Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Nedlæggelse af silikoneslange

Introduktion

Hos patienter med generende tåreflod kan man overveje anlæggelse af silikoneslanger, hvis der foreligger relativ stenose i tårevejssystemet. Indgrebet er kun indiceret, hvis sondering og efterfølgende gennemskylning er nogenlunde fri.

Ved mere bastante forandringer kan Dacryocystorhinostomi - DCR komme på tale.

Patientforløb

Patienten henvises fra praktiserende øjenlæge til elektiv vurdering og behandling.

Anamnese

Oftest længere tids problemer med én- eller dobbeltsidigt tåreflod. Typisk forværring af gener udendørs i kulde og blæst, i tobaksrøg, ved læsning. Kan være opstået i tilslutning til øjeninfektion og / eller øvre luftvejsinfektion, anatomisk eller funktionel abnormitet i øjenlåg (ectropion med everteret tårepunkt, facialisparese). Evt. tidligere dacryocystit.

Objektive fund

Forstørret tåresø, evt. forsnævrede tårepunkter, evt. øjenlågsabnormiteter som ovenfor anført.

Vurdering af forholdene over tåresækken: hævelse, ømhed, mulighed for at exprimere pus/gelatinøst materiale ved massage.

Undersøgelsesprogram

Gennemskylning i dråbeanæstesi med konisk tårevejskanyle primært i nedre tårepunkt og i nogle tilfælde i øvre tårepunkt, efter forudgående tårepunktsdilatation. I særlige tilfælde foretages en regelret sondering forudgået af infiltrationsanæstesi med Lidokain m. adrenalin i mediale øjenkrog.

Hvor begge tårepunkter dilateres op med dilatator og efterfølgende sondering til næsen med størst mulige myrtebladssonde.

Herefter ny gennemskylning.

Differentialdiagnoser

Allergi / indeklimaproblemer. Øjenlågsproblemer som ovenfor anført, tillige entropion, ektropion mv.

Behandling

Afhængig af vurdering af og aftale med patienten sædvanligvis i lokalanæstesi.

Lokalbedøvende øjendråber.

Lokalanæstesi Lidokain m adrenalin i mediale øjenkrog.

Næseslimhinde bedøves med oplægning af mescher vædet med Lidocain med noradrenalin.

I nogle tilfælde Xylokain næsespray.

Sondering med Rietlang eller Jünnemann sonde hvormed nylonsutur Prolene 4-0 føres igennem til næsen. Herefter trækkes silikoneslangerne over Prolene-suturen ved Jünnemann eller direkte ved Rietleng sonde igennem til næsen.

Silikoneslangerne bindes med sig selv i næsen og påsættes silastic-plombe.

Efterbehandling: Ocgtt. Kloramfenikol viskøse x 3 i 1 uge eller ocgtt. Tobradex x 3 i 1 uge.

Komplikationer

Blødning fra næsen

Via falsa

Manglende effekt af operationen

Efter operationen kan der være problemer med tilbageglidning af silikoneslangen i mediale øjenkrog, således at denne generer conjunktiva / cornea. Kan ofte skubbes på plads igen, enten af patienten selv eller af os (evt. med anatomisk pincet). Må alternativt fjernes ”før tiden”.

Patientinformation

Indsættelse af silikoneslange i tårekanalen

Follow-up

Kontrol i ambulatoriet efter 6-8 uger, hvor silikoneslangen fjernes.

Kontrol i ambulatoriet efter yderligere 6 måneder for at konstatere evt. effekt af behandlingen bedømt ved anamnese, iagttagelse af tåresø og epifora samt evt. gennemskylning af tårevejene.

Litteraturhenvisninger

Jeffrey Jay Hurwitz: The Lacrimal System, 1996.

Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, 3. Edition, 2008.

Registrering

Eksempler på A-diagnoser:

H04.5

stenosis et insufficientia viarum lacrimalium

Q10.5

stenosis et strictura congenita ductus lacrimalis

Q10.6

malformationes aliae congenitae apparatus lacrimalis

H04.2

epiphora

Operations- og procedurekoder:

KCCC40

intubatio ductus nasolacrimalis

KZZ0151

klinisk kontrol (i forbindelse med ambulante, postoperative kontroller)

KCCC99

anden operation på tåreapparatet