Rammeordination for anæstesi-sygeplejersker, Aalborg UH, Thisted
Formål
Definition af begreber
Beskrivelse
Kredsløbsstabiliserende stoffer
Atropin 1 mg/ml
Efedrin 50 mg/ml.
Metaoxidrin 1 mg/ml
Adrenalin 1 mg/ml.
Seditiva og morfika
Propofol 10 mg/ ml.
Pentothal – Natrium Thiopental (25mg/ml.)
Midazolam 5 mg/ml.
Ultiva
Fentanyl/ Haldid 50 mikrogram/ml.
Rapifen 0,5 mg/ml
Neuromuskulært blokerende stoffer
Suxamethon: inj. væske 20mg/ml.
Rocuronium/ Esmeron inj.væske, opløsning 10mg/ml.
Neostigmin/Robinul
Referencer
Formål
At afgrænse og beskrive anvendelsen af de almindeligt forekommende medikamina i afdelingen. Det skal muliggøre anæstesisygeplejerskernes selvstændige handlemåder i såvel planlagte som akutte situationer.
Definition af begreber
Rammeordination: De nævnte stoffer kan anvendes selvstændigt af anæstesisygeplejersken uden lægelig involvering under hensyntagen til patientens tilstand og behov. Alle andre stoffer kan kun gives efter specifik lægeordination af kirurg og anæstesiolog.
Beskrivelse
Kredsløbsstabiliserende stoffer
Atropin 1 mg/ml
Indikation for rammeordination.
Pludselig opstået bradycardi med signifikant BT-fald. ( > 25 % af udgangsværdien)
Pulsfald til 45 og derunder.
Ramme-dosering
0,01 mg/kg i. v. gives, hvis puls en er under 45. (f. eks 60 kg 0,6 mg. Atropin iv.)
Ved svær bradycardi/asystoli gives 1 mg. 1.v. Hvis effekt udebliver kontaktes lægen.
Effekt
Atropin er et parasympatolytikum. Virkningsmåden er blokade af acetylcholinets muskarinreceptorer i glat muskulatur og kirtelceller.
Modvirker (især vagusbetinget) bradycardi og BT-fald.
Virkningen indtræder hurtigst ved intravenøst indgift. Hvis i.v. adgang ikke er tilstede, kan atropin gives i.m. eller via trakealtube. Virkningen vil så indtræde lidt senere, og være knap så udtalt.
Bivirkninger
Mundtørhed, takycardi, pupildillatation.
Kontraindikationer
Glaukom, parkinsonisme.
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer.
Efedrin 50 mg/ml.
Indikation for rammeordination
Akut svigtende cirkulation med signifikant BT-fald > 25 % af udgangsværdien eller under 80 mmHg systolisk
Rammedosering
5-10 mg iv. (Max x 3)
Effekt
Efedrin virker sympatomimetisk, alfa og beta-stimulerende, dvs. med både kontraherende og hjertestimulerende effekt. Frarådes ved hjertesyge patienter.
Kontraindikationer
Tyreotoksikose, fæokromocytom.
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer
Metaoxidrin 1 mg/ml
Indikation for rammeordination
Akut svigtende cirkulation med signifikant BT-fald > 25 % af udgangsværdien eller under 80 mmHg systolisk
Rammedosering
0,1-0,2 mg. Mg. iv. (Max x 3) hvis ingen effekt kontaktes læge.
Der kan anvendes metaoxedrin-inf bestående af 2 mg metaoxedrin i 18 ml NaCl. Anvendes altid ved sectio i spinal. Ellers efter aftale med anæstesilægen.
Effekt
Metaoxidrin virker sympatomimetisk, alfa stimulerende, dvs. med kontraherende effekt på perifere kar. Tilrådes til brug ved hjertesyge patienter.
Kontraindikationer
Tyreotoksikose, hypertension
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer
Adrenalin 1 mg/ml.
