Diabetes mellitus – kontrol og behandling under indlæggelse i Karkirurgisk Afsnit
Formål
At sikre kontrol og behandling af diabetes mellitus hos patienter indlagt i Karkirurgisk Afsnit
1. Undgå hypoglykæmi
2. Undgå svær hyperglykæmi (>14 mmol/l), ketoacidose, dehydrering og elektrolytforstyrrelser.
3. Præ-, per- og postoperativt blodglucoseniveau: 6-14 mmol/l.
Beskrivelse
Diabetesstatus vurderes.
Er diabeten velreguleret, eventuelt sandsynliggjort ved hjemme-blodglucose-kontrol eller HbA1c, og tilstanden i øvrigt er ukompliceret, kan patienten behandles efter standardregimet.
Vurderes diabeten dysreguleret og/eller kompliceret præ- eller postoperativt, fastlægges det nødvendige præ- eller postoperative undersøgelses- og behandlingsprogram, der kan omfatte endokrinologisk tilsyn, kontrol af væske-elektrolyt-nyretal, urinstix, arteriepunktur, EKG.
Standardordinationer for blodsukkermåling:
Se instruks for blodglucosemåling i Karkirurgisk Afsnit.
Blodsukkermåling (rn.dk)
Standardregime for patienter med velreguleret insulinkrævende diabetes – IDDM, der skal have foretaget elektiv kirurgi.
Præoperativt:
På operationsdagen:
Senest kl. 7 opsættes glukose-insulin-kalium-drop (GIK-drop) 100 ml/time i.v. Dette forudgås af blodglucosemåling og tilberedning af GIK-drop efter nedenstående skema:
GIK-drop: 1000 ml glucose 5% tilsættes 20 mmol kalium og Novorapid afhængig af fasteglucose:
Start-blanding
Blodglucose (mmol/l) | <4 | 4,0-6 | 6,1-12 | 12,1-16 | 16,1-20 | >20 |
Insulin (Novorapid) | Giv ca 20g sukker i.v. Nyt BS efter 30min og følg herefter skema | 12IE | 16IE | 20IE | 24IE | Korr. dosis (10IE) |
S-kalium (mmol/l) | <3,4 | 3,5-5,0 | >5,1 |
Tilsætning af kaliumklorid (mmol) Ved normal S-crea | 40 | 20 | 0 |
20g sukker svarer til 200ml 10% glc eller tilsvarende
Infusionshastighed 100ml/time. Blodglucose efter en time og herefter hver 4.time; Væsketal dgl.
Korrektionsdoser p.n hver 4. time:
Blodglucose (mmol/l) | Under 4 | over 12 | over 16 | over 20 |
Novorapid (subkutant) | Giv 20 g sukker po/i.v | 6 IE s.c. | 8 IE s.c. | 10 IE s.c. |
| | | | |
4.ved lavt blodglucose (<4 mmol) blandes nyt GIK-drop med 6 ie mindre Novorapid end nævnt i skema ovenfor
5.når næste GIK-drop blandes: Såfremt der er givet korrektionsdoser under indløb af det foregående GIK-drop suppleres næste blanding med ekstra Novorapid sv.t. ca 2/3 af en given mængde p.n. Novorapid (skal ordineres)
Postoperativt:
GIK-infusion fortsættes til patienten må spise og drikke.
Blodglucosemåling i henhold til instruks, som er vedhæftet som bilag.
Standard p.n.-ordination for behandling af for højt blodglucose med inj. Novorapid sc:
Blodglucoseværdi i mmol/l | Behandling |
< 12 | ingen |
>= 12 og < 16 | 4 IE |
>=16 og < 21 | 6IE |
>= 21 | 8 IE |
Standardregime for patienter med velreguleret ikke insulin-krævende diabetes – NIDDM, der skal have foretaget elektiv kirurgi.
Præoperativt:
Mindre indgreb:
Patienten faster fra midnat. Fasteglucose bestemmes om morgenen på operationsdagen. Vanlig antidiabetisk behandling pauseres. I øvrigt ingen særlig behandling.
Større indgreb:
Behandles efter standardregimet som patienter med insulinkrævende diabetes efter ordination fra anæstesiolog.
Postoperativt:
Evt. GIK-infusion fortsættes til patienten må spise og drikke.
Blodsukkermåling i henhold til instruks for blodglucosemåling længere nede i dette dokument.
Standard p.n.-ordination for behandling af for højt blodsukker med inj. Novorapid sc:
Blodglucose i mmol/l | Behandling |
< 12 | ingen |
>= 12 og < 16 | 4 IE |
>=16 og < 21 | 6IE |
>= 21 | 8 IE |
Behandling af diabetes mellitus (IDDM og NIDDM) hos patienter, der skal have foretaget AKUT kirurgi.
Behandling efter ordination fra anæstesiolog.
Blodglucosekontrolmålinger:
Accu Check er indstillet til at skulle kontrolleres ca. hver 14. dag. Der vises en alarm i displayet, og den enkelte sygeplejerske udfører kontrollen.
Referencer
Jørgen Viby Mogensen og Thomas Vester Andersen, Anæstesi. 2. udgave 2003 side 198-199.
Hermansen K, Madsbad S, Henneberg S, Kehlet H. Diabetes og Kirurgi. Klaringsrapport.
Diabetesforeningen 1994.
