Anæstesi til øreoperationer
Indikation.
Operationsteknik
Operationstyper
Resectio processus mastoidei | Simpel opboring af processus mastoideus. Anvendes ved mastoiditis, cholesteatoma og andre betændelsestilstande. |
Operatio myringoplastica | Lukning af trommehindeperforation uden indgreb i mellemøret. Ved otitis sequelae. |
Tympanoplastica type I | Indgreb i mellemøret og trommehinde. Knoglekæden intakt. Ved otitis sequelae. |
Tympanoplastica type II | Indgreb i mellemøret og trommehinde. Knoglekæden er brudt, men stapes er intakt. Lydledningen er forsøgt genoprettet ved interponering af incus eller protese, mellem stapes og malleus/trommehinden. Ved otitis sequelae og cholesteatom. |
Tympanoplastica type III | Indgreb i mellemøret og trommehinde. Knoglekæden er brudt og stapes er defekt. Lydledning er forsøgt genoprettet ved interponering af incus eller protese, mellem fodpladen og malleus/trommehinden. Ved otitis sequelae og cholesteatom. |
Resectio processus mastoidei et cavi tympani totalis (radikaloperation) | Ved cholesteatom, oftest samtidig øregangsplastik med hudtransplantation. |
Tympanotomia | Diagnostisk indgreb i mellemøret uden terapi. |
Stapediolysis | Foretages ved betændelsessequelae, når stapes fodpladen har nedsat bevægelighed (f.eks. tympanosclerose). |
Stapedotomia | Foretages ved otosclerose. Der laves hul i fodpladen til for eksempel indsættelse af piston. |
Anæstesi fremstilling.
I udgangspunktet TIVA -anæstesi (evt. SEVO til længerevarende operationer).
Lige tube
Se Standardfremstilling til anæstesi på H-anæstesiafsnit til patienter over 30 kg
Peroperativt er det vigtigt, at patienten ligger stille, da der benyttes mikroskop.
Jævnfør ordination gives evt. opioider (opioid til operationer med retroaurikulær adgang og meatoplastik.) og Ondansetron.
Alle patienterne får lokal anæstesi peroperativt ved operatøren.
Specielt
Ved operationerne er der minimal blødningsrisiko, men det postoperative forløb kan være præget af kvalme og svimmelhed. Derfor gives kvalmestillende medicin; Dexamethasom perioperativt ved stapedotomi og større indgreb indgreb.
Lejring og opstilling
Rygleje.
Operatøren lejrer hovedet i stenpude.
Operationsvarighed: stor variation.
Præoperativ forberedelse
Evt. Panodil og Ametop/Emla til børn.
Postoperativt
Opvågningsafsnittet
Iltbrille og let eleveret hovedgærde.
Patienten opfordres til at ligge stille i sengen og undgå hurtige bevægelser, som kan fremprovokere svimmelhed og kvalme pga. påvirkning af ligevægtsorganerne i det indre øre.
Ved operationer, hvor der har været åbnet til det indre øre, har patienterne en vis grad af vestibulær dysfunktion. Dette kan evt. modvirkes af antihistaminer, f. eks. T. Marzine, T. Sepan, T. Godtur eller inj. Tavegyl.
Hvis patienten er meget smertepåvirket, kan det i sjældne tilfælde skyldes, at HT-mecherne trykker for kraftigt. Operatøren kan evt. løsne disse.
Pga. kvalmeproblematikken kan det i nogle tilfælde være hensigtsmæssigt at benytte Ketogan i stedet for Morfin.
