Hartmanns operation – forberedelse og anæstesi i A-anæstesi
Formål med operationen
Resektion af rektosigmoideum med lukning af den rektale stump, samt anlæggelse af permanent kolostomi. Indgrebet kan også foretages laparoskopisk.

Ved åben kirurgi
Actioncard findes på stuen.
Ved åben og laparoskopisk adgang
• Arterietryksæt/A-kanyle
• Et trykkabel
• Ventrikelsonde ved laparoskopi (anlægges gennem munden)
• Øjenplaster (ved laparoskopi)
• Tre pumper minimum
• Mistral varmetæppe samt øsophagusføler
• NMT
• Eventuelt ventrikelsonde
• Patienten modtages
• Der anlægges PVK (i venstre side ved laparoskopi)
• Der monitoreres i indsovningsrum, hvor epiduralkateteret anlægges
• Antibiotika. Se Operationsforløbsskema
• Ved åben kirurgi: Ligeudleje med begge arme ud til siden.
• Ved laparoskopisk kirurgi: Ligeudleje, med højre arm ind. Skulderpuder, special hovedpude. Patienten lejres peroperativt i anti-Trendelenburg.
Lejringen kontrolleres peroperativt.
Ved laparoskopisk kirurgi orienteres patienten om den specielle lejring peroperativt. Udspørg om patienten har skulder/hofte problemer, Claudicatio intermittens og tag hensyn dertil peroperativt.
Indledning og anæstesi efter ordination.
Se Anæstesi til laparoskopiske indgreb i A-anæstesi
Patienten skal intuberes (tuben til venstre ved laparoskopi) og relakseres.
• Anlæggelse af mindst to velfungerende PVK
• OP anlægger kateter á demeure
• Anlæggelse af eventuel arteriekanyle
• Mistral varmetæppe/NMT
• Ved evt. blodtransfusion anvendes blodvarmer
• Opstart peroperativ epiduralanalgesi, se Epidural analgesi i A-anæstesi
Ventilationsstrategi ved laparoskopisk angang
På grund af risiko for høje luftvejstryk ventileres patienten med volumen kontrol/trykkontrolleret.
Når patienten lægges i Trendelenburg stiger PEAK trykket ofte kraftigt. Ved tryk over 30 mbar forsøges
dette reduceret, i første omgang ved at reducere tidalvolumen (TV) og øge frekvensen. Er dette ikke tilstrækkeligt
kan inspirationstiden øges og derved ændres I:E ratio.
Ændringer i respiratorindstillinger foretages i samråd med anæstesilægen.
Peroperativ væsketerapi
• Restriktiv peroperativt væskeregime, 3 ml/kg/t. Der kan gives op til 10 ml/kg den første time og efter ordination
• Anvend varme væsker
• Løbende væskeregnskab/volumenbalance
Peroperativ smerte og kvalmestillende behandling
Postoperativ kvalme og opkastning, profylakse og behandling i A-anæstesi
Smertebehandling i A-anæstesi
Postoperative ordinationer og observationer
Patientbehandling i opvågningsafsnittet
Tarmresektion
Ernæring
Efter kirurgisk ordination.
Medicin
Ikke rutinemæssigt cont. antibiotika.
Tromboseprofylakse
6 timer postoperativt.
Referencer og øvrige henvisninger
Dokumentsamling i A-anæstesi