Præhospital – Vejledning for behandling af forgiftninger

Formål

Gennemførsel af korrekt og individuel undersøgelse og behandling af patienter med forskellige forgiftninger.

Målgruppe og anvendelsesområde

Alt præhospitalt personale i Region Nordjylland.

Beskrivelse/virkemåde

Herunder en skematisk oversigt over påvirkningen af forskellige stofgrupper.

Bemærk at f.eks. infektion og blandingsmisbrug kan ændre i symptombillederne.

Indikation

Ud over de oplagte tilfælde af forgiftning, bør muligheden for forgiftning også tænkes ind ved patienter med uklare sygdomsbilleder – særligt ved uforklarlige smerter, bevidsthedspåvirkning, rytmeforstyrrelser og børn.

Behandling

Egen sikkerhed og herefter sikkerhed for endnu ikke udsatte har første prioritet.

Overvej f.eks. om det er sikkert at gå ind i lukkede/dårligt cirkulerede rum, beskyttelsesudstyr, tilkald af dekontamineringshold.

Vurder og behandle patienten efter ABCDE princippet.

Indhent følgende oplysninger:

• • Hvad er det formodede giftstof? (Husk at suicidale forgiftninger oftest er kombinationsforgiftninger).

• • Hvor meget har patienten optaget af giftstoffet?

• • Hvordan har patienten optaget giftstoffet?

• • Hvornår har patienten optaget giftstoffet?

• • Hvorfor har patienten optaget giftstoffet (suicid, ulykke, kriminalitet)?

• • Hvad kan ellers være af betydning (defekt brændeovn; patient fundet i kælder, silo, lastrum, spist svampe eller patientens vanlige medicin m.m.)?

Ved tvivl om hvilken påvirkning den enkelte forgiftning kan give, bør giftlinjen konsulteres jf. telefonbog i præhospitale køretøjer, alternativt nærmeste regionale lægebil.

Ved kritiske patienter eller hvor der kan ske potentiel hurtig kritisk udvikling rekvireres højere sundhedsfaglig kompetence (paramediciner/akutlægebil).

Vurder tidskritiske faktorer:

• • Nedsat bevidsthed og/eller påvirket respiration (skyldes ofte overdosis af medicin).

• • Arytmier og/eller hypotension (BP <70 mmHg) (skyldes ofte overdosis med anti-depressive psykofarmaka præparater for hjertesygdomme eller antihypertensive præparater som beta-blokkere).

• • Hypotermi, ofte hvis patienten har været bevidstløs længere tid i kølige omgivelser.

• • Hypertermi fx. ved indtagelse af designerdrugs.

Vurdering og dokumentation

Indsamlede informationer, vurdering, råd og behandling dokumenteres i PPJ.

Særlige forhold

Paracetamol:

Forgiftningsdosis er: Indtagelse > 6 gram til voksne og > 125 mg/kg til børn, samt længerevarende indtagelse af > 4 g/døgn for voksne og > 90 mg/kg/døgn for børn – Børn som vejer > 50 kg betragtes som voksne. Ved alkoholikere og patienter med dårlig ernæringstand er akut forgiftningsdosis 4 gram.

Ovenstående patienter skal hurtigst muligt tilbydes NAC-behandling, hvorfor disse som udgangspunkt indbringes kørselsform A, med mindre andet er aftalt med ALB eller hospital.

Referencer

• • Klinisk retningslinje: Forgiftninger

• • Gældende relevante medicininstrukser

• • https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/akut-og-foerstehjaelp/tilstande-og-sygdomme/forgiftninger/paracetamolforgiftning/

• • https://pri.rn.dk/Sider/16754.aspx

• • ”Den akutte patient”, forlag Munksgaard, 2. udgave, 1. oplag, København 2010

• • ”Toksikologi”, Fadl’s forlag

• • https://dsgh.dk/images/Guidelines/pdf/paracetamol_forgiftning.pdf

• • Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi (DSGH), Guidelines 2017: https://www.dsgh.dk/images/Guidelines/pdf/paracetamol_forgiftning.pdf

• • Artikel i Ugeskrift for læger 24. september 2012: Præhospital behandling af forgiftninger

med euforiserende stoffer.