Analcancer
Incidens
0,4 - 0,7 per 100.000 indbyggere i DK, højst blandt kvinder.
Definition
Primært planocellulære og basalcelle (transitionelle/kloakogene) - karcinomer. Forholdet mellem de 2 typer er ca. 3:1, der er ingen væsentlig klinisk eller prognostisk forskel.
Ætiologisk har seksuelt overført smitte, herunder især HPV - human papilloma virus og HIV betydning ligesom rygning og kronisk irritation/infektion findes associeret til analcancer.
Undersøgelser
Analcancer bør mistænkes ved langvarig analkløe, kronisk eksem eller sårdannelse.
Diagnosen stilles ved biopsi i forbindelse med anorektoskopi/sigmoideoskopi.
Når diagnosen analcancer er stillet, henvises patienten til Mavetarmkirurgisk Afdeling, Skejby Universitetshospital, hvor videre udredning og behandling foretages.
Til generel information foretages følgende udredning og behandling:
Analultralydundersøgelse, CT-skanning af thorax samt abdomen, MR-skanning af lille bækken, supplerende ultralydundersøgelse af inguina med finnålsaspiration fra evt. patologiske glandler samt staging af patienten i universel anæstesi med henblik på endelig klassifikation iht. UICC’s TNM-klassifikation.
TNM-klassifikation
T1Tumor ≤ 2 cm i største diameter
T2Tumor > 2 men ≤ 5 cm i største diameter
T3Tumor > 5 cm i største diameter
T4 Tumorindvækst i omkringliggende strukturer (vagina, urethra eller blære)
NxUkendt
N0Ingen metastaser
N1Metastaser til perirektale lymfeknuder alene
N2Metastaser til unilaterale interne iliacale og/eller inguinale lymfeknuder
N3Metastaser til perirektale plus inguinale og/eller bilaterale iliakale og/eller bilaterale inguinale lymfeknuder
MxUkendt
M0Ingen metastaser
M1 Plus metastaser
Behandling:
T1 < 1 cm, grad 1 eller 2, N0M0: | Kirurgi |
T1N0M0: | RT (64 Gy/32 fraktioner) |
T2N0M0 < 4 cm: | RT |
T2N0M0 ≥ 4 cm: | Neoadj. kemo + RT |
T3-4N0M0: | Neoadj. kemo + RT |
Kontrol foretages på behandlingsstedet
Efter afsluttet kemo-stråleterapi kontrolleres patienten de første 2 år hver 3. mdr.
Fra 24 til 36 måneder efter behandlingens afslutning kontrolleres patienterne hvert halve år, og derefter årlig kontrol 4 og 5 år efter behandlingens afslutning.
Ved mistanke om recidiv henvises patienten til Skejby Universitetshospital, hvor udredning foretages:
• CT eller PET-CT thorax/abdomen
• UL-skanning af inguinal regioner
• Anorektoskopi/GU, transanal ultralydskanning og palpation i universel anæstesi
• MR - skanning af det lille bækken og inguinalregioner
Kan mistanken om recidiv bekræftes og tegn til dissemineret sygdom udelukkes, tilbydes patienten operation: Rektumekstirpation med sigmoideostomi og samtidig rekonstruktion af perineum med rectus abdominis flap (plastikkirurg).
