Aortadissektion type B, medicinsk behandling

Aortadissektion type B er en livstruende sygdom, som kræver hurtig diagnostik og behandling for at forbedre prognosen. Der henvises i øvrigt til cardio.dk (Diagnostik og behandling af thorakale aortasygdomme).

Medicinsk behandling

1. 1. Antihypertensiv

2. 2. Analgetisk

3. 3. Lakserende

Antihypertensiv behandling

Behandlingsmål: I den akutte fase tilstræbes Systolisk BT < 120 mmHg og ved udskrivelsen BT 130/80 mmHg.

Labetalol (Trandate®)

• • Bolus: I.v. Labetalol 25 mg givet over 1-3 minutter i perifer vene

  • • Kan gentages flere gange med 10-15 minutters mellemrum

  • • Maksimal effekt efter 20-40 minutter - virkningsvarighed 16-18 timer

  • • I alt højest 200 mg

• • Bolus kan alternativt følges af kontinuerlig infusion 0,5-2 mg/minut i perifer vene.

  • • Blanding af Labetalol-drop: 100 mg Labetalol (20 ml 5 mg/ml ) blandes i 100 ml isoton NaCl. Samlet volumen = 120 ml. Koncentration 0,83 mg/ml.

Obs. Koncentration fraviger de nationale anbefalinger, men der korrigeres herfor i infusionshastigheden.

• • • Infusionshastigheden (ud fra koncentration på 0,83 mg/ml) er;

Ved 0,5 mg/min, svarende til 30 mg/t er inf.hastigheden; 36,1 ml/t. (døgndosis nået efter 10 timer)

Ved 1 mg/min, svarende til 60 mg/t er inf.hastigheden; 72,3 ml/t. (døgndosis nået efter 5 timer)

Ved 1,5 mg/min, svarende til 90 mg/t er inf.hastigheden; 108,4 ml/t. (døgndosis nået efter ca. 3t 20 min)

Ved 2 mg/min, svarende til 120 mg/t er inf.hastigheden; 144,6 ml/t. (døgndosis nået efter 2t 30min)

• • • Maks. døgndosis 300 mg ved kontinuerlig infusion

NB: Intravenøs Labetalol erstattes hurtigst muligt inden for første døgn med peroral behandling: Tabl. Trandate 400-800 mg x 3, maks. 2,4 g/døgn. Labetalol-infusion skal ikke genopsættes, når der er givet fuld peroral dosis.

Nitroglycerin

• • Infusion opsættes som supplement ved utilstrækkelig effekt af Labetalol

• • Infusionsvarighed: Indtil effekt af anden antihypertensiv behandling (mindst 1 døgn)

Peroral antihypertensiv behandling

• • ACE-hæmmer (f.eks. Ramipril)

• • Calciumkanal-blokker (f.eks. Felodipin)

• • Loop-diuretika

• • Andre: Loniten, metyl-dopa

Bemærk at ACE-hæmmere, calciumantagonister og thiazider først virker maksimalt, efter dage til ugers behandling. Derfor skal betablokkerbehandlingen pågå et stykke tid efter initiering af ACE-hæmmer, calciumantagonist, eller andet, for at undgå blodtryksstigning i overgangsperioden.

Behandling af smerter og uro

Smerter og angst, støj og uro samt gentagne afbrydelser af nattesøvn øger blodtrykket.

Behandlingsmål: En smertefri og rolig patient

• • Morfin

  • • I.v. Morfin 2,5-5 mg i refrakte doser

  • • Patienten må gerne være lidt medicinpåvirket

  • • Kan evt. senere erstattes med peroral behandling

  • • Vær opmærksom på sufficient døgndækning

• • Stesolid

  • • I.v. Stesolid 2.5-5 mg pn

• • Sovemedicin

  • • Tabl. Imovane 3,75 – 7, 5 mg x 1 nocte ved behov

Lakserende behandling

Alle patienter opstarter laksantia (f.eks. Actilax 10 dr. x 1) ved indlæggelsen. Der tilstræbes daglig lind afføring.

Observationer

Blodtryk

• • Ved bolus Labetalol: hvert 5. minut de første 30-40 minutter

• • Under Labetalol-infusion: Hver time

• • De første døgn kontrolleres BT hver 2. time afhængig af patientens tilstand, herefter 1-2 gange pr. vagt.
  Der tilstræbes sammenhængende søvn.

• • Ved BT-stigning hos en patient, som har været velreguleret, overvejes årsagen til BT-stigningen (smerter, angst mv.).
  Hvis patienten er upåvirket, kontrolleres BT igen efter nogle timer

• • Forbigående stigninger over 130/80 accepteres

• • Nitroglycerininfusion opsættes kun efter konference med bagvagten

Telemetri

• • Kan seponeres efter nogle dages stabil rytme (SR 60-80)

Biokemi

• • AKS 1 ved indlæggelsen

• • Daglig kontrol af Hb, væske-, infektions-, levertal og s-laktat indtil patienten er stabil

Mobilisering

• • Pt. er TL (med toilettilladelse) i 6 timer efter Labetalol-indgift (bolus/infusion) pga. risiko for ortostatisme. Skal ledsages til toilet.

• • TL med toilettilladelse ved fortsatte smerter

• • Ved lejringsbetingede smerter kan patienten mobiliseres til stol

• • Stabile patienter mobiliseres til roligt regime indtil udskrivelsen (ca. 14 dage)

• • Efter udskrivelsen frarådes alene hårdt statisk arbejde

• • Almindelig fysisk belastning inkl. motion er uden restriktioner

Opfølgning

• • Se https://nbv.cardio.dk/aorta#111-akut-aortasyndrom-

Referencer

• • Behandlingsvejledning DCS; Sygdomme i Aorta https://nbv.cardio.dk/aorta

• • Pro.medicin.dk; https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/613