blyforklæde og halskrave

• • Hold afstand til strålekilden, når der gennemlyses/filmes

• • Patienten hjælpes med lejring af arme

Diverse

• • Evt. kabler fjernes fra røntgenfeltet

• • Patienten informeres løbende om undersøgelsesforløbet

Medicin

Medicin administreres efter ordination.

Ved PCI

• • Inj. Heparin suppleres iht. ordination

• • Besked til Afsnit S2 via Cetrea, hvis KAG fortsætter til PCI

Efter undersøgelsen/behandlingen

Diverse

• • Patienten hjælpes i seng – forbindingen/TR-bånd kontrolleres

• • Sygeplejerapport og lægeordinationer skrives i NordEPJ

• • Medicin og infusionsvæsker opsættes efter behov

Patienten informeres

• • Forholdsregler afhængigt at adgangsvej radial/brachial/femoral

• • Informeres om forventet udskrivelsestidspunkt

• • Evt. spørgsmål fra patienten afklares eller videregives til sengeafdeling

Referencer

Regional retningslinje: Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland

Sundhedsstyrelsen juni 2006: Sikring af forvekslinger ved kirurgiske indgreb ”De fem trin”

PRI dokument: Forebyggelse af forveksling ved kirurgiske/invasive indgreb i Kardiologisk Laboratorium

Teknikfunktion

KAG/PCI

Inden undersøgelsen/behandlingen

Fremstilling

• • KAG pakke

• • Sheath (femoral eller radial) 6Fr

• • Lokalanæstesi (Lidokain 10 mg/ml), Heparin og Nitroglycerin trækkes op

• • NaCl med Heparin 1000 ml

• • Kontrast

• • Klorhexidin til afspritning

Ved PCI

• • PCI suppleringssæt

• • Y-rør

• • Indeflator

• • 20 ml kontrast i skål

• • Guidingkateter og guidewire

• • Ballonkateter / stent

Udpakning og opstilling

• • Steril sygeplejerske og læge hjælpes i kittel og handsker

• • Sterile ting udpakkes

• • Sterile afdækning placeres sammen med den sterile sygeplejerske

Hemosystem

• • Patientens data lægges ind (Se instruks)

• • Ekg snapshot

• • Nulstil arterietryk

Under undersøgelsen/behandlingen

• • Relevante data indskrives fortløbende på grønt ark (tidspunkt for kateter ind og ud, ballontryk etc.)

• • Trykkurver snapshot

• • Kontrast ophænges ved behov

• • Katetre og lignende findes efter ordination

• • Kurver og ekg observeres

• • Evt. arytmier og ST-ændringer snapshot

Efter undersøgelsen/behandlingen

• • Slut-ekg snapshot

• • Data på det grønne registreringsark udfyldes færdig og afleveres til lægen

• • Registreringsbogen udfyldes

• • Bestille udskiftning af patient på Columna

• • Bookplan/Cetrea ajourføres under hele undersøgelsen (Modtagelse/Procedurestart/PCI/Afslutning )

• • Der noteres ”præ” på Cetrea til næste patient

Oprydning

• • Stuen opryddes

• • Leje aftørres

• • Stålbord aftørres med sprit

Referencer

Sundhedsstyrelsen juni 2006: Sikring af forvekslinger ved kirurgiske indgreb ”De fem trin”

PRI-dokument: Forebyggelse af forveksling ved kirurgiske/invasive indgreb i Kardiologisk Laboratorium

Sterilfunktion

KAG/PCI

Inden undersøgelsen/behandlingen

Påklædning og vask

• • Halskrave, blyforklæde

• • Kirurgisk hånddesinfektion udføres (Se instruks)

• • Steril kittel og sterile handsker tages på

Opstilling til undersøgelse

• • De sterile ting udpakkes

• • Patientens lyske / håndled afsprittes 2 gange med farvet Klorhexidin

• • Afdækning påsættes på patienten

• • Klargøring af kontrastsystem

• • Tryktransducer åbnes til fri luft for nulstilling

• • Lidokain optrækkes

• • Røntgenrørene køres i stilling(hak) og gennemlysning aktiveres

• • Punkturkanyle, sheath og katetre skylles igennem med NaCl/Hep

• • Steril pose påsættes blyskærm

• • Sterilt lampehåndtag påsættes

Ved PCI

• • 20 ml kontrast og 20 ml NaCl/Heparin blandes i lille plastbæger

• • PCI-wire klargøres med introducer

• • Indeflator klargøres

• • Ballonkateter præpareres

• • Evt. betjenes Indeflator

• • Klargøring og håndtering af specielle devices

• • Røntgenrørerne indstilles før hver optagelse

• • Ekg og trykkurverne observeres kontinuerligt

Under undersøgelsen/behandlingen

• • Lægen assisteres

• • Kurverne observeres

Efter undersøgelsen/behandlingen

• • Røntgenudstyr deaktiveres

• • Bord og leje opryddes

• • Affaldssæk tømmes

• • Opfyldning efter behov:

  • • Specielle diagnostiske katetre

  • • Guiding katetre

  • • Balloner/stents og evt. andre devices

  • • Medicin mv.

• • Forbrug af utensilier scannes i stregkodesystemet

• • Hjælpe færdig på stuen

• • Efter dagens sidste undersøgelse sættes steriposen i skyllerummet