Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Cardia- og oesophaguscancer postoperative standardordinationer efter reoperation

(fælles instruks for Kirurgisk Gastroenterologisk Afdeling, TIA og Hjerte-Lungekirurgisk Afsnit)

 

Formål1

Dag 01

Dag 12

Dag 23

Dag 35

Dag 46

Dag 5-78

Dag 8-149

Patienten udskrives11

Ambulant ernæringskontrol efter udskrivelse:12

 

Formål

Patienten er indlagt i Hjerte- Lungekirurgisk Afsnit og har gennemgået en akut eller planlagt oesophagus/cardiaresektion, men pga. anastomoselækage eller nekrose af ventrikelrøret er der behov for akut reoperation. Reoperationen har til formål at oversy og/elller stente lækagen. Er dette ikke muligt anlægges et T- dræn som aflastning. T-drænet seponeres tidligst 4-6 uger after anlæggelsen.

 

Instruksen er udarbejdet for at sikre relevant observation og pleje af disse patienter.

 

Dag 0: (re-operationsdagen, patienten ligger på TIA).

  • • rp. rtg af thorax postoperativt (på TIA).

 

Ernæring:

  • • rp. max 500 ml filtreret vand per os og intet andet per os

  • • rp. ventrikelsonde til svagt sug 10-30 mmHg (til der kommer aspirat), sonden skylles med 20 ml saltvand hver 4. time indtil næste morgen

  • • rp. Impact 500 ml i jejunostomisonden (der må helst ikke gives medicin i sonden) ved brug til medicin skylles med min. 50 ml vand før og efter indgift. Obs på 8. dagen efter første operation skiftes til Nutrison Protein Plus Multi Fibre

  • • Sondeernæring udregnes efter afd. instruks for behov

  • • Jejunostomisonden skylles dagligt igennem med min. 25 ml vand

  • • rp. supplerende iv-væske afhængig af væskebalance og elektrolytsvar

 

Smertebehandling:

  • • rp. epidural smertebehandling, ordineret af anæstesiafdelingen

  • • rp. Pamol brus 1g x 4 og morfin mixtur 1-2 ml pn i jejunostomisonden

  • • Patienten VAS/NRS-scores minimum x 1 i hver vagt, dog ikke hvis patienten sover

 

Tromboseprofylakse:

  • • rp. indtil udskrivelse: TED strømper

  • • rp. Inj. Fragmin 5000 IE sc. x 1

 

Udskillelse:

  • • Actilax 20 dr. nocte

 

Antibiotika:

  • • Ved operationens start gives piperacillin + tazobactam (Tazocin) 4 g x 4

  • • På TIA gives piperacillin + tazobactam (Tazocin) 4 g x 4 (til der foreligger dyrkningssvar)

  • • Antibiotika gives på skæve tidspunkter: Kl. 6 – 12 – 18 – 23.59

  • • Fluconazol 400 mg x 1 i.v. (Fluconazol virker systemisk)

  • • Pantoprazol i.v. 40 mg

  • • 3 l nasal ilt

  • • Mobilisering, hvis muligt

  • • Eleveret hovedgærde 30 grader

 

Dag 1:

 

Basale funktioner:

  • • Overvågning/telemetri

  • • BT og puls x 3

  • • Temp. x 2

  • • SAT x 3

  • • lungefysioterapi / CPAP

  • • 3 l nasal O²

 

Dræn:

 

Ernæring:

  • • rp. Impact 1000 ml i jejunostomisonden. Obs på 8. dagen efter første operation skiftes til Nutrison Protein Plus Multi Fibre

  • • Sondeernæring udregnes efter afd. instruks for behov. Link:Ernæring: Screening, ernæringsplan, monitorering og opfølgning

  • • Ved indgift af medicin gives 500 ml postevand i jejunostomisonden/døgn

  • • I.v. Zinksulfat som infusionskoncentrat 1 ml/0,15 mmol

  • • Jejunostomisonden skylles dagligt igennem med min. 50 ml vand

  • • Max 500 ml postevand per os, intet andet per os

  • • Ventrikelsonden til svagt sug 10-30 mmHg (til der kommer aspirat) må klemmes af ved mobilisering

  • • Aspiratposen skiftes dagligt kl. 24

  • • Eleveret hovedgærde 30 grader

 

Væskestatus:

  • • Supplerende iv-væske afhængig af væskebalance og elektrolytsvar

  • • Væskeskema

  • • Vægt

 

Udskillelser:

  • • OBS tarmfunktion

  • • Actilax 20 dråber nocte

 

Epi-kateter/smerter:

  • • Bupivacain/sufenta kontinuerligt

  • • rp. Pamol brus 1 g x 4 i fødejejunomisonden.

