Rammeordinationer for patienter > 14 år Opvågningsafsnit, Anæstesi Nord
Beskrivelse
Generelt
Konventionel smertebehandling
Specielt for sectiopatienter
Epidural smertebehandling
Behandling af kvalme
Graviditet/amning
Behandling af kløe (opioid-bivirkning)
Behandling af shivering efter gasanæstesi
Behandling af blærespasmer
Indgift af øvrige farmaka
Kompetence
Dokumentation
Formål
Definition af begreber
Patientgruppe
Forkortelser
Referencer
Beskrivelse
Generelt
Som hovedregel anvendes intravenøs og/eller peroral dosering.
Er der på anæstesi-skemaet anført andre ordinationer, skal disse følges frem for rammeordinationer.
I Opvågningsafsnittet anvendes VAS-score som smertevurderingsredskab.
Mål for smertebehandlingen
I hvile VAS ≤ 3-4
Ved mobilisering VAS ≤ 5
Konventionel smertebehandling
Som hovedregel anvendes:
Tbl. Paracetamol 1 g x 4 p.o. alternativt i.v.
Dette kan suppleres med:
Inj. Morfin (2,5) - 5 – 7,5 - 10 mg i.v. maksimalt x 3 og/eller
Tbl. Morfin 10 mg p.o.
Hvis morfin ikke tåles gives eller ved VAS > 7-8:
1. Inj Fentanyl 25-75 µg iv eller
2. Inj. Ketogan® (1,25) - 2,5 – 5 mg i.v. begge maksimalt x 3
3. Tbl. Oxynorm 5 mg po.
Hvis der skønnes at være utilstrækkelig effekt af kombinationsbehandling med Paracetamol og Morfin, og der ikke er givet præ- eller peroperativ behandling med NSAID-præparat kontaktes vagthavende anæstesiolog i forhold til ordination af:
Tbl. Bonyl® 500 mg p.o. alternativt
Inj Toradol 30 mg iv.
(Behandling med NSAID præparat betragtes dog som kontraindiceret til patienter med præeclampsi, peroperativt blodtab > 1000 ml, symptomer på ulcussygdom, kendt intolerance overfor NSAID præparater, allergi overfor acetylsalicylsyre, samt ved forhøjede nyretal)
Specielt for sectiopatienter
Man skal huske, at denne patientkategori ikke har fået præmedicin, de har derimod fået fentanyl intrathekalt i forbindelse med anlæggelse af spinal-analgesi. Dette forlænger analgesien (men ikke motor-blokaden) postoperativt. Derfor gives til disse patienter ca. 30 minutter forinden udskrivelse til barselsgangen og/eller ved begyndende bevægelse af underekstremitet(er).
Tbl. Paracetamol 1 g + tabl. Morfin 10 mg
Suppleret med
Tbl. Bonyl® 500 mg (under hensyntagen til kontraindikationer herfor)
Patienter der har fået foretaget sectio i epidural anæstesi seponeres EDK hurtigst muligt.
Ved sectio i generel anæstesi gives paracetamol/NSAID ved slutning af OP intravenøst.
Hvis sectiopatienten fortsat er i opvågningen 4 timer efter forløsning gives:
Inj Fragmin® 5000 IE sc. (ved massiv postpartum blødning dog kun efter ordination).
Epidural smertebehandling
Procedureinstruks findes her.
Klargjort CaddSolis pumpe tilsluttes og startes.
Som hovedregel anvendes
Medicinblanding
Ropivacain 0,1% med Sufentanil 0,4 µg/ml i et totalt volumen på 100 ml
Programmering
Programmeret intermitterende bolus standarddosis 6 ml (4-9 ml)
Interval 45 min
PCEA 5 ml
Lockout 10 min
Maksimal dosis 25 ml/time
Behandling af kvalme
Profylakse med | Behandling af PONV |
Ingen | Ondansetron 1 mg iv. evt. + Dexametason 4 mg iv. |
Dexametason | Ondansetron 1 mg iv. evt. +Droperidol 0,25 mg iv. |
Ondansetron | Droperidol 0,25 mg iv. evt. + Dexametason 4 mg iv. |
Dexametason Ondansetron | Droperidol 0,25 mg iv. |
Dexametason Ondansetron Droperidol | Antihistamin, konf. læge |
Graviditet/amning
Så vidt muligt undgås indgift af antiemetika. Om nødvendigt gives standardbehandling som ovenfor.
Behandling af kløe (opioid-bivirkning)
Som hovedregel anvendes
Inj. Naloxon 0,04 mg i.v. max. x 2
Behandling af shivering efter gasanæstesi
Som hovedregel anvendes
Inj. Alfentanil (Rapifen®) 0,25 mg iv max x 3
Behandling af blærespasmer
Som hovedregel anvendes
Tabletter/suppositorier indeholdende morfin, atropin og papaverin (MAP) x 1
HUSK – suppositorier er kontraindiceret efter cystectomi og prostatektomi
I øvrigt vanlig smertebehandling
Indgift af øvrige farmaka
Ved oliguri efter urologisk kirurgi, hvor der er blødning fra blære kan der gives
Inj. Furosemid 5 - 10 mg i.v.
under forudsætning af at patienten har modtaget tilstrækkelig væskebehandling, samt har stabilt blodtryk
Ved pulsfald (pulsfrekvens <30) og bevidsthedspåvirket patient må gives
Inj. Atropin 0,5 mg i.v., hvorefter anæstesiolog tilkaldes.
Ved blodtryksfald i forbindelse med anlæggelse af EDK kan der gives
Inj. Ephedrin 10 mg i.v.
Kompetence
Ovenstående rammeordinationer må udføres af sygeplejersker oplært i opvågningsafsnittet.
Dokumentation
Observationer og givet medicin dokumenteres på opvågningsskemaet.
Der henvises i øvrigt til klinisk instruks: Postoperativ observation og behandling, AUH Anæstesiologisk Afdeling, Nord.
Formål
Formålmed rammeordinationer er at optimere behandlingskvalitet og patientflow i Opvågningsafsnittet ved 1. afdeling.
Definition af begreber
Patientgruppe
Postoperative patienter >15 år.
Forkortelser
VAS: Visuel Analog Skala
Referencer
Sundhedsstyrelsen: Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. 2006,
Medicin.dk
Anæstesiologiskafdeling Nord, Region Nordjylland:
Postoperativ observation og behandling, AUH Anæstesiologisk Afdeling, Nord.