Hjertestopoverlevere - samarbejdsaftale mellem Neurologisk Afdeling og intensivafsnit på Aalborg Universitetshospital
Formål
At prognosticering af funktionsniveau hos overlevende, komatøse patienter med tegn på anoxisk hjerneskade efter hjerte-lunge-redning (genoplivning) sker koordineret og standardiseret på evidensbaseret grundlag.
Baggrund
Ved overlevelse efter hjertestop er der behov for intensivbehandling og -pleje i en periode. Behandlingen omfatter bl.a. terapeutisk hypotermibehandling.
Samarbejdsaftalen beskriver arbejdsgange og kommunikation i forbindelse med behandlings-mæssige og diagnostiske tiltag samt rekvirering af neurologisk tilsyn hos patienter, der har overlevet hjertestop, og som ikke viser tegn til opvågning. Aftalen gælder både hypotermibe-handlede og ikke-kølede patienter.
Definition
Intensivafsnit Aalborg Universitetshospital, der behandler hjertestopoverlevere:
• TIA: Thoraxintensivt Afsnit
• R: Almenintensivt Afsnit
• NOTIA: Neuro-orto-traumeintensivt Afsnit
• 103: Intensivafsnit højtspecialiseret for børn og gravide
Myoklonier: Ufrivillige muskelryk
SSEP: Somatosensorisk evokerede potentialer
EEG: Elektroencefalogram
RASS: Richmond Agitation and Sedation Scale
GCS: Glasgow Coma Scale/Score
NCSE: Non-convulsiv status epilepticus
CTC: CT af cerebrum
MRC: MR af cerebrum
HTB: Hypotermibehandling
Beskrivelse
Koordinering af samarbejde
Afsnitsansvarlig overlæge på TIA og ledende overlæge på Neurologisk Afdeling, har det overordnede, lægefaglige ansvar for koordinering af samarbejdet i henhold til denne aftale.
Evaluering
Samarbejdsaftalen evalueres hvert år (eller tidligere ved behov) på initiativ af afsnitsansvarlig overlæge, TIA.
Flowchart
Opgavefordeling
TID | HÆNDELSE | INTENSIVAFSNIT | NEUROLOGISK AFDELING |
0. time | Pt. modtages efter genoplivning til observation, behandling, evt. HTB på intensiv afsnit | GCS, Pupilforhold og motorisk respons dokumenteres. Pt. behandles i henhold til hypo-termiinstruks. Der afsendes henvisning til Klinisk Neurofysiologisk Afd. mhp. SSEP og EEG med ønsket tidspunkt for udførelse: undersøgelsen tilstræbes udført tredje døgn efter opnåelse af normotermi efter HTB eller tredje døgn efter genoplivning uden HTB, dato angives. | |
8. time | 32-34°C HTB | Target-tidspunkt | |
32. time | Opvarmning startes efter HTB | Myoklonier kan behandles, hvor disse forstyrrer den øvrige symptomatiske behandling. Som førstevalg foretrækkes valproat:
valproat 1200-1800 mg i.v./døgn fordelt på to doser.
Ved manglende effekt kan tillægges levetiracetam (Keppra®) fx 500 mg x 2 i.v. | Mulig telefonisk konsultation vedr. myokloniterapi. Serum-valproat kun ved mistanke om toksicitet (trombocytopeni og leverpåvirkning). S-værdi er ikke terapivejledende. |
40. time | Normotermi | Temp. >35°C: RASS -1 og tubeaccept. | |
48.-88. time | Vækket pt., udtrappet sedation | Vurdering af neurologisk status: Såfremt pt. udviser:
1. reproducerbare lokalise-rende afværgebevægelser
eller
2. er vågnet op (kontaktbar patient) eller død,
da afbestilles SSEP, EEG bi-beholdes. - Hvis/når der er meddelt tid til SSEP/EEG, bestilles neurologisk tilsyn (tlf. + webPAS) med angivelse af tidspunkt for SSEP/EEG. - Bestiller evt. CTC - hen-visning via intensivlæge. - Sikrer udelukkelse af po-tentielt reversible årsager: 1. metaboliske forstyrrelser, 2. kredsløbsinsufficiens og 3. sedativa og muskelrelaxantia (obs. ændret elimination ved hypotermi). - Vanlig intensiv terapi- homeostasis. - Overvej trakeostomi. - Samtale med pårørende. - MRC-/CTC-logistik aftales med røntgen og neuro-anæstesi. | Evt. første neurologiske vurdering (ved tvivl på intensiv afdeling om den neurologiske status og tolkning af de objektive neurologiske fund. Kontakt vagthavende neurolog 88-390). Ved klinisk mistanke om NCSE konfereres med neurolog mhp. EEG til udførelse akut. SSEP og EEG udføres tredje døgn efter opnåelse af normotermi eller tredje døgn efter hjertestop uden HTB. Klinisk Neurofysiolo-gisk Afd. afgiver svar på undersøgelse direkte til Neurologisk BV (telefon) og intensiv afdeling (fax). Tolkning af SSEP og EEG er en neurologisk opgave. |
88.-112. time | Svar på SSEP og EEG
Neurologisk vurdering | Opfølgning på SSEP- og EEG-svar. Ved utvetydigt negativt resultat af SSEP kan der evt. konfereres telefonisk med neurologisk vagthavende mhp. nødvendighed af neurologisk tilsyn (entydig dårlig prognose). | Neurologisk Afd. kommer på tilsyn snarest muligt, efter der foreligger svar på SSEP og EEG. Evt. kontakter neurologisk vagthavende Neurofysio-logisk Afd. for mundtligt svar og konference. Den tilsynsgående neurolog rapporterer ved morgenkonference på Neurologisk Afdeling om patienten, af hensyn til kontinuitet i den løbende neurologiske vurdering. |
112.-144. time | Foreløbig prognose foreligger | Tværfaglig konsensus. Foreløbig vurdering af:
- prognose
- genoptræningspotentiale
- behandlingsniveau | Tværfaglig konsensus. Foreløbig vurdering af:
- prognose
- genoptræningspotentiale
- henvisning til genoptræ-ning påhviler stamafde-ling/intensivafsnit, men bør ske på baggrund af en drøftelse mellem genoptræningsstedet og neurologisk afdeling. |
