Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Pleje af børn med icterus

Formål

  • • At observere evt. hyperbilirubinæmi hos barnet

  • • At kunne varetage sygepleje af barnet i lysbehandling

Definition af begreber

  • • Hyperbilirubinæmi: skyldes ophobning af galdefarvestoffet bilirubin i barnets hud.
    Hos raske børn sørger leveren for omdannelsen af bilirubin, så denne kan udskilles via afføringen/urinen, men hos de for tidligt fødte børn er leveren umoden, dvs. den kan ikke "følge med" i omdannelsen af bilirubinet. Derfor ophobes det i stedet i kroppen, og barnet bliver gult.

  • • Hyperbilirubinæmi kan også skyldes Rhesus-immunisering, hvilket betyder, at moderen reagerer mod barnets blod, mens barnet endnu ligger i uterus. Dette skyldes, at de to har forskellige blodtyper (moderen har "rhesus negativt" blod, mens barnet har "rhesus positivt" blod).
    Hvis immuniseringen er meget kraftig, bliver barnet født ved kejsersnit - i mange tilfælde før terminen. Barnet lægges straks efter fødslen i lys. I nogle tilfælde er det nødvendigt at skifte noget af barnets blod med donorblod (en "udskiftningstransfusion").

  • • Andre årsager til gulsot kan være leversygdomme, leverbetændelse eller kraftige infektioner.

  • • Lysbehandling: Et ultraviolet lys som hjælper til med at nedbryde det ophobede bilirubin i huden

Beskrivelse

Indikation for lysbehandling

Lysbehandling er en lægeordination. Se i øvrigt afdelingens instruks icterus neonatorum

Pleje og observation af barnet i lysbehandling

  • • Afhængig af barnets størrelse og evne til at holde varmen lejres det i vugge, kuvøse eller babyterm.

  • • Ved opstart af lysbehandling findes følgende frem: Lysapparat (på depot v. køkkenet), lysbriller.

  • • Hvis der ordineres enkeltlys, startes op med neoblue. Manual ligger ved sengen. Hvis denne er i brug tages en af ovenlysene.

  • • Hvis der er ordineret dobbeltlys bruges neoblue og ovenlys. Hvis bilirubin ikke falder tilstrækkeligt på dobbeltlys kan babytermen eller kuvøsen beklædes med sølvpapir, hvilket bevirker at genskinnet fra lyset også kan udnyttes.

  • • Trippellys: Barnet lejres på neoblue og de 2 ovenlys placeres skråt ind fra hver side over barnet.

  • • Barnet kan sædvanligvis beholde lille ble på, men hvis S-bilirubin er meget høj, tilrådes at barnet er helt nøgent, idet bleen dækker område for lysbehandling.

  • • Barnets øjne beskyttes af lysbrille i tilpas størrelse.

  • • Det er vigtig at være opmærksom på at afstanden fra ovenlyset til barnet skal være mellem 20 og 25 cm.

  • • Der gøres normal hudpleje.

  • • Barnets temperatur måles i starten minimum ved hvert bleskift for at sikre at barnet ikke afkøles.

  • • På grund af leverpåvirkningen kan barnets afføring ændres så den bliver mørk, tynd og hyppig under lysbehandlingen. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på, om barnet trænger til at få skiftet ble, også mellem måltiderne for at undgå irriteret hud.

  • • Kontrol af S-bilirubin tidligst efter 24 timers lysbehandling eller efter lægeordination.

  • • Under lysbehandling er det vigtigt, at barnet fortsat kommer over til mor og far. Barnet må gerne være ½ time ude af lyset. Bleskift kan evt. foregå under lyset.

Væskebehov under lysbehandling

  • • Et normalt diende barn behøver ikke væsketilskud, men må ammes ad libitum, hvis barnet ikke er sløvt og sygeplejersken vurderer, at mor har tilstrækkeligt mælk.

  • • Hos et barn, hvor amningen ikke er fuldt etableret, kan der være behov for ekstra væsketilskud i form af sondeernæring for at sikre tilstrækkelig væske. Kroppen har behov for dette for at udskille affaldsstofferne fra leveren via urin og afføring.

  • • Alle andre børns døgnmængde øges med 20 ml/kg/døgn. (Kan dog øges yderligere efter lægeordination).

  • • Når lysbehandlingen seponeres reduceres maden til normal døgnmængde.

Seponering af lysbehandling

  • • Når S-bilirubin er faldet til 80% af lysbehandlingsgrænsen.

  • • Dette er altid en lægeordination

Efter endt lysbehandling

  • • Observation af symptomer på evt. tilbagefald at holde øje med om barnet igen bliver ikterisk, sløvt og mister interessen for at spise.

  • • I enkelte tilfælde være behov for kontrol af S-bilirubin. Forældrene informeres om ambulant blodprøvetagning.

  • • Lys apparaturet og biliblanket rengøres med fugtig sæbeklud

Referencer