  • • Patienten VAS/NRS-scores minimum x 1 i hver vagt, dog ikke hvis patienten sover

 

Sår:

  • • Forbindingerne sep efter 24 timer

 

Personlig hygiejne:

  • • Hjælp efter skøn / brusebad

 

Mobilisering:

  • • els/el i 2 timer

  • • rp. Fragmin 5000 IE sc. x 1

  • • Støttestrømper

 

Antibiotika:

  • • rp. piperacillin + tazobactam (Tazocin) 4 g x 4 (til der kommer dyrkningssvar)

  • • Antibiotika gives på skæve tidspunkter: Kl. 6 – 12 – 18 – 23.59

Link: Antibiotikaprofylakse ved klassiske thoraxkirurgiske indgreb

  • • Fluconazol 200 mg x 1 i.v.

Undersøgelser:

  • • Blodprøver (infektionstal, væsketal 2) prøverne er taget på TIA

  • • Blodprøver (infektionstal og væsketal 2 bestilles til 2. dag)

 

Dag 2: 

 

Basale funktioner:

  • • Overvågning/telemetri

  • • BT og puls x 3

  • • Temp. x 2

  • • SAT x 3

  • • Lungefysioterapi/CPAP

  • • 3 l nasal O²

 

Dræn: 

  • • Abdominaldræn fjernes, hvis < 50 ml i drænet

  • • Anastomosedræn

  • • Pleuradræn – fjernes hvis det ikke lufter og der kommer < 100 ml. væske

  • • Evt. T-dræn

 

Ernæring:

  • • Impact 1500 ml i jejunostomisonden. obs på 8. dagen efter første operation skiftes til Nutrison Protein Plus Multi Fibre

  • • Sondeernæring udregnes efter afd. instruks for behov

  • • Ved indgift af medicin gives 500 ml postevand i jejunostomisonden/døgn

  • • I.v. Zinksulfat som infusionskoncentrat 1 ml/0,15 mmol

  • • Jejunostomisonden skylles dagligt igennem med min. 25 ml vand

  • • Max 500 ml postevand per os, intet andet per os

  • • rp. ventrikelsonden til svagt sug 10-30 mmHg (til der kommer aspirat) må klemmes af ved mobilisering

  • • Aspiratposen skiftes dagligt kl. 24

  • • Eleveret hovedgærde 30 grader

 

Væskestatus:

  • • Supplerende iv-væske afhængig af væskebalance og elektrolytsvar

  • • Væskeskema

  • • Vægt

 

Udskillelse:

  • • OBS tarmfunktion

  • • Actilax 20 dråber nocte

 

Epi-kateter/smerter:

  • • Bupivacain/sufenta kontinuerligt

  • • rp. Pamol brus 1 g x 4 i jejunostomisonden

  • • Patienten VAS-scores minimum x 1 i hver vagt, dog ikke hvis patienten sover

 

Sår:

  • • Renses/skylles

 

Personlig hygiejne:

  • • Hjælp efter skøn / brusebad

 

Mobilisering:

  • • els/el i 3½ time

  • • Fragmin 5000 IE sc. x 1

  • • Støttestrømper

 

Antibiotika:

  • • Piperacillin + tazobactam (Tazocin) 4 g x 4 (til der kommer dyrkningssvar)

  • • Antibiotika gives på skæve tidspunkter: Kl. 6 – 12 – 18 – 23.59

  • • Fluconazol 200 mg x 1 i.v.

 

Undersøgelser:

  • • Blodprøver (infektionstal og væsketal 2 til 3. dag)

  • • Operatøren skriver henvisning til rtg. af oesophagus med vandig kontrast til dag 5-7, hvis anastomoselækagen er oversyet og/eller stentet. Hvis patienten har T-dræn henvises patienten kun efter ordination

 

Dag 3:

 

Basale funktioner:

  • • Overvågning/telemetri.

