Nedlæggelse af silikoneslange
Introduktion
Hos patienter med generende tåreflod kan man overveje anlæggelse af silikoneslanger, hvis der foreligger relativ stenose i tårevejssystemet. Indgrebet er kun indiceret, hvis sondering og efterfølgende gennemskylning er nogenlunde fri.
Ved mere bastante forandringer kan Dacryocystorhinostomi - DCR komme på tale.
Patientforløb
Patienten henvises fra praktiserende øjenlæge til elektiv vurdering og behandling.
Anamnese
Oftest længere tids problemer med én- eller dobbeltsidigt tåreflod. Typisk forværring af gener udendørs i kulde og blæst, i tobaksrøg, ved læsning. Kan være opstået i tilslutning til øjeninfektion og / eller øvre luftvejsinfektion, anatomisk eller funktionel abnormitet i øjenlåg (ectropion med everteret tårepunkt, facialisparese). Evt. tidligere dacryocystit.
Objektive fund
Forstørret tåresø, evt. forsnævrede tårepunkter, evt. øjenlågsabnormiteter som ovenfor anført.
Vurdering af forholdene over tåresækken: hævelse, ømhed, mulighed for at exprimere pus/gelatinøst materiale ved massage.
Undersøgelsesprogram
Gennemskylning i dråbeanæstesi med konisk tårevejskanyle primært i nedre tårepunkt og i nogle tilfælde i øvre tårepunkt, efter forudgående tårepunktsdilatation. I særlige tilfælde foretages en regelret sondering forudgået af infiltrationsanæstesi med Lidokain m. adrenalin i mediale øjenkrog.
Hvor begge tårepunkter dilateres op med dilatator og efterfølgende sondering til næsen med størst mulige myrtebladssonde.
Herefter ny gennemskylning.
Differentialdiagnoser
Allergi / indeklimaproblemer. Øjenlågsproblemer som ovenfor anført, tillige entropion, ektropion mv.
Behandling
Afhænger af vurdering af- og aftale med patienten, sædvanligvis foregår det i lokalanæstesi.
Lokalbedøvende øjendråber.
Lokalanæstesi Lidokain m adrenalin i mediale øjenkrog som ledningsblok.
Næseslimhinde bedøves med oplægning af mescher vædet med ”Næsedråber”. I nogle tilfælde kan anvendes Xylokain næsespray.
Der kan anlægges følgende slanger:
• Minimonoka (Monocanalikulær. Silicone slange uden metal guide. Canalikel læsion involverende op til externe 2/3 af en canalikel, samt til relativ canalikulær stenose).
• Masterka (Monocanalikulær. Silicone slange uden på metal guide. Relativ canalikulær stenose eller til congenit nasolacrimal duct stenose).
• Lacrijet (Monocanalikulær. Silicone slange inden i metal guide. Relativ canalikulær stenose, congenit nasolacrimal duct stenose og til canaliculær laceration).
• Nunchaku (Bicanaliculær. Silicone slangen uden på 2 metal guides. Relativ canalikulær stenose, til tumor kirurgi i mediale canthus, hvor dele af øvre/nedre canalikel er fjernet).
• Ritleng (Monocanaliculær, Bicanaliculær. Silicone slange med sutur lodet på ender. Anvendes primært til congenit nasolacrimal duct stenose).
Efterbehandling: Ocgtt Kloramfenikol x3 i 1 uge eller Ocgtt Tobradex x3 i 1 uge.
Komplikationer
Blødning fra næsen
Via falsa
Manglende effekt af operationen
Efter operationen kan der være problemer med tilbageglidning af silikoneslangen i mediale øjenkrog, således at denne generer conjunktiva / cornea. Kan ofte skubbes på plads igen, enten af patienten selv eller af os (evt. med anatomisk pincet). Må alternativt fjernes ”før tiden”.
Patientinformation
Indsættelse af silikoneslange i tårekanalen
Follow-up
Kontrol i ambulatoriet efter 6-8 uger, hvor silikoneslangen fjernes.
Kontrol i ambulatoriet efter yderligere 6 måneder for at konstatere evt. effekt af behandlingen bedømt ved anamnese, iagttagelse af tåresø og epifora samt evt. gennemskylning af tårevejene.
Litteraturhenvisninger
Jeffrey Jay Hurwitz: The Lacrimal System, 1996.
Albert and Jakobiec: Principles and Practice of Ophthalmology, 3. Edition, 2008.
Registrering
Eksempler på A-diagnoser:
H04.5 | stenosis et insufficientia viarum lacrimalium |
Q10.5 | stenosis et strictura congenita ductus lacrimalis |
Q10.6 | malformationes aliae congenitae apparatus lacrimalis |
H04.2 | epiphora |
Operations- og procedurekoder:
KCCC40 | intubatio ductus nasolacrimalis |
KZZ0151 | klinisk kontrol (i forbindelse med ambulante, postoperative kontroller) |
KCCC99 | anden operation på tåreapparatet |