Postoperativ urinretention – POUR
Beskrivelse
Patientens urinudskillelse vurderes som led i opholdet i opvågningsafsnittet. Formålet er at vurdere nyrefunktionen og samtidigt forebygge POUR.
Patienter over 15 år uden kateter à demeure (KAD) skal inden for de første 60 minutter efter ankomst til opvågningsafsnittet enten præstere en relevant spontan vandladning eller blæreskannes. Ved lang operationstid eller stor væskeomsætning, skal graden af blærefyldning afklares hurtigst muligt.
Patienter med vandladningstrang eller et blærevolumen over 500 ml tilbydes toiletbesøg, kolbe, bækken eller evt. bækkenstol.
Ved blærevolumen over 800 ml foretages steril intermitterende kateterisation (SIK), medmindre patienten straks kan lade vandet. Der foretages altid SIK ved smertefuld vandladningstrang hos patient, uden evne til vandladning og skanningsvolumen >300 ml (ved tvivl kontaktes anæstesilægen).
Handlingsplan
Skanningsvolumen ved ankomst (<60 minutter efter ankomst) | Handling |
< 200 ml | Re-skanning inden tre timer |
>200 ml | Re-skanning inden to timer |
>300 ml | Re-skanning inden en time |
>500 ml | Tilbyde bækken/kolbe og afvente vandladning |
>800 ml | Steril intermitterende kateterisation (SIK) |
Patienter uden KAD blæreskannes ved udskrivning fra opvågningsafsnittet, medmindre patienten indenfor de sidste 60 minutter er blæreskannet eller har præsteret en relevant spontan vandladning.
Ved helt korte og små operative indgreb (<45 min), med tilsvarende kort observationstid i opvågningsafsnittet, kan blæreskanning fraviges, mod at der følges op på vandladningsevnen på stamafdelingen.
Blæreskanning, vandladning og evt. SIK noteres på opvågningsskemaet og rapporteres til stamafdelingen.
POUR registreres som utilsigtet hændelse ved blærevolumen væsentligt over 800 ml. Det noteres, hvilket indgreb patienten har fået foretaget, samlet væskeindgift og operationstid mv. Indberetning af utilsigtet hændelse efter vanlige retningslinjer.
Børn og postoperativ urinretention – POUR
Børn under 15 år blæreskannes ikke rutinemæssigt, hvorfor information om sidste præoperative vandladning er vigtig.
Børn skal blæreskannes, hvis der er mistanke om POUR.
Blæreskanning af børn kan foretages helt ned til 0 år, dog kan små blærevolumen være unøjagtige.
Maksimalt tilladelig blærevolumen = alder x 30 + 30 ml.
Ved blærevolumen over det tilladelige skal anæstesilæge kontaktes med henblik på videre plan.
Ved stillingtagen til SIK vurderes det af anæstesilægen i samråd med sygeplejersken, hvem der skal lægge kateter, så det bliver mindst muligt traumatisk for barnet.
Vejledende kateterstørrelser:
• 6 french under 10 kg.
• 8 french 10-25 kg.
• 10 french over 25 kg.
Blæreskanning af patient med KAD/suprapubisk kateter
Formål
At sikre frit afløb fra urinblæren.
Mål
At identificere afløbshindring, minimere kateterskylning, infektionsrisiko samt identificere evt. kirurgisk blødning.
Problemstilling
Hos patienter med KAD/suprapubisk kateter kan der også opstå problemer med blæretømning. Symptomer kan være:
• Smertefuld vandladningstrang.
• Manglende urin i kateterpose.
• Abdominal udfyldning svarende til blæren.
Handlingsplan
• Kontroller at kateterballonen ikke er overfyldt (normalt 5-7,5 ml).
• Kontroller at der ikke er knæk på kateterslanger/under forbindingen.
• Kontroller for vandlås.
• Kontroller for afklemning.
• Udregn væskebalance.
• Blæreskan.
Ved blæreskanning af >100 ml urin foretages skylning af kateteret med 50 ml sterilt NaCl (Vejledning her).
Ved manglende urin i kateterposen, og tom blære ved blæreskanning, kontaktes anæstesilæge omkring væskebalance.
Ved udfyldning svarende til blære, men tom blære ved blæreskanning tilkaldes anæstesilæge eller kirurg med henblik på vurdering af evt. blodansamling.
Definitioner
POUR: Patient med blærevolumen over 800 ml, uden evne til spontan vandladning.
Residualurin: Resturin over 100 ml efter spontan vandladning.
Ved en “relevant spontan vandladning” forstås: En naturlig vandladningstrang, som fører til spontan vandladning i sædvanlig hastighed og i en mængde svarende til tiden siden sidste blæretømning. Efter vandladningen er patienten fri for vandladningstrang og blæresymptomer i øvrigt.
POUR-symptomer
• Smerter og/eller trykken over symfysen.
• Vandladningstrang.
• Pollakisuri.
• Drypinkontinens.
• Takykardi og/eller hypertension.
• Kan være diffuse symptomer, uro, konfusion, kvalme.
• Kan være asymptomatisk.
Diagnose: Blæreskanning eller engangskateterisation (SIK).
Formål
At forebygge og undgå POUR.
Referencer
Patientbehandling i opvågningsafsnittet.
Postoperative Urinary Catheterization Thresholds of 500 versus 800 ml after Fast-track Total Hip and Knee Arthroplasty: A Randomized, Open-label, Controlled Trial.
Der er søgt inspiration og kopieret dele fra Region Hovedstadens vejledninger om POUR.