Rammeordination
1 mg. hurtigt ved hjertestop (ifølge algoritmen) og lægeordination.
ved anafylaktisk chok gives 0,25 mg Adrenalin iv. evt. x 2. Ved manglende effekt kan det gentages.
Altid lægeordination.
Effekt
adrenalin virker sympatometisk, alfa og betastimulerende, det vil sige både karkontraherende og hjertestimulerende.
Bivirkninger
Hjertebanken, hypertension, takycardi, tremor, hovedpine, svimmelhed, arytmier
Kontraindikationer
Glaukom, tyritoksikose, hypertension, især forbundet med arteriosclerose, hvor der kan opstå hjerneblødning.
rettelse
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer.
Seditiva og morfika
Propofol 10 mg/ ml.
Rammeordination
Sygeplejehandlinger og doseringsmetode findes ved link til instruks om total intravenøs anæstesi.
Effekt
Propofol er et anæstetikum/sedativum med kort virkningstid og ringe analgetisk virkning.
anvendes til G. A i kombination med opoid
Bivirkninger
Blodtryksfald, bradycardi, respirationsdepression, lokalirriterende med smerter på injektionsstedet.
Kontraindikationer
Bør ikke anvendes til børn under 3 år
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer.
Pentothal – Natrium Thiopental (25mg/ml.)
Rammeordination
3-5 mg/ kg. Hos ældre og svagelige reduceres dosis. Ved Sectio op til 8 mg./ kg
Effekt
Barbitursyrederivat til intravenøs anæstesi. Hurtigvirkende 30-60 sek.
Bivirkninger
Blodtryksfald, bradycardi, respirationsdepression,.
Kontraindikationer
Porfyri,(enzymdefekt, der giver stofskifte anomalier) allergi.
Sygeplejehandlinger i øvrigt
Thio-pumpe. Kan benyttes ved evt. transport. Spec. velegnet til kranietraumepatienter.
dosis: efter intubationsdosis tilkobles pumpen. 5-10 mg/kg/time. (børn og store voksne skal ofte have 10mg/kg/time).
1. time 5mg/kg/time
2. time 4mg/kg/time
3. time 3mg/kg/time
Doserne er vejledende
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer.
Midazolam 5 mg/ml.
Rammeordination
Til sedation med bevaret bevidsthed. ( Almindeligvis 1,25 mg-2,5 mg iv. )
Effekt
Hypnoticum af benzodiazepin gruppen.
Bivirkninger
Respirationsdepression og apnø
Kontraindikationer
Søvnapnoe, akut alkohol-sovemiddelforgiftning. Svær respirationsinsuffiens.
Myastina gravis kan forværres.
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer.
Ultiva
Pulver til koncentrat til infusionsvæske, opløsning i hætteglas indeholdende 1 mg eller 5 mg
remifentanyl.
1 mg. opløses i 20 ml. Nacl
5 mg. opløses i 100 ml. Nacl.
Rammeordination
Sygeplejehandlinger og doseringsmetode findes ved link til instruks om total intravenøs anæstesi.
Effekt
Korterevarende syntetisk morfikum. Anvendes til GA i kombination med Propofol.
Bivirkninger
Hypotension, respirationsdepression.
Kontraindikationer
Til epidural og spinal. pga. indhold af glycin.
forsigtighedsregler: Virkningen ophører i løbet af 5-10 min. ved kirurgiske indgreb, hvor postoperative smerter kan forudses, bør der gives analgetika forud for eller senest ved seponering af remifentanil.
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer.
Fentanyl/ Haldid 50 mikrogram/ml.
Ramme-dosering
Induktionsdosis 1-2mikrogram/kg (almindeligvis 0,1-0,15 mg ved vægt på ca. 70 kg)
Vedligeholdesdosis under anæstesi 0,05-0,1 mg hver ½ time.
Effekt
Korterevarende syntetisk morfikum, en ren opiod-antagonist.
Er ca. 100 gange mere potent end morfin.
