Mastitis - Sygeplejeinstruks

Formål

Sygeplejeinstruks i forhold til vejledning af kvinder der har inflammation i brystvævet, brystinfektion, således at tilstanden afhjælpes uden at amningen går tabt. Der er dog et afsnit om hvordan man hjælper de kvinder der fravælger amning efter at have haft mastitis.

Definition af begreber

• • Inflammation i brystet (ikke infektiøs brystbetændelse) opstår som følge af mælkestase, når mælken har hobet sig op i brystet og trænger ud i vævet omkring mælkekirtlerne.

• • Brystinfektion opstår når der tillige med mælkestase er kommet bakterier ind i brystvævet via mælkegange, blodårer og eller lymfesystemet fx.ved sår eller revner på brystvorten. En brystinfektion kan ved forkert eller for sen behandling udvikle sig til en bryst absces.

Beskrivelse

Symptomerne på både inflammation i brystet og brystinfektion er at brystet eller dele af brystet bliver rødt, varmt, hårdt og ømt. Der ses almen utilpashed med temperatur forhøjelse og ømhed i muskler og led samt kulderystelser.

Handlinger

Behandlingen består i at skaffe afløb fra det tilstoppede område i brystet.

• • Hyppig amning, lade barnet begynde ved det ømme bryst.

• • Anvende en ammestilling, hvor barnets hage peger mod det mest ømme område.

• • Sikre at sutteteknik og ammestilling er korrekt.

• • Stimulere nedløbsrefleksen fx med hotpacks, varmt bad, dybe vejrtrækninger samt forsigtig håndudmalkning.

• • Forsigtig massage af brystet i brystvortens retning, både før og under amning.

• • Malke brystet ud med brystpumpen efter amning, så brystet tømmes bedst muligt, massere brystet samtidig.

• • Opfordre mor til at hvile så meget som muligt mellem amningerne.

• • Sørge for at mor får rigelig med væske.

• • Holde brystet varmt. Undgå træk og kulde på hele kroppen.

• • Eventuelt give smertestillende medicin (paracetamol og NSAID – godt pga. den anti-inflammatoriske effekt) inden amning og/eller udmalkning så mor er afslappet.

• • Hjælpe og støtte mor under amningen og/eller med udmalkning, samt opmuntre og motivere mor til at fortsætte amningen.

• • Få brystet vurderet af en læge med henblik på blodprøver, podning og eventuel antibiotisk behandling.

• • Sende mælkeprøve til mikroskopi og dyrkning før eventuel antibiotisk behandling indledes. Inden prøvetagning afvaskes brystvorten med vand, der udmalkes lidt mælk som kasseres. Herefter udmalkes lidt modermælk og opsamles i et sterilt spidsglas, og sendes til undersøgelse.

• • Hvis der i forbindelse med udmalkning kommer pus ud sammen med mælken podes der med E-swab og sendes til undersøgelse for almindelig bakterier før eventuel medicinsk behandling.

• • Husk at TOKS score kvinden ved indlæggelse, i forhold til observation af SIRS kriterier.

• • Hvis det udelukkende drejer sig om inflammation af brystvævet, vil temperaturen falde markant i løbet af få timer, så snart der er skaffet afløb fra brystet. Hvis tilstanden derimod ikke er forbedret indenfor 12-24 timer selvom der er skaffet afløb fra brystet, er årsagen sandsynligvis bakterier, og kvinden har en brystinfektion som skal behandles med antibiotika.

• • Hvis symptomerne er meget alvorlige, iværksættes behandling med antibiotika med det samme uden at afvente effekten af at der skaffes afløb fra brystet.

• • Ved brystinfektion er det vigtigt at fortsætte amningen/udmalkningen for at sikre afløb af mælk fra brystet.

• • Eventuelle sår/revner behandles.

• • Give smertestillende (paracetamol og NSAID – godt pga. den anti-inflammatorisk effekt) så mor kan udholde smerterne ved amning/udmalkning.

• • Malke ud efter amning både for at tømme brystet bedst muligt, men også for at sikre at mælkeproduktionen opretholdes.

• • Vejlede mor i, hvordan hun forebygger fremtidige mælkestase, sår og revner, så hun undgår en ny brystinfektion.

• • Ved brystinfektion er der oftest tale om staphylococcus aureus som behandles med et bredspektret antibiotikum.

• • Antibiotika kan påvirke barnets tarmflora, men det er kun meget få mængder der overføres via mælken. Normalt ses ingen alvorlige bivirkninger hos ammede børn, hvor mor behandles med antibiotika.

Absces

• • En brystinfektion kan ved forkert eller for sen behandling udvikle sig til en brystabces. En brystabsces er en ansamling af betændelse, der kan sidde enten overfladisk eller dybt inde i brystet.

• • Diagnosen stilles ved ultralyd.

• • Behandlingen er enten punktur eller incision i fuld bedøvelse eventuel med indlæggelse af dræn.

• • Skyl i drænet samt sårskift efter ordination.

• • Antibiotisk behandling fortsættes.

• • Vigtigt at fortsætte amningen eventuel supplere med udmalkning for at opretholde mælkeproduktionen.

Dostinex ved ammeophør i forbindelse med mastit og mammaeabces

• • Hvis kvinden ønsker at stoppe amningen bør hun være i bedring i forhold til sin mastit/absces. DVS at hun er afebril i længere end 24 timer og har faldende infektionstal som udtryk for respons på behandlingen;

• • Spænding og smerteniveau i brystet bør være sådan at kvinden selv kan malke ud med hånd eller maskine.

• • Der udmalkes x 4 første døgn efter dostinex, hvis hun har haft en stor produktion, ellers x 3. Herefter evalueres om hun kan gå ned på hver 10’ende time i et døgn. Hvis produktionen er faldende øger hun timetallet gradvist til hun er på 1 gang i døgnet. ER mælkeproduktionen dér faldet, kan hun overgå til håndudmalkning i badet ved behov. Jo større mælkedannelse jo flere dage varer det at få det reduceret.

• • Information om, at hun skal være meget opmærksom på hendes bryster i 1-2 uger. 

• • Man opnår større lindring for patienten med denne tilgang. Medicinen blokerer for prolaktins effekt på kirtelvævet, så der opnås fortsat hæmning, selv om brystet tømmes indimellem.

Referencer

Sundhedsstyrelsen 2013 3. udgave 1. oplag. Amning – en håndbog for sundhedspersonale

Brystbetændelse