Elektiv tonsillektomi
Formål
Udvælgelse og information af patienter til tonsillektomi.
Indikation
Elektiv tonsillektomi
Tonsillitis acuta recidivans, defineret som mindst 3 tilfælde af akut tonsillitis med febrilia og dårlig almentilstand
i mindst 2 på hinanden følgende år.
Ved tvivlsom tonsillit-anamnese kan man bede patienten opsøge egen otolog ved næste tonsillitis acuta-tilfælde for vurdering.
Tonsillitis chronica, der ikke lader sig behandle med antibiotika eller andet.
Recidiverende peritonsillære abscesser.
Hypertrophia tonsillarum hos børn med en eller flere af følgende mekaniske gener:
Der henvises til Sundhedsstyrelsens Nationale Kliniske retningslinje for fjernelse af mandler (tonsillektomi)
Relativ indikation for elektiv tonsillektomi
Tonsillitis chronica med tonsilpropper, foetor ex ore og/eller dårlig smag i munden. Patienten bør informeres om risiko for manglende effekt (generne kan skyldes andre årsager).
PFAPA (periodisk feber syndrom) med faryngit/tonsillit, der ikke responderer på konservativ behandling.
Indikationen stilles i samråd med pædiaterne.
Indikation for akut tonsillektomi
Peritonsillær absces ved patient under 20 år. (Skal være færdigopereret inden midnat, ellers udskydes operationen til næste dag). Henvises til instruks om abscessus peritonsillaris.
Akut truet vejrtrækning på grund af hypertrofiske tonsiller.
Indikation for diagnostisk tonsillektomi
Neoplasma malignum tonsillae, obs. pro.
Ukendt primær tumor og lymfeknudemetastase på halsen med planocellulære karcinomceller.
Præoperative undersøgelser
Absolut kontraindikation
Relative kontraindikationer
• Hæmorragisk diatese. Har patienten blødningstendens, eller er der arvelige blødersygdomme i familien, bør man overveje udredning før operation.
• Akut tonsillitis uden truet luftvej. Aktuel infektion kan øge risikoen for blødning.
• Anæmi.
• Vanskeligheder for pt med at kooperere til det postoperative forløb
Patologisk undersøgelse
• Hvis indikationen er mistanke om cancer, eller tonsillerne ser cancersuspekte ud (forskel i størrelse, sårdannelse, fibrøse, bleg og flæskede) sendes tonsillerne til histologisk undersøgelse.
• Hvis man mistænker lymfom/leukæmi sendes også til imprint (ufikseret).
Postoperative restriktioner
• Undgå fysisk aktivitet, sport og hårdt legemligt arbejde i 14 dage.
• Sygemelding i op til 14 dage afhængigt af profession og smerter.
Komplikationer
Tidlig blødning 0-24 timer.
Sen blødning efter 24 timer.
Kroniske smerter/kronisk faryngit (hyppigst hos patienter over 30 år).
Pharyngo-nasal reflux, ved defekt på ganebuerne.
Åbent snøvl
Tandskade.
Tidligere, kortvarige komplikationer
Dehydratio, typisk børn.
Smerter. Både i hals, men evt. også tunge, kæber og tænder (pga. mundspærren).
Forbigående nedsat smagssans.
Behandling af komplikationer
Se særskilt
Postoperativt forløb
På patienthotellet
Patientmålgruppe: Raske patienter over 15 år der kan ledsages under hele forløbet af
pårørende.
Formål med patientforløbet: At afkorte forløbet på hospitalet uden at forringe kvaliteten for
patienten.
Baggrund: Flere undersøgelser har vist at tonsillektomi udført som dagkirurgisk indgreb ikke
forringer patienternes tilfredshed. Det er heller ikke forbundet med højere risiko for efterblødning eller andre komplikationer, når de er selekteret ved forundersøgelsen som værende raske. Indgrebet foretages i stigende omfang på denne måde i både Danmark og udlandet.
Tonsillektomerede patienter udgør en stor gruppe i dagligdagen på en øre-næse-hals afdeling.
Specielt den postoperative sygeplejeobservation kan forekomme udfordrende, idet mange patienter føler ubehag i halsen inden for det første døgn. Patienterne skal i gang med at spise og drikke, hvilket kan være forbundet med smerter, hvis ikke de er smertedækket tilstrækkeligt og ikke motiveres på den rigtige måde.
En speciel vigtig observation er den postoperative blødning. Idet operationen er foretaget igennem
munden, og operationsområdet ligger langt tilbage svælget, kan det være vanskeligt at se, om det bløder.
En del patienter vil efter operationen være generet af kvalme, hvilket ofte har sin årsag i
fasteperioden og bedøvelsen.
Patienter observeres derfor med fordel det første postoperative døgn på Patienthotellet.
På sengeafsnit NHH
Patienter, der ikke skal tilbydes tonsillektomi med efterfølgende overnatning på patienthotel:
• Under 15 år
• Svær astma
• Søvnapnø
• Diabetikere
• Svær hjerte-lunge sygdom
• Psykiatriske patienter
• Patienter der efter lægefaglig vurdering ikke skønnes at kunne gennemføre forløbet, herunder er det et krav at patienten og ledsager taler og forstår dansk.
• Over 15 år: Patienter, der ikke kan have ledsagende pårørende under hele forløbet. Ledsageren skal være mindst 18 år og rask. (der skal så vidt muligt tilbydes et andet OP-tidspunkt, hvor patient kan have en pårørende med)
Indlæggelse i Thisted
Patienter, der bliver opereret i Thisted indlægges efterfølgende på sengeafsnit uanset alder
Diagnosekoder
J35.0 Tonsillitis chronica (recidiverende tonsillitter)
J35.1 Hypertrophia tonsillarum
J35.3 Hypertrophia tonsillarum et vegetationes adenoides
G47.3 Søvnapnø
R06.5 Snorken
R19.6 Foetor ex ore
J36.9 Abscessus peritonsillaris
Z03.0 + C09.9 Obs. for neoplasma malignum tonsillae
Operationskoder
EMB10A unilateral tonsillektomi
EMB10B bilateral tonsillektomi
EMB20 adenotonsillektomi
Reference:
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE for fjernelse af mandler (tonsillektomi)
Der henvises i øvrigt til ”Tonsillektomi and adenotonsillektomi in children” Paradise et al.
