MR-scanning af patienter med pacemaker, ICD, Loop-recorder og temporær/ekstern pacemaker på Aalborg Universitetshospital.
Indikation:
MR-scanning af patienter med ICD eller pacemaker udgør en ikke ubetydelig risiko for patienten og skal derfor udelukkende tilbydes når andre diagnostiske muligheder er fuldstændig udtømte og såfremt MR-scanningen vil have klinisk konsekvens.
Risikoen består af dysfunktion af pacemaker eller ICD under og efter MR-scanningen. Og risiko for at ”støj” fra MR-scanneren kan fremprovokere en arytmi.
MR-scanning foretages udelukkende på patienter som er henvist fra hospitalsafdeling / ambulatorium, idet scanningen kræver ledsagelse fra henvisende afdeling.
Forskellige devices kan være godkendt til forskellige feltstyrker og energiniveauer. Som en hovedregel kan pacemaker og ICD-patienter scannes ved 1,5T og »normal operating mode« (almindeligvis Spatial field gradient 200 T/m og SAR 2W/kg (whole body). Er der behov for højere feltstyrke, må der i den enkelte situation foretages en individuel vurdering.
Planlagt MR – scanning skal foregå I dagtid kl. 08.00 – 13.00
Patienter med enkeltkammer, dobbelt-kammer eller biventrikulære pacemaker:
Henvisning:
• Henvisende instans sender elektronisk henvisning til MR-scanning med angivelse af PM / ICD I metalskemaet. Radiologen visiterer henvisningen til PM/ICD procedurer, efter evt. at have drøftet indikationen med henvisende afdeling.
• Henvisningen med oplysninger om tidspunkt for MR-scanningen og hvilken afdeling patienten er tilknyttet meldes til Pacemakerambulatoriets sekretariat via mailliste
• Ved behov for akut scanning i dagtid, kontaktes sekretær i Pacemakerambulatoriet (tlf.nr 64570)
Scanning:
• Patienten skal ledsages af sundhedsfagligt personale
Denne følger patienten til Pacemakerambulatoriet, hvor pacemakeren testes og programmeres, hvorefter vedkommende følger patienten til MR-scanningen, observerer patienten (visuelt og vha pulsoxymeter) under selve scanningen og følger patienten tilbage til Pacemakerambulatoriet, hvor pacemakeren testes og re-programmeres.
Transport:
Det pålægges henvisende læge at informere patienten om, at MR-scanning i sjældne tilfælde kan skade pacemakeren.
Patienter med ICD herunder biventrikulær ICD:
Henvisning:
• Henvisende instans sender elektronisk henvisning til MR-scanning med angivelse af PM/ICD i metalskemaet. Radiologen visiterer henvisningen til PM/ICD procedurer efter evt. at have drøftet indikationen med henvisende afdeling.
• Henvisningen med oplysninger om tidspunkt for MR-scanningen, og hvilken afdeling patienten er tilknyttet meldes til Pacemakerambulatoriets sekretariat via mailliste.
• Ved behov for akut scanning i dagtid, kontaktes sekretær i Pacemakerambulatoriet (tlf.nr 64570)
Scanning:
Denne følger patienten til MR-scanneren, hvor en medarbejder fra ICD-ambulatoriet tester patientens ICD og programmerer denne. (Stød-terapi frakobles.) Den sundhedsfaglige person observerer patienten under MR-scanningen (visuelt og vha pulsoxymeter). Personalet fra ICD-ambulatoriet tilkaldes ved scanningens afslutning mhp. test og tilbageprogrammering af ICD-enheden
Transport:
Det pålægges henvisende læge at informere patienten om, at MR-scanning i sjældne tilfælde kan skade ICD-en.
Temporær/ ekstern Pacemaker:
I livsnødvendige tilfælde kan patienten MR scannes under forudsætning af meget omhyggelig og fast fiksation af generator med elastikbånd og evt. tensoplast.
• Hvis patienten har ekstern paceboks, skiftes der til et pacemakerbatteri
• Patienten må ikke være totalt paceafhængig
• Ved paceelektrode fra armen bruges et elastikbånd til fiksation af pacemakerbatteriet
• Ved paceelektrode fra subclavia bruges tensoplast til fiksation af pacemakerbatteriet
• Radiografen sørger for, at ledninger fixeres strakt i patientens midtlinje.
• Programmering og procedure i øvrigt som under bradypacemaker.
Loop-recordere
• Inden MR-scanning skal loop-recorderen udlæses, da gemte data ellers vil kunne gå tabt
• MR-bookingssekretær kontakter sekretær for Pacemakerambulatoriet via mail for at booke tid til aflæsning om morgenen eller dagen før tidspunkt for MR-scanning. De fleste loop-recordere kan aflæses via hjemmemonitorering.
• Personale fra Kardiologisk Afdeling skal ikke deltage ved scanningen.
• Loop-recordere skal ikke tjekkes efter MR scanningen.
*0.3T-scanning
Pacemakersekretariat foretager sig følgende ved planlagte scanning:
Når Røntgenafdelingens sekretær kontakter Pacemakerambulatoriets sekretariatet, oplyser hun
Røntgenafdelingen om patienten har en pacemaker eller en ICD.
Ved pacemaker:
Ved ICD:
Akut MR-scanning:
• Der scannes kun i dagtid 8.00-13.00
• Henvisende afdeling drøfter indikationen med radiologisk overlæge.
• Henvisende instans sender elektronisk henvisning til akut MR-scanning med angivelse af PM/ICD i metalskemaet. Radiologen visiterer henvisningen til PM-/ICD-procedurer.
• MR-radiografen kontakter MR-booking, når der ligger en akut PM-/ICD-patient på akutlisten, og aftaler mulige tidspunkter for undersøgelsen.
• Ved behov for akut scanning, kontaktes sekretær i Pacemakerambulatoriet på dect tlf. 64570.
• Sekretær foreligger henvisning til akut MR-scanning for arytmioverlæge, og det vurderes om der umiddelbart er problemer i at udføre MR-scanning på patienten.
Kontrol og programmering af device:
Bradypacemaker:
• Test før og efter MR-scanning:
• Impedans skal være imellem 200 og 1500 ohm
• Tærskel < 2,5 volt
• Estimeret batterilevetid > 6 mdr.
Programmering af pacemakeren:
• Fixed rate (V00/A00/D00) 20 slag over pacefrekvens/egenrytme
– ved høj egenfrekvens og sparsomt pacebehov evt 0D0/0V0
• Output 5 volt og 1,0 ms pulsduration
På MR kompatible pacemakere kan devicen programmeres i MR modus.
• Reprogrammering til udgangsindstillingerne efter afsluttet MR-scanning.
ICD:
• Patientens follow-up skema, henvisning til MR-scanning samt relevant programmer medbringes
• Test før og efter MR-scanning: Som Bradypacemakere ovenfor
Programmering af ICD’en:
• Hvis ICD-en også fungerer som bradypacemaker: Programmering som pacemaker (se ovenfor). Hvis ovenstående programmering ikke er mulig, kontaktes arytmioverlæge
• Hvis ICD-en ikke fungerer som bradypacemaker: ICD programmeres i 0V0/0D0
• Ved alle ICD-er: ”Detektion off” eller ”therapy off” afhængigt af fabrikat.
• MR kompatible ICD-er programmeres i MR modus.
OBS: Ved nogle devices er MR modus pacing off!!
• Re-programmering til udgangsindstillingerne efter afsluttet MR-scanning.
Grøn procedureseddel udfyldes for MR-scanning og videregives til sekretæren for Pacemakerambulatoriet.
Ved hjertestop:
Hvis patienten bliver hæmodynamisk påvirket:
