Galdesten – patientforløb Hjørring
Formål
At beskrive retningslinjer for forberedelse, modtagelse, pleje og udskrivelse af elektive galdepatienter
Definition af begreber
Ved elektive galdepatienter forstås: Patienter, som er indkaldt til en planlagt fjernelse af galdeblæren evt. efter en akut indlæggelse med galdestenssmerter eller galdeblærebetændelse.
Beskrivelse
Hyppigst forekomne årsager: galdesten, galdeblærebetændelse
Forberedelse af patienter til Laparaskopisk-cholecystektomi
Indlagte akutte patienter, der skrives op til operation på et senere tidspunkt
1. Patienten gøres narkoseklar inden udskrivelse:
Kirurgisk overlæge ordinerer narkosetilsyn, tager stilling til thromboseprofylakse evt. blodprøvekontrol samt evt. peroperativ antibiotisk behandling.
Operationsdato og mødetid fås via Kirurgisk Sekretariat (AKS) Bookingsekretær tlf.42109.
Pt. får udleveret et standardbrev (A41) af afsnittets sekretær indeholdende:
a. Mødetidspunkt kl. 10 på Klinisk Biokemisk Afdeling 2 dage før operationen til kontrol af blodprøver og Bac-test. Obs. at der er taget Type. Vi bestiller prøverne i LABKA. Bestillingsseddel til BAC-test medgives patienten. På operationsdagen møder patienten fastende til blodprøvetagning i Klinisk Biokemisk Afdeling inden ankomst i afsnit 106. Aftenen forinden skal patienten ringe til afsnit 106 angående mødetidspunkt.
b. Hvis patienten udskrives i vagt – eftersendes brev af sekretær – obs. gør sekretær opmærksom på at brev skal sendes (besked i journallomme)
Desuden udleveres patient vejledning.
Patienten gøres narkoseklar: Vi koder (DECT) 44032 (elektivt narkosetilsyn) inden pt. går på etage 7 (mellem kl.09.00 og kl.13.30), da der kan være ventetid. Vi lægger sygeplejejournal + journal ved sekretærer i 106-skrivestuen, når den kommer retur fra narkoseafd. Sekretærer indlægger patient og sørger for journal labels osv. senest dagen før patienten møder til indlæggelsen.
2. Hvis pt. går hjem uden narkoseklargøring, men med op.dato:
Patienten får udleveret et standardbrev (A42) af afsnittets sekretær indeholdende:
a. Mødetidspunkt kl. 10 på Klinisk Biokemisk Afdeling 2 dage før operationen til kontrol af blodprøver og Bac-test herefter Narkosetilsyn. Obs. at der er taget Type. Vi bestiller prøverne i LABKA. På operationsdagen møder patienten fastende. Aftenen forinden skal patienten ringe til afsnit 106 ang. mødetidspunkt. Bestillingsseddel til Bac-test medgives pt.
b. Hvis patienten udskrives i vagt – eftersendes brev til patient af sekretær – obs. gør sekr. opmærksom på at brev skal sendes (besked i journal lomme eller lign.)
Desuden udleveres patient vejledning.
Sygeplejejournal + journal sendes til ambulatoriesekretær, som indlægger og sender journal til narkoseafd. Journalen returneres fra narkoseafd. til ambulatoriesekretærer, som indlægger og sender journalen til afsnittet dagen før patienten møder til indlæggelse.
3. Hvis patienten går hjem uden op-dato og uden narkoseklargøring eller patienter der indkaldes via ambulatoriet:
Pt. får tilsendt standardbrev (A42) af ambulatoriesekretær
a. Mødetidspunkt kl. 10 på Klinisk Biokemisk Afdeling 2 dage før operationen til kontrol af blodprøver og Bac-test, herefter Narkosetilsyn. Obs. at der er taget Type. Sekretær bestiller prøverne i LABKA Bestillingsseddel til BAC-test sendes til Lab. På operationsdagen møder patienten fastende. Aftenen forinden skal patienten ringe til afsnit 106 angående mødetidspunkt.
Desuden udleveres/sendes patient vejledning.
Sygeplejejournal + journal sendes til ambulatoriesekretær, som indlægger patienten og sender journal til narkosen den dag patienten møder til narkosetilsyn og blodprøvetagning. Journalen returneres til ambulatoriesekretær, som sender den til afsnittet.
PÅ 106
Pjece ”Velkommen til Afsnit 106” og pjecen ”At være pårørende” udleveres for at reducere patientens og pårørendes angst og utryghed i den akutte fase. Skriftlig information opfølges mundtlig.
Indlæggelsessamtale påbegyndes. Skal være udført inden 24 timer.
Patienten klargøres til operation (tjekliste)
Observation efter operation:
Smerteanamnese: scores på VAS skala. Skal dokumenteres i sygeplejejournalen.
tp, p, BT og respiration
Saturation
Vandladning – frekvens, farve, mængde
Kvalme, opkastning, flatulens og afførring – frekvens, farve, mængde
Hudens tp. og farve
Patientens bevidsthedsniveau.
Der startes observationsskema, hvis ovenstående observationer afviger fra normalområder (se bilag)
Blærescanning:
Alle patienter, hvor urinretention ikke kan udelukkes.
Ved tegn på urinretention udføres SIK (link til instruks)
Kost:
Normalkost, hvis ikke andet er ordineret
Udskrivelse:
For at sygegeplejersker og Social og sundhedsassistenter kan udskrive patienten skal følgende udskrivelseskriterier være til opfyldt:
Patienten skal være afebril
Forbindingen er tør, uden lækage eller gennemsivning
ingen tegn på hæmatom eller infektion i såret
tollerable smerter
fri vandladning
”blød” i maven ved palpation
+ flatus
spiser og drikker tilfredsstillende
er mobiliseret
Information til patienten:
ved tiltagende smerter og feber skal patienten straks henvende sig til egen læge, udenfor dennes åbningstid til vagtlæge
sårvejledning gennemgås
kryds i fjernelse af tråde hos egen læge om 10 dage
om forebyggelse af obstipation
løfteforbud: ingen
smertebehandling i henhold til ”sårvejledning”
fjernelse af plaster næste dag, hvis ingen gennemsivning
Patienten medgives:
sårvejledning
evt. tabletter Bonyl á 500mg 2 stk. med mindre, der er tendens til ulcus
evt. tabletter Pinex á 500mg 6 stk.
evt. 2 kaps. Mandolgin 50 mg ved tendens til ulcus
Sygeplejersken/social- og sundhedsassistenten noterer i lægejournalen, at patienten udskrives i henhold til instruks vedr. udskrivelse. af lap. galdepatienter. Operatøren dikterer epikrisen i forbindelse med operationsbeskrivelsen
Referencer
http://www.rigshospitalet.dk/menu/AFDELINGER/Enheder+paa+tvaers/Enhed+for+Perioperativ+Sygepleje/
http://www.sst.dk/publ/PUBL2006/PLAN/SFR/GALDESTEN/GALDESTENSSYGDOMME.PDF
