Præhospital – Vejledning for behandling af forgiftninger
Formål
Gennemførsel af korrekt og individuel undersøgelse og behandling af patienter med forskellige forgiftninger.
Målgruppe og anvendelsesområde
Alt præhospitalt personale i Region Nordjylland.
Beskrivelse/virkemåde
Herunder en skematisk oversigt over påvirkningen af forskellige stofgrupper.
Bemærk at f.eks. infektion og blandingsmisbrug kan ændre i symptombillederne.
| Blod Tryk | Puls | Resp. | Temp | Mental Status | Pupil størrelse | Andet |
Alkohol | ↓ | ↓ | ↓ | - | ↓ | - | Hyporefleksi |
Opiod | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | Hyporefleksi |
Alkoholabstinens | ↑ | ↑ | ↑ | ↑ | ↑ | ↑ | Tremor |
Opiodabstinens | ↑ | ↑ | - | - | - | ↑ | Uro, opkast |
GHB | ↓ | | Cheynes-Stoke | | ↓ | | Kramper/koma |
Ecstasy | ↑ | ↑ | | ↑ > 390 | | ↑ | Kramper |
Indikation
Ud over de oplagte tilfælde af forgiftning, bør muligheden for forgiftning også tænkes ind ved patienter med uklare sygdomsbilleder – særligt ved uforklarlige smerter, bevidsthedspåvirkning, rytmeforstyrrelser og børn.
Behandling
Egen sikkerhed og herefter sikkerhed for endnu ikke udsatte har første prioritet.
Overvej f.eks. om det er sikkert at gå ind i lukkede/dårligt cirkulerede rum, beskyttelsesudstyr, tilkald af dekontamineringshold.
Vurder og behandle patienten efter ABCDE princippet.
Indhent følgende oplysninger:
• Hvad er det formodede giftstof? (Husk at suicidale forgiftninger oftest er kombinationsforgiftninger).
• Hvor meget har patienten optaget af giftstoffet?
• Hvordan har patienten optaget giftstoffet?
• Hvornår har patienten optaget giftstoffet?
• Hvorfor har patienten optaget giftstoffet (suicid, ulykke, kriminalitet)?
• Hvad kan ellers være af betydning (defekt brændeovn; patient fundet i kælder, silo, lastrum, spist svampe eller patientens vanlige medicin m.m.)?
Ved tvivl om hvilken påvirkning den enkelte forgiftning kan give, bør giftlinjen konsulteres jf. telefonbog i præhospitale køretøjer, alternativt nærmeste regionale lægebil.
Ved kritiske patienter eller hvor der kan ske potentiel hurtig kritisk udvikling rekvireres højere sundhedsfaglig kompetence (paramediciner/akutlægebil).
Vurder tidskritiske faktorer:
• Nedsat bevidsthed og/eller påvirket respiration (skyldes ofte overdosis af medicin).
• Arytmier og/eller hypotension (BP <70 mmHg) (skyldes ofte overdosis med anti-depressive psykofarmaka præparater for hjertesygdomme eller antihypertensive præparater som beta-blokkere).
• Hypotermi, ofte hvis patienten har været bevidstløs længere tid i kølige omgivelser.
• Hypertermi fx. ved indtagelse af designerdrugs.
Vurdering og dokumentation
Indsamlede informationer, vurdering, råd og behandling dokumenteres i PPJ.
Særlige forhold
Paracetamol:
Forgiftningsdosis er: Indtagelse > 6 gram til voksne og > 125 mg/kg til børn, samt længerevarende indtagelse af > 4 g/døgn for voksne og > 90 mg/kg/døgn for børn – Børn som vejer > 50 kg betragtes som voksne. Ved alkoholikere og patienter med dårlig ernæringstand er akut forgiftningsdosis 4 gram.
Ovenstående patienter skal hurtigst muligt tilbydes NAC-behandling, hvorfor disse som udgangspunkt indbringes kørselsform A, med mindre andet er aftalt med ALB eller hospital.
Referencer
med euforiserende stoffer.