  • • BT og puls x 3

  • • Temp x 2

  • • SAT x 3

  • • Lungefysioterapi/CPAP

  • • 3l nasal O²

 

Dræn:

  • • Abdominaldræn fjernes, hvis < 50 ml I drænet

  • • Anastomosedræn

  • • Pleuradræn. Seponeres hvis produktionen er < 125 ml væske/døgn og der ingen luftlækage er

  • • Evt. T-dræn

 

Ernæring:

  • • Impact 2000 ml i jejunostomisonden. obs på 8. dagen efter første operation skiftes til Nutrison Protein Plus Multi Fibre

  • • Sondeernæring udregnes efter afd. instruks for behov

  • • Ved indgift af medicin gives 500 ml postevand i jejunostomisonden/døgn

  • • I.v. Zinksulfat som infusionskoncentrat 1 ml/0,15 mmol

  • • Jejunostomisonden skylles dagligt igennem med min. 50 ml vand

  • • rp 500 ml postevand per os, intet andet per os

  • • Ventrikelsonden til svagt sug 10-30 mmHg (til der kommer aspirat) må klemmes af ved mobilisering

  • • Aspiratposen skiftes dagligt kl. 24

  • • Eleveret hovedgærde 30 grader

 

Væskestatus:

  • • Supplerende iv-væske afhængig af væskebalance og elektrolytsvar.

  • • Væskeskema

  • • Vægt

 

Udskillelse:

  • • OBS tarmfunktion

  • • Actilax 20 dråber nocte

 

Epi-kateter/smerter:

  • • Bupivacain/sufenta kontinuerligt

  • • Pamol brus 1 g x 4 i jejunostomisonden

  • • Patienten VAS-scores minimum x 1 i hver vagt, dog ikke hvis patienten sover

 

Sår:

  • • Renses/skylles

 

Personlig hygiejne:

  • • Hjælp efter skøn / brusebad

 

Mobilisering:

  • • els/el i 7 timer

  • • Fragmin 5000 IE sc. x 1

  • • Støttestrømper

 

Antibiotika:

  • • Piperacillin + tazobactam (Tazocin) 4 g x 4 (til der kommer dyrkningssvar)

  • • Antibiotika gives på skæve tidspunkter: Kl. 6 – 12 – 18 – 23.59

  • • Fluconazol 200 mg x 1 i.v.

 

Undersøgelser:

  • • Blodprøver (infektionstal og væsketal 2 bestilles til 4. dag)

 

Dag 4:

 

Basale funktioner:

  • • BT og puls x 1

  • • Temp. X 1

  • • SAT x 2

  • • Lungefysioterapi /pep-fløjte

  • • Cont. CPAP?

  • • 3l nasal O²

Dræn:   

  • • Anastomosedræn

  • • Pleuradræn. Seponeres hvis produktionen er < 125 ml væske/døgn og der ingen luftlækage er

  • • Evt. T-dræn

 

Ernæring:  

  • • rp. Impact 2000 ml i jejunostomisonden. obs på 8. dagen efter første operation skiftes til Nutrison Protein Plus Multi Fibre

  • • Sondeernæring udregnes efter afd. instruks for behov

  • • Ved indgift af vand gives 500 ml postevand i jejunostomisonden/døgn

  • • Postevand per os, intet andet per os

  • • I.v. Zinksulfat som infusionskoncentrat 1 ml/0,15 mmol

  • • Ventrikelsonden til svagt sug 10-30 mmHg (til der kommer aspirat) må klemmes af ved mobilisering. aspiratpose skiftes dagligt kl 24

  • • Jejunostomisonden skylles daglig igennem med min. 50 ml vand

  • • Eleveret hovedgærde 30 grader

 

Væskestatus: 

  • • Supplerende iv-væske afhængig af væskebalance og elektrolytsvar

  • • Væskeskema

  • • Vægt.

 

Udskillelser: 

  • • OBS. Tarmfunktion

  • • Ved obstipation øges laxantia ( evt tillæg af Moxalole)

 

Epi-kateter/smerter: 

  • • Bupivacain/sufenta kontinuerligt

  • • Pamol brus 1 g x 4 i jejunostomisonden

  • • Patienten VAS-scores minimum x 1 i hver vagt, dog ikke hvis patienten sover

 

Sår: 

  • • Brusebad

 

Personlig hygiejne:  

  • • Hjælp efter skøn/ brusebad

 

Mobilisering: 

  • • els/el i 10 timer

  • • Fragmin 5000 IE sc. x 1

  • • Støttestrømper

 

Antibiotika: 

  • • Cont?, evt. konferere med mikrobiologerne

 

Undersøgelser:

  • • Efter ordination

 

Dag 5-7:

 

Basale funktioner: 

  • • BT og puls x 1

  • • Temp. x1

  • • SAT x 2

  • • Lungefysioterapi

  • • PEP-fløjte 

 

Dræn:  

  • • Anastomosedræn

  • • Pleuradræn

  • • Pleuradrænet sep. hvis produktion er < 125 ml væske/døgn og der ingen luftlækage er

 

Ernæring: 

  • • Impact 2000 ml i jejunostomisonden, obs på 8. dagen efter første operation skiftes til Nutrison Protein Plus Multi Fibre

  • • Sondeernæring udregnes efter afd. instruks for behov

  • • Ved indgift af medicin gives 500 ml postevand i jejunostomisonden/døgn

  • • Max 500 ml postevand per os, intet andet per os

  • • I.v. Zinksulfat som infusionskoncentrat 1 ml/0,15 mmol

  • • Ventrikelsonden til svagt sug 10-30 mmHg (til der kommer aspirat) må klemmes af ved mobilisering. Aspiratposen skiftes dagligt kl 24

  • • Jejunostomisonden skylles daglig igennem med min. 50 ml vand

  • • Eleveret hovedgærde 30 grader

 

Væskestatus:

  • • Supplerende iv-væske afhængig af væskebalance og elektrolytsvar

  • • Væskeskema

  • • Vægt

 

Udskillelser:

  • • OBS. tarmfunktion

  • • Ved obstipation øges i laxantia (evt. Moxalole)

 

Epi-kateter/smerter:

  • • Patienten opstarter fast tablet morfin efter individuel vurdering kl. 17 samme dag, som patienten har været til kontrol af oesophagus. Den efterfølgende dag kl. 08.00 slukkes der for epiduralbehandlingen. 10 timer senere seponeres epiduralkateteret og to timer efter gives Fragmin subkutant. Der gives morfin mikstur 1-2 ml i jejunostomisonden som P.N.

  • • Patienter med T-dræn fortsætter med epiduralbehandlingen. Individuel afvikling/udtrapning. Ved afvikling gives der i stedet morfin mixtur 1-2 ml x 4-6 dagligt i sonden og/eller Fentanyl depotsmerteplaster. Morfin mixtur 1-2 ml gives i sonden p.n. Ved behov kan tillægges kapsel Gabapentin, hvor indholdet gives opslemmet i sonden. Rp. Pamol brus 1 g x 4 i jejunostomisonden

  • • Patienten VAS-scores minimum x 1 i hver vagt, dog ikke hvis patienten sover

 

Sår:

  • • Brusebad

 

Personlig hygiejne: 

  • • Brusebad

 

Mobilisering: 

  • • els/el i 12 timer

  • • Fragmin 5000 IE sc. x 1

  • • Støttestrømper

 

Antibiotika: 

  • • cont?, evt. konferere med mikrobiologerne

 

Undersøgelser: 

  • • Blodprøver efter ordination

  • • Rtg. af oesophagus på 5., 6. el. 7. dagen. Patienten skal ikke være fastende, hverken med sondemad eller pr. os til rtg af oesophagus

  • • Hvis ingen lækage kan ventrikelsonden afklemmes og patienten må drikke 1000 ml vand den dag. Den efterfølgende dag seponeres ventrikelsonden, hvis patienten ikke har kvalme/opkastninger

 

Ernæringsplan: 

  • • Den samme dag, hvor ventrikelsonden seponeres, opstartes flydende energi- og proteinkost

(dog ikke kulsyreholdige drikke de første de første 3 uger postoperativt).

For at aflaste anastomosen indtages flydende kost i alt i 10 dage. For at sikre sufficient ernæring anbefales det, at patienterne suppleres med sondeernæring efter udskrivelse

  • • Patienten påbegynder oplæring i selvadministration af sondemad i jejunostomisonden

 

Sygeplejediagnose:

  • • Der oprettes en sygeplejediagnose: ERNÆRING og OPLÆRING

Patienter med T-dræn skal ikke til røntgen af oesophagus og de fortsætter med vand/isterninger og fuld sondeernæring indtil andet ordineres.

 

Dag 8-14:

 

Basale funktioner: 

  • • BT og puls x 1

  • • Temp. x 1

  • • SAT x 1

  • • PEP- fløjte 

 

Dræn:

  • • Anastomosedræn

  • • Evt. T-dræn

  • • Hvis der ikke er tegn på lækage (se udskillelse i anastomosedrænet), kan anastomosedrænet fjernes. Hvis patienten har T- dræn må anastomosedrænet først fjernes efter T- drænet

 

Ernæring:

  • • rp: Nutrison Protein Plus Multi Fibre, udregnet efter afd. instruks for behov

  • • Ved indgift af medicin gives 500 ml postevand i jejunostomisonden/døgn

  • • Jejunostomisonden skylles dagligt igennem med min. 50 ml vand

  • • Jeunostomisonden fjernes tidligst 7