Nedlæggelse af silikoneslange

Introduktion

Hos patienter med generende tåreflod kan man overveje anlæggelse af silikoneslanger, hvis der foreligger relativ stenose i tårevejssystemet. Indgrebet er kun indiceret, hvis sondering og efterfølgende gennemskylning er nogenlunde fri.

Ved mere bastante forandringer kan Dacryocystorhinostomi - DCR komme på tale.

Patientforløb

Patienten henvises fra praktiserende øjenlæge til elektiv vurdering og behandling.

Anamnese

Oftest længere tids problemer med én- eller dobbeltsidigt tåreflod. Typisk forværring af gener udendørs i kulde og blæst, i tobaksrøg, ved læsning. Kan være opstået i tilslutning til øjeninfektion og / eller øvre luftvejsinfektion, anatomisk eller funktionel abnormitet i øjenlåg (ectropion med everteret tårepunkt, facialisparese). Evt. tidligere dacryocystit.

Objektive fund

Forstørret tåresø, evt. forsnævrede tårepunkter, evt. øjenlågsabnormiteter som ovenfor anført.

Vurdering af forholdene over tåresækken: hævelse, ømhed, mulighed for at exprimere pus/gelatinøst materiale ved massage.

Undersøgelsesprogram

Gennemskylning i dråbeanæstesi med konisk tårevejskanyle primært i nedre tårepunkt og i nogle tilfælde i øvre tårepunkt, efter forudgående tårepunktsdilatation. I særlige tilfælde foretages en regelret sondering forudgået af infiltrationsanæstesi med Lidokain m. adrenalin i mediale øjenkrog.

Hvor begge tårepunkter dilateres op med dilatator og efterfølgende sondering til næsen med størst mulige myrtebladssonde.

Herefter ny gennemskylning.

Differentialdiagnoser

Allergi / indeklimaproblemer. Øjenlågsproblemer som ovenfor anført, tillige entropion, ektropion mv.

Behandling

Afhænger af vurdering af- og aftale med patienten, sædvanligvis foregår det i lokalanæstesi.
Lokalbedøvende øjendråber.
Lokalanæstesi Lidokain m adrenalin i mediale øjenkrog som ledningsblok.
Næseslimhinde bedøves med oplægning af mescher vædet med ”Næsedråber”. I nogle tilfælde kan anvendes Xylokain næsespray.

Der kan anlægges følgende slanger:

• • Minimonoka (Monocanalikulær. Silicone slange uden metal guide. Canalikel læsion involverende op til externe 2/3 af en canalikel, samt til relativ canalikulær stenose).

• • Masterka (Monocanalikulær. Silicone slange uden på metal guide. Relativ canalikulær stenose eller til congenit nasolacrimal duct stenose).

• • Lacrijet (Monocanalikulær. Silicone slange inden i metal guide. Relativ canalikulær stenose, congenit nasolacrimal duct stenose og til canaliculær laceration).

• • Nunchaku (Bicanaliculær. Silicone slangen uden på 2 metal guides. Relativ canalikulær stenose, til tumor kirurgi i mediale canthus, hvor dele af øvre/nedre canalikel er fjernet).

• • Ritleng (Monocanaliculær, Bicanaliculær. Silicone slange med sutur lodet på ender. Anvendes primært til congenit nasolacrimal duct stenose).

Efterbehandling: Ocgtt Kloramfenikol x3 i 1 uge eller Ocgtt Tobradex x3 i 1 uge.

Komplikationer

Blødning fra næsen

Via falsa

Manglende effekt af operationen

Efter operationen kan der være problemer med tilbageglidning af silikoneslangen i mediale øjenkrog, således at denne generer conjunktiva / cornea. Kan ofte skubbes på plads igen, enten af patienten selv eller af os (evt. med anatomisk pincet). Må alternativt fjernes ”før tiden”.

Patientinformation

Indsættelse af silikoneslange i tårekanalen

Follow-up

Kontrol i ambulatoriet efter 6-8 uger, hvor silikoneslangen fjernes.

Kontrol i ambulatoriet efter yderligere 6 måneder for at konstatere evt. effekt af behandlingen bedømt ved anamnese, iagttagelse af tåresø og epifora samt evt. gennemskylning af tårevejene.

Litteraturhenvisninger

Jeffrey Jay Hurwitz: The Lacrimal System, 1996.

Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, 3. Edition, 2008.

Registrering

Eksempler på A-diagnoser:

Operations- og procedurekoder: