Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Thorakalt aortaaneurisme i aorta decendens

Formål:

Elektive operationer foregår altid i Skejby. Akutte operationer foregår i Skejby, hvis patienten er flytbar.

At gøre den del af aorta, som er omfattet af aneurismet blodtomt, så man får mulighed for at erstatte det skadede kar med en karprotese. Der er forskellige størrelser til formålet, vi har rør på 18, 20, 22, 24, 26, 28 og 30 mm i diameter.

Klassifikation:

http://tidsskriftet.no/image/2009/L09-20-Med-0119-01.jpg

 

Inddeling af torakoabdominale aortaaneurismer,. Type I starter lige efter venstre a. subclavia og inkluderer hele aorta descendens og øvre del af abdominalaorta, vanligvis til nyrearteriene. Type II-aneurismer går ud fra samme niveau som type I-aneurismene, men affiserer hele abdominalaorta. Type III-aneurismer affiserer distale del af aorta descendens og hele abdominalaorta. Type IV-aneurismer involverer hele abdominalaorta fra diafragma til aortabifurkaturen. Type V-aneurismer affiserer aorta fra 6. interkostalrum til over nyrearteriene.

Vigtige afsnit

Nøglepunkter

 

Lejring:

Lige-ud-leje med varmemadras

Sidelejring 90 grader

 

 

 

 

Armene:

 

 

 

 

Benene:

 

 

 

Narkosebøjlen:

 

Diatermiplade på øverste ben

Pt. lejres i 90o's sideleje med venstre side op. Underkroppen skal drejes bagud i ca. 60o, så man kan komme til venstre arteria femoralis.

Lang gelpude i ryggen som støtte i stedet for bækkenstøtter.

 

 

Underste arm lejres på polstret armbord.

Øverste arm på lunge-armbord.

Rund, thoraxpølle tværs under thorax i aksilhøjde.

 

Øverste ben lægges på Tempur U-pude.

Pt. fikseres over knæene omkring lejet med lang lårstrop med gelpude under.

 

Sættes så langt op mod øverste arm som muligt.

 

 

 

Huddesinfektion:

Opdækning, desinfektion og afdækning til operation (6.5)

Klorhexidin 0,5 % x 2

Pateinten sprittes som til kortærmet bluse opadtil. Over midtlinien (columna) bagtil. Ned over hoftekammen og venstre lyske. Fortil skal papillen kunne findes, hvor afdækningen krydser.

Fremstilling:

TV-op.’s sterile depot:

Standard hjertekasse

Hjertegrundkasse

Koronarkasse

lungeinstrumenter

Lyskekanyleringssæt

Fogarty tænger og lange kæber

Defi-skeer

Bløddelsskånere

Adson lille og stor

Steril spritpen

Gul kanylebøtte

Lange Baltimore, fra A-op., evt.

Skydelære

 

Fælles, sterile depot:

Stort grudsæt

Stort U-drape

Stort Ioban 6651

Diatermihåndtag x2

Hjertesug

 

 

Skab på stuen:

Thoraxdræn, nr 28 x 2

Knopkanyle 1,4mm

Sugepose x 1

Genetaliastykke

Dacrontape

Tappekanyler

Sprøjte, á 50 ml

Heparin 1000ie/ml

NaCl a 100ml

 

Paceelektroder

Filt

Silikoneslange

 

Perfundørrum:

Karproteser str.

 

 

 

 

 

 

 

 

Sæt kæber på fra start - 2 lange.

 

Den store ”bamse” er i lungekassen

Evt. i lysken.

Evt.

 

 

 

 

 

Indhold i stort grundsæt

 

 

Thorax og lyske

 

 

 

 

 

 

 

 

NaCl

Blandes så der er 25ie Heparin/ml

(2,6ml Heparin 1000ie/ml i 100ml NaCl)

 

 

 

 

Perfundøren finder alt til kanylering - læs sidste side

20, 22, 24, 26, 28 eller 30

 

 

Suturer:

Ethibond 2-0 (SH) x 6

Ethibond 2-0, med filt

Ethibond 2

Premicron 0 x 2

Novosyn 2

Surgipro 4-0 (KV-7), evt. (KV-5)

 

Novosyn 0 (CTX) x 3

Novosyn 3-0

Monosyn 3-0, evt

Monosyn 4-0, evt

 

 

Opsyning- og tobaksposesuturer

Tættesuturer, obs nålestørrelse

Ligaturer til tourniquet

Fiksation af dræn + evt. holde suturer i hud.

Interkostalmuskler

Anastomosen - beskaffenheden af aorta bedømmes, før nålestørrelse bestemmes

Lukning af muskel på thorax

Subcutis - lyske

Hud - thorax og lyske, evt

Intrakutant - thorax

Forbinding:

Forbindinger på TV-OP

 

 

 

 

Hvis man kan bruge Bio Medicus pumpen som shunt, anvendes følgende:

  1. 1) Heparin-coated slange og pumpehus

  2. 2) Aortakanyle – speciel

  3. 3) Venekatheter (vi har forskellige størrelser)

Perfusionisten har det vi skal bruge og vil altid være til stede ved brug af Bio Medicus pumpen.

Man kan aldrig på forhånd vide, hvilken metode der anvendes, men tager stilling fra gang til gang.

Der kan blive tale om ”retur til patienten” via arteria femoralis.

”Udtag fra patienten” vil altid afhænge af hvad der teknisk er muligt hos denne patient. Man kan således kanylere via højre atrium, højre ventrikkel, venstre atrium eller venstre ventrikkel – patienten er i sideleje!!

Hvis patienten feks ikke ilter godt nok, kan man blive nødt til at bruge HLM – og så skal der bruges:

  1. 1) Femoralkanyler i forskellige størrelser

  2. 2) Venekatheter, lige 28.

  3. 3) Slangesæt fra perfusionisten med konnektor 3/8x1/2 til venekatheter

  4. 4) Dacron tape til tourniquet.

Hvis der tages præparat fra til feks dyrkning og mikroskopi,så spørg om det skal sendes straks. Ring til mikrobiologisk afdeling og aftal telefonisk svar

 Revideret 14/11-2018