Hemikolektomi - forberedelse og anæstesi i A-anæstesi
Beskrivelse
Hemikolektomi
Fjernelse af eks. colontumor. Indgrebet kan foretages ved åben kirurgi og laparoskopisk adgang.
Højresidig Hemikolektomi
Cancer coeci, ascendens og højre transversum.
Ved åben kirurgi åbnes oftest med tværsnit, højre flexur løsnes og mobiliseres. Coecum løsnes og mobiliseres. Tarmen deles ca. midt på colon transversum og colon ascendens, afhængig af tumors placering. Anastomosen håndsyes eller staples.
Venstresidig Hemikolektomi
Cancer i venstre transversum og descendens. Ved åben kirurgi, midtlinjesnit. Venstre flexur løsnes og mobiliseres. Tarmen deles ca. midt på colon transversum og colon descendens medtages ned til sigmoideum. Anastomosen håndsyes eller staples.
Indgrebet foretages ligeledes laparoskopisk og robot assisteret.
Sigmoideum resektion
Se Sigmoideumresektion laparoskopisk - forberedelse og anæstesi i A-anæstesi
Kolektomi total/subtotal
Se Kolektomi, åben og laparoskopisk adgang - forberedelse og anæstesi i A-anæstesi
Præoperativt anæstesitilsyn
Se Præoperativt anæstesitilsyn i A-anæstesi
Den elektive patient
Tarmpræparation efter Abdominalkirurgisk Afdelings procedure.
Faste for fast føde 6 timer, hvorefter patienten må indtage vand eller klar saft op til 400 ml, indtil to timer før anæstesiinduktion
BAC-test
Standard præ: (Kan ordineres på de kirurgiske sengeafsnit og AMA) til åbne tarmresektioner som til laparoskopiske operationer:
Standardfremstilling og forberedelse
Se Standardfremstilling og forberedelse
(Actioncard findes på stuen.)
Ved åben/laparoskopisk adgang
Arterietryksæt/A-kanyle
Et trykkabel
Tre pumper minimum
Mistral tæppe samt oesophagusføler
NMT
Ved laparoskopi. 2 x øjenplaster og ventrikelsonde
Ved åben kirurgi
Se Fremstilling til epidural kateteranlæggelse
¼ eller ½ % Marcain® i 20/50 ml-luerlock sprøjte med forlænger, disse mærkes med gul etikette for epidural anvendelse.
PCA-pumpe/batteri/A-blanding/forlængersæt.
Se Modtagelse af operationspatient i A-anæstesi samt klargøring til overdragelse af patienten postoperativt
Ved åben kirurgi modtages patienten i indsovningsrum, hvor epiduralkateteret anlægges.
Der anlægges PVK.
Ved laparoskopiske indgreb anlægges PVK på venstre hånd ved venstresidigt laporaskopisk indgreb. Modsat ved højresiidige indgreb.
Opstart af antibiotikaprofylakse
Se operationsforløbsskema
Monitorering
Se Monitorering i A-anæstesi
Standard
Arterietryk
Temperatur
NMT
Se Overordnede lejringsprincipper
Ved åben kirurgi: Ligeudleje med begge arme ud til siden.
Ved laparoskopisk indgreb: Ligeudleje/skulderpuder (peroperativt i maksimalt trendelenburgsleje).
Ved højresidig hemikolektomi skal venstre arm ind.
Ved venstresidig hemikolektomi skal højre arm ind. Primært lejres i Hug-u-Vac pude.
Skulderpuderne placeres min. 2 fingersbredde fra skuldrene, puderne skal ikke holde patienten på lejet. Armen der ligger ud til siden, skal maks. 45 grader ud. Efter 2 timer nulstilles lejet ca. 5 min. og patientens skuldre masseres. Evt. skal skulderpuderne rykkes.
Se lejringsbogen på OP kontor.
Lejringen kontrolleres og dokumenteres peroperativt.
Peroperativt under laparoskopiske indgreb, trækkes alt anæstesiudstyr over mod modsatte side af kirurgen.
Anæstesi/analgesi
Se Anæstesi i A-anæstesi
Indledning og anæstesi efter ordination.
• Patienten intuberes og relakseres.
• Ved laparoskopisk indgreb placeres tuben til modsatte side af hvor operatøren står.
• Anlæggelse af mindst to velfungerende PVK.
• OP anlægger kateter á demeure
• Anlæggelse af arteriekanyle, evt. a-gas analyseres.(Vær obs. på transducerens placering ved stejl trendelburgslejring).
• Mistral varmetæppe
• Ved evt. blodtransfusion anvendes blodvarmer.
• Opstart peroperativ epiduralanalgesi, eventuelt epi-Morfin.
Ved laparoskopisk adgang
Ventilationsstrategi ved laparoskopi
På grund af risiko for høje luftvejstryk ventileres patienten med volumen control/ trykkontrolleret.
Når patienten lægges i trendelenburg stiger PEAK-trykket ofte kraftigt. Ved tryk over 30 mbar forsøges dette reduceret, i første omgang ved at reducere tidalvolumen (TV) og øge frekvensen. Er dette ikke tilstrækkeligt kan inspirationstiden øges og derved ændres I:E ratio.
Ændringer i respiratorindstillinger foretages i samråd med anæstesilægen.
Peroperativ væsketerapi
Restriktivt og efter ordination. Ved Laparoskopi kan der gives op til 10 ml/kg den 1 time.derefter3 ml/kg/t.
Anvend varme væsker.
Løbende væskeregnskab/volumenbalance.
Peroperativ smerte og kvalmestillende behandling
Epidural analgesi i A-anæstesi
Postoperativ kvalme og opkastning, profylakse og behandling i A-anæstesi
Smertebehandling i A-anæstesi
Ved laparoskopisk adgang, anlægger kirurgen lokal anæstesi i porthullerne.
Patienten gives Fentanyl til postoperativ smertebehandling, og Ondansetron som kvalme profylakse.
Konverteres der og patienten ikke har fået epi-kateter, kan der anlægges rectusskede blok. TAP-blokade og -kateter
Postoperative ordinationer og observationer
Patientbehandling i opvågningsafsnittet
Rammeordination til anæstesisygeplejersker
Basisobservationer af patienter Opvågningsafsnittet
PCEA-infusion af standard A-blanding
Smertepakke 2 på sengeafdelingen
Ikke rutinemæssigt cont. Antibiotika
Thromboseprofylakse 6 timer postoperativt
Tarmresektion
Referencer og øvrige henvisninger
Sygepleje til den bedøvede patient
Tromboseprofylakse Abdominalkirurgisk Afsnit
