Hartmanns operation – forberedelse og anæstesi i A-anæstesi

Formål med operationen

Resektion af rektosigmoideum med lukning af den rektale stump, samt anlæggelse af permanent kolostomi. Indgrebet kan også foretages laparoskopisk.

Præoperativt anæstesitilsyn

• • BAC-test

• • Information om epiduralanalgesi/blokade ved åben kirurgi

Standardfremstilling og forberedelse

Ved åben kirurgi

Actioncard findes på stuen.

• • ¼ eller ½ % Marcain® i 20 ml-sprøjte med forlænger, mærkes med gul etikette epidural

• • Fremstilling til epidural kateteranlæggelse

• • PCA-pumpe/batteri/A-blanding/forlængersæt

Ved åben og laparoskopisk adgang

• • Arterietryksæt/A-kanyle

• • Et trykkabel

• • Ventrikelsonde ved laparoskopi (anlægges gennem munden)

• • Øjenplaster (ved laparoskopi)

• • Tre pumper minimum

• • Mistral varmetæppe samt øsophagusføler

• • NMT

• • Eventuelt ventrikelsonde

Modtagelse af operationspatient i A-anæstesi samt klargøring til overdragelse af patienten postoperativt

• • Patienten modtages

• • Der anlægges PVK (i venstre side ved laparoskopi)

• • Der monitoreres i indsovningsrum, hvor epiduralkateteret anlægges

• • Antibiotika. Se Operationsforløbsskema

Monitorering i A-anæstesi

• • Standard

• • Arterietryk, arteriekateter

• • Diurese

• • Temperatur

• • NMT

Overordnede lejringsprincipper

• • Ved åben kirurgi: Ligeudleje med begge arme ud til siden.

• • Ved laparoskopisk kirurgi: Ligeudleje, med højre arm ind. Skulderpuder, special hovedpude. Patienten lejres peroperativt i anti-Trendelenburg.

Lejringen kontrolleres peroperativt.

Ved laparoskopisk kirurgi orienteres patienten om den specielle lejring peroperativt. Udspørg om patienten har skulder/hofte problemer, Claudicatio intermittens og tag hensyn dertil peroperativt.

Anæstesi i A-anæstesiafsnit

Indledning og anæstesi efter ordination.

Se Anæstesi til laparoskopiske indgreb i A-anæstesi

Patienten skal intuberes (tuben til venstre ved laparoskopi) og relakseres.

• • Anlæggelse af mindst to velfungerende PVK

• • OP anlægger kateter á demeure

• • Anlæggelse af eventuel arteriekanyle

• • Mistral varmetæppe/NMT

• • Ved evt. blodtransfusion anvendes blodvarmer

• • Opstart peroperativ epiduralanalgesi, se Epidural analgesi i A-anæstesi

Ventilationsstrategi ved laparoskopisk angang

På grund af risiko for høje luftvejstryk ventileres patienten med volumen kontrol/trykkontrolleret.

Når patienten lægges i Trendelenburg stiger PEAK trykket ofte kraftigt. Ved tryk over 30 mbar forsøges

dette reduceret, i første omgang ved at reducere tidalvolumen (TV) og øge frekvensen. Er dette ikke tilstrækkeligt

kan inspirationstiden øges og derved ændres I:E ratio.

Ændringer i respiratorindstillinger foretages i samråd med anæstesilægen.

Peroperativ væsketerapi

• • Restriktiv peroperativt væskeregime, 3 ml/kg/t. Der kan gives op til 10 ml/kg den første time og efter ordination

• • Anvend varme væsker

• • Løbende væskeregnskab/volumenbalance

Peroperativ smerte og kvalmestillende behandling

Postoperativ kvalme og opkastning, profylakse og behandling i A-anæstesi

Smertebehandling i A-anæstesi

Postoperative ordinationer og observationer

• • PCEA-infusion af standard A-blanding

• • Smertepakke 2 på sengeafdelingen

Patientbehandling i opvågningsafsnittet

Tarmresektion

Ernæring

Efter kirurgisk ordination.

Medicin

Ikke rutinemæssigt cont. antibiotika.

Tromboseprofylakse

6 timer postoperativt.

Referencer og øvrige henvisninger

Dokumentsamling i A-anæstesi