AK-behandling og tand-, mund-, og kæbekirurgi
Beskrivelse
Patienter i antikoagulationsbehandling på grund af fx kunstig hjerteklap eller venetrombose med vitamin K-antagonist (Marcoumar, Marevan) eller lavmolekylær heparin kan have behov for kortvarig reduktion af AK-behandlingen i forbindelse med oral-kirurgiske indgreb.
INR-værdi
AK-behandlingens effekt måles ved INR (International Normaliseret Ratio)-værdien.
INR referenceinterval: 0,9 – 1,2
Anbefalet terapeutisk niveau: 2,0 – 3,0 (dog 2,5-3,5 for patienter med kunstige hjerteklapper)
A: Patienter i behandling med
skal ikke have seponeret AK-behandlingen forud for fjernelse af tænder.
Hos patienter i kombinationsbehandling med Plavix® og Hjerdyl®/ Hjertemagnyl® kan der ses kraftigere blødning end ellers. Dette må varetages med skånsom kirurgisk teknik, suturering og lokale hæmostatika, som Surgicel®, Tranexamsyre-gazekompres og/eller Tranexamsyre-mundskyl.
B: Patienter i behandling med
skal have taget en dagsaktuel INR-værdi, der ikke må overstige 3,0 ved mindre dentoalveolære indgreb.
C: Patienter i behandling med nye orale antikoagulantia (NOAK)
Der foreligger ingen evidens for seponering. Kraftigere blødning kan forventes og dette må varetages ved hjælp af skånsom kirurgisk teknik, suturering og anvendelse af lokale hæmostatika, som Surgicel®, Tranexamsyre-gazekompres og/eller Tranexamsyre-mundskyl.
Nedtrapning af patientens AK-behandling ved større oral kirurgiske indgreb skal kun foregå i samråd med egen læge/behandlende sygehusafdeling.
Ved behov for K-vitamin postoperativt kontaktes egen læge/behandlende sygehusafdeling med henblik på ordination og administration heraf.
Interaktioner:
Følgende præparater kan forøge Warfarins effekt og er derfor normalt kontraindiceret:
1. Analgetika:
NSAID inkl acetylsalicylsyre (Ibumetin®, Ipren®, Bonyl®, Naproxen® m.fl.)
Paracetamol: >2g over 3-4 dage
Tramadol (Dolol®, Mandolgin®, Nobligan®)
Alternative analgetika uden effekt på Warfarin:
2. Antibiotika:
Metronidazol
Erythromycin (Abboticin®, Erycin®, Hexabotin®)
Ciprofloxacin
Clarithromycin
Amoxicillin (dog ikke veldokumenteret)
Alternative antibiotika uden effekt på Warfarin:
Phenoxymethylpenicillin
Roxithromycin
Clindamycin
Cefuroxim
3. Antimykotika:
Fluconazol (Diflucan®)
Miconazol (Brentan®)
Alternative antimykotika uden effekt på Warfarin:
Mindre dento-alveolær kirurgi omfatter
• Simpel ekstraktion af 1-3 tænder
• Kirurgisk parodontal behandling af 1-6 tænder
• Kirurgisk fjernelse af tand eller rod
• Kirurgisk endodonti af 1-2 tænder
• Indsættelse af enkelttandsimplantat uden sinusløft eller anden knoglegenopbygning
• Abutmentoperation
• Biopsitagning
• Fjernelse af mindre patologiske forandringer i mundslimhinden
Målgruppe – modtagelse
Kæbekirurgiske patienter, der er i antikoagulationsbehandling.
Formål
Formålet er at beskrive de gældende retningslinjer, når en patient, der er antikoagulationsbehandling, skal behandles i Kæbekirurgisk Afdeling.
Referencer
Morimoto Y, Niwa, Minematzu. Hemostatic management of tooth extractions in patients on oral antithombotic theraphy: J Oral Maxillofac Surg 2008;66:51-57
Randall C. Surgical management of the primary care dental patient on warfarin: Dent Update 2005; 32:414-6, 419-20, 423-4
Scully C. oral surgery in patients on anticoagulant therapy: Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94:57-64
Lætgaard C. Mindre dentoalveolær kirurgi på patienter i antithrombotisk behandling: Tandlægebladet 2009;6: 444-452
Jørn Dalsgaard Nielsen, Lars Borris, Steen E. Husted, Lars Hvilsted Rasmussen: Medicin.dk.
Cardio.dk
Nielsen HB, Christensen TD, Nørholt SE. Håndtering af patienter i antitrombotisk behandling i tandlægepraksis og hospitalsvæsenet. Tandlægebladet 2016;120:878-82
Kier-Swiatecka E, Jespersen J. Håndtering af orale antitrombotika i tandlægepraksis. Tandlægebladet 2016;120:884-88
