Formål |
Udvælgelse og information af patienter til tonsillektomi. |
|
Indikation |
Elektiv tonsillektomi |
Tonsillitis acuta recidivans, defineret som mindst 3 tilfælde af akut tonsillitis med febrilia og dårlig almentilstand |
i mindst 2 på hinanden følgende år. |
Ved tvivlsom tonsillit-anamnese kan man bede patienten opsøge egen otolog ved næste tonsillitis acuta-tilfælde for vurdering. |
Tonsillitis chronica, der ikke lader sig behandle med antibiotika eller andet. |
Recidiverende peritonsillære abscesser. |
Hypertrophia tonsillarum hos børn med en eller flere af følgende mekaniske gener: |
|
|
Der henvises til Sundhedsstyrelsens Nationale Kliniske retningslinje for fjernelse af mandler (tonsillektomi) |
|
Relativ indikation for elektiv tonsillektomi |
Tonsillitis chronica med tonsilpropper, foetor ex ore og/eller dårlig smag i munden. Patienten bør informeres om risiko for manglende effekt (generne kan skyldes andre årsager). |
PFAPA (periodisk feber syndrom) med faryngit/tonsillit, der ikke responderer på konservativ behandling. |
Indikationen stilles i samråd med pædiaterne. |
|
Indikation for akut tonsillektomi |
Peritonsillær absces ved patient under 20 år. (Skal være færdigopereret inden midnat, ellers udskydes operationen til næste dag). Henvises til instruks om abscessus peritonsillaris. |
Akut truet vejrtrækning på grund af hypertrofiske tonsiller. |
|
Indikation for diagnostisk tonsillektomi |
Neoplasma malignum tonsillae, obs. pro. |
Ukendt primær tumor og lymfeknudemetastase på halsen med planocellulære karcinomceller. |
|
Præoperative undersøgelser |
|
|
|
|
Absolut kontraindikation |
|
|
Relative kontraindikationer |
|
|
|
|
|
|
Patologisk undersøgelse |
• Hvis indikationen er mistanke om cancer, eller tonsillerne ser cancersuspekte ud (forskel i størrelse, sårdannelse, fibrøse, bleg og flæskede) sendes tonsillerne til histologisk undersøgelse.
|
|
|
Postoperative restriktioner |
|
|
|
Komplikationer |
Tidlig blødning 0-24 timer. |
Sen blødning efter 24 timer. |
Kroniske smerter/kronisk faryngit (hyppigst hos patienter over 30 år). |
Pharyngo-nasal reflux, ved defekt på ganebuerne. |
Åbent snøvl |
Tandskade. |
|
Tidligere, kortvarige komplikationer |
Dehydratio, typisk børn. |
Smerter. Både i hals, men evt. også tunge, kæber og tænder (pga. mundspærren). |
Forbigående nedsat smagssans. |
|
Behandling af komplikationer |
Se særskilt |
|
|
|
|
|
|
Postoperativt forløb |
På patienthotellet |
Patientmålgruppe: Raske patienter over 15 år der kan ledsages under hele forløbet af |
pårørende. |
Formål med patientforløbet: At afkorte forløbet på hospitalet uden at forringe kvaliteten for |
patienten. |
Baggrund: Flere undersøgelser har vist at tonsillektomi udført som dagkirurgisk indgreb ikke |
forringer patienternes tilfredshed. Det er heller ikke forbundet med højere risiko for efterblødning eller andre komplikationer, når de er selekteret ved forundersøgelsen som værende raske. Indgrebet foretages i stigende omfang på denne måde i både Danmark og udlandet. |
Tonsillektomerede patienter udgør en stor gruppe i dagligdagen på en øre-næse-hals afdeling. |
Specielt den postoperative sygeplejeobservation kan forekomme udfordrende, idet mange patienter føler ubehag i halsen inden for det første døgn. Patienterne skal i gang med at spise og drikke, hvilket kan være forbundet med smerter, hvis ikke de er smertedækket tilstrækkeligt og ikke motiveres på den rigtige måde. |
En speciel vigtig observation er den postoperative blødning. Idet operationen er foretaget igennem |
munden, og operationsområdet ligger langt tilbage svælget, kan det være vanskeligt at se, om det bløder. |
En del patienter vil efter operationen være generet af kvalme, hvilket ofte har sin årsag i |
fasteperioden og bedøvelsen. |
Patienter observeres derfor med fordel det første postoperative døgn på Patienthotellet. |
|
På sengeafsnit NHH |
Patienter, der ikke skal tilbydes tonsillektomi med efterfølgende overnatning på patienthotel: |
|
|
|
|
|
|
|
• Over 15 år: Patienter, der ikke kan have ledsagende pårørende under hele forløbet. Ledsageren skal være mindst 18 år og rask. (der skal så vidt muligt tilbydes et andet OP-tidspunkt, hvor patient kan have en pårørende med)
|
Indlæggelse i Thisted |
Patienter, der bliver opereret i Thisted indlægges efterfølgende på sengeafsnit uanset alder |
|
|
Diagnosekoder |
J35.0 Tonsillitis chronica (recidiverende tonsillitter) |
J35.1 Hypertrophia tonsillarum |
J35.3 Hypertrophia tonsillarum et vegetationes adenoides |
G47.3 Søvnapnø |
R06.5 Snorken |
R19.6 Foetor ex ore |
J36.9 Abscessus peritonsillaris |
Z03.0 + C09.9 Obs. for neoplasma malignum tonsillae |
|
Operationskoder |
EMB10A unilateral tonsillektomi |
EMB10B bilateral tonsillektomi |
EMB20 adenotonsillektomi |
|
Reference: |
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE for fjernelse af mandler (tonsillektomi) |
|
Der henvises i øvrigt til ”Tonsillektomi and adenotonsillektomi in children” Paradise et al. |