Formål: Elektive operationer foregår altid i Skejby. Akutte operationer foregår i Skejby, hvis patienten er flytbar. At gøre den del af aorta, som er omfattet af aneurismet blodtomt, så man får mulighed for at erstatte det skadede kar med en karprotese. Der er forskellige størrelser til formålet, vi har rør på 18, 20, 22, 24, 26, 28 og 30 mm i diameter. Klassifikation: 
Inddeling af torakoabdominale aortaaneurismer,. Type I starter lige efter venstre a. subclavia og inkluderer hele aorta descendens og øvre del af abdominalaorta, vanligvis til nyrearteriene. Type II-aneurismer går ud fra samme niveau som type I-aneurismene, men affiserer hele abdominalaorta. Type III-aneurismer affiserer distale del af aorta descendens og hele abdominalaorta. Type IV-aneurismer involverer hele abdominalaorta fra diafragma til aortabifurkaturen. Type V-aneurismer affiserer aorta fra 6. interkostalrum til over nyrearteriene. |
Vigtige afsnit | Nøglepunkter |
Lejring: Sideleje med underkrop roteret. Sidelejring med knækleje stue 8 Armene: Benene: Narkosebøjlen: Diatermiplade på øverste ben | Pt. lejres i 90o's sideleje med venstre side op. Underkroppen skal drejes bagud i ca. 60o, så man kan komme til venstre arteria femoralis. Lang gelpude i ryggen som støtte i stedet for bækkenstøtter. Underste arm lejres på polstret armbord. Øverste arm på lunge-armbord. Øverste ben lægges på Tempur U-pude. Pt. fikseres over knæene omkring lejet med lang lårstrop med gelpude under. Sættes så langt op mod øverste arm som muligt. |
| |
Huddesinfektion: 
| Klorhexidin 0,5 % x 2 Patienten sprittes som til kortærmet bluse opadtil. Over midtlinien (columna) bagtil. Ned over hoftekammen og venstre lyske. Fortil skal papillen kunne findes, hvor afdækningen krydser. Desinfektion af operationsfelt |
Fremstilling: TV-op.’s sterile depot: Standard hjertekasse Hjertegrundkasse Koronarkasse lungeinstrumenter Lyskekanyleringssæt Fogarty tænger og lange kæber Defi-skeer Bløddelsskånere Adson lille og stor Steril spritpen Gul kanylebøtte Lange Baltimore, fra A-op., evt. Skydelære Fælles, sterile depot: Stort grudsæt Stort U-drape Stort Ioban 6651 Diatermihåndtag x2 Hjertesug Thorax drænagebeholder Skab på stuen: Thoraxdræn, nr 28 x 2 Knopkanyle 1,4mm Sugepose x 1 Genetaliastykke Dacrontape Tappekanyler Sprøjte, á 50 ml Heparin 1000ie/ml NaCl a 100ml Paceelektroder Filt Silikoneslange Perfundørrum: Karproteser str. | |
Sæt kæber på fra start - 2 lange. Den store ”bamse” er i lungekassen Evt. i lysken. Evt. Indhold i stort grundsæt Thorax og lyske |
NaCl Blandes så der er 25ie Heparin/ml (2,6ml Heparin 1000ie/ml i 100ml NaCl) Perfundøren finder alt til kanylering - læs sidste side 20, 22, 24, 26, 28 eller 30 |
Suturer: Ethibond 2-0 (SH) x 6 Ethibond 2-0, med filt Ethibond 2 Premicron 0 x 2 Novosyn 2 Prolene 4-0 (V-7), evt. (V-5) Novosyn 0 (CTX) x 3 Novosyn 3-0 Monosyn 3-0, evt Monosyn 4-0, evt | Opsyning- og tobaksposesuturer Tættesuturer, obs nålestørrelse Ligaturer til tourniquet Fiksation af dræn + evt. holde suturer i hud. Interkostalmuskler Anastomosen - beskaffenheden af aorta bedømmes, før nålestørrelse bestemmes Lukning af muskel på thorax Subcutis - lyske Hud - thorax og lyske, evt Intrakutant - thorax |
Forbinding: | Forbindinger på TV-OP |
| |
Kanylering af patienten vil altid afhænge af hvad der teknisk er muligt hos denne patient. Man kan således kanylere via højre atrium, højre ventrikkel, venstre atrium eller venstre ventrikkel – patienten er i sideleje!! Hvis patienten feks ikke ilter godt nok, kan man blive nødt til at bruge HLM – og så skal der bruges: 1) Femoralkanyler i forskellige størrelser 2) Venekatheter, lige 28. 3) Slangesæt fra perfusionisten med konnektor 3/8x1/2 til venekatheter 4) Dacron tape til tourniquet.
|