Efter intravenøs indgift indtræder virkningen efter 3-5 min. med virkningsmaksimum efter ca. 20 min.
Bivirkninger
Hypotension, respirationsdepression. Muskelrigiditet
Kontraindikationer
Absolutte: ingen.
Relative: nedsat lever- og nyrefunktion.
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer.
Rapifen 0,5 mg/ml
Rammedosering
Anvendes ved akut indledning af anæstesi. Almindeligvis 20-30 mikrogram/kg.iv.
(voksen 70 kg. 2 ml )
Effekt
Virkningen indtræffer efter 2 min.
Varighed: kortere end fentanyl ca. 10-15 min.
Bivirkninger
Hypotension, respirationsdepression. Muskelrigiditet
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer.
Neuromuskulært blokerende stoffer
Suxamethon: inj. væske 20mg/ml.
Rammedosering
1,0-1,5 mg/kg (Almindeligvis 100 mg ved voksen patient ca. 70 kg.)
Sygeplejehandlinger i øvrigt
Vær opmærksom på indgift af atropin inden 2. gangs dosering af Suxa, da risikoen for bradycardi er stor.
Effekt
Depolariserende neuromuskulær blokker. total muskelafslappelse, specielt i forbindelse med intubation af patienter, som ikke er fastende.
Suxametonium har den korteste anslagstid og virkningsvarighed af alle muskelrelaxantia.
Virkningen indtræder indenfor 1-1,5 min efter intravenøs injektion
varighed 5-15 min.
Bivirkninger
Tvitz (ukoordinerede muskelbevægelser) bradycardi, muskelsmerter, hyperkaliæmi,
Kontraindikationer
Store brandsår, større muskelkontusioner. Tidligere tilfælde af malign hypertermi hos patienten eller i den nærmeste familie. Forsigtighed tilrådes, hvor der er mistanke om atypisk plasma-kolinesterase
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer.
Rocuronium/ Esmeron inj.væske, opløsning 10mg/ml.
Rammedosering
Intubation voksne 0,6-1,0 mg/kg.
Efter suxa 0,3-0,4 mg/kg.
Vedligeholdesdosis 0,1-0,15 mg/kg.
Virkning efter 1-2 min. Varighed 20-40 min
Effekt
Ikke depolariserende neuromuskulær blokker. Total muskelafslappelse under anæstesi.
Bivirkninger
Anafylaktiske reaktioner kan forekomme. Histaminfrigørelse og de dertil knyttede symptomer.
Kontraindikationer
Allergi overfor stoffet. Forsigtighedsregler ved patienter med myasthenia gravis og stærkt nedsat leverfunktion
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer
Neostigmin/Robinul
inj.væske opl. 0,5 Ropinul + 2,5 mg Neostigmin i 1ml. ampul
Rammedosering
Inj.væske opl. 0,5 Ropinul + 2,5 mg/ml. Neostigmin = 1ml. ampul, til patienter der har fået Esmeron eller andre non -depolariserende stoffer
Sygeplejehandlinger i øvrigt
Der skal være mindst 2 udslag på TOF, før der reverteres.
Ved TOF-ratio > 40 % kan reverteringen halveres.
Ved TOF-ratio > 90 % skal der ikke reverteres med mindre
Patienten virker rest relakseret.
Effekt
Antidot til ikke-depolariserende neuromuskulære blokkere
Bivirkninger
Mundtørhed, øget gastrointestinal aktivitet, arytmier, bradycardi
Kontraindikationer
Forsigtighedsregler ved astma, epilepsi, hypertension
Se Lægemiddelkataloget eller www.medicin.dk for dybdegående beskrivelse af farmakologi, bivirkninger, indikationer og kontraindikationer.
Referencer
www. medicin.dk.
Jørgen Viby Mogensen, Lars S. Rasmussen, Thomas Vester - Andersen
Anæstesi 2007 (Fadls. Forlag )
