Suprapubisk blærepunktur
Formål:
At udtage en steril urinprøve til verifikation af bakteriuri.
Ved akut behov for antibiotisk behandling kan punkteres blindt, men i øvrigt nok en god ide at man skal vente 1 time med en tør ble og hos alle blærescanne inden punktur.
Hos 1-2 årige ofte en god ide med blærepunktur, men midtstråleurin kan bruges.
* Børn under 1 år (punktur kan foretages ”blindt” ellers med blærescanner)
** Børn 1-2 år gamle (punktur foretages ultralydsvejledt med blærescanner)
Indikation:
• Feber uden focus/sepsis
• Klinisk mistanke om pyelonefritis
• Inkonklusivt urindyrkningsvar fra midtståleurin
Før Proceduren:
Hvis der er tid; påsat lokalbedøvende emla/ametop (emla 1 t før /ametop 45 min før stik)
Blæreskanne senest 1 time efter sidste vandladning for at sikre, at der er urin i blæren
Være parat med urin opsamlingsbæger hvis barnet tisser inden proceduren
Have 1 medhjælper parat
Proceduren:
Foretages ½- 1 time efter sidste vandladning
Have remedier klar:
1. Sukker vand til det lille barn til smerte lindring
2. 2 eller 5 eller 10 ml sprøjte påsat grå kanyle str 27G eller grøn kanyle str 21G (træk 2 mm luft I sprøjten for at danne undertryk)
3. Spritswabs
4. Barnet lejres på ryggen i frøstilling på et fast underlag, hvor en medhjælper holder de to ben ud til siden samt har et urinopsamlingsbæger klar hvis der kommer spontan vandladning.
* Ved drenge, klemmes forsigtig om penis (det aktiverer urethral sphincter muskulatur) og derved forsøge at undgå at barnet tisser lige under proceduren
5. Hurtig desinficering af indstiksstedet x 2; efter at bleen er fjernet (se billeder)
6. Placering af kanylen: Midtlinien, ca. 1 cm ovenfor symfysen (her er praktisk nok en hudfold)
Der stikkes næsten vinkleret på hudoverfladen, evt. let analt , 2-3 cm i dybden,
7. Stik rolig gennem huden (hold sprøjten som en dart pil) og stik herefter med en hurtig og flydende bevægelse (blærevæggen er glat og eftergivelig og vil give efter hvis man stikker for blødt) hvorefter der aspireres let, mens kanylen evt. trækkes langsomt tilbage; sikre minimum 3-5 ml urin
8. Er der ikke "bid", kan et nyt forsøg gøres, uden at trække kanylen helt ud af huden, men skift så blot indstiksretning.
9. Der er ikke behov for forbinding efter indstikket.
Husk:
Der kan være let reaktion for blod i urinen ved stix eller i bleen efter punktur men risiko for større blødning er nærmest ikke eksisterende (vigtig at oplyse forældre dette)
* Urin sendes til stix og dyrkning – (vigtigt at bestille som suprapubisk blærepunktur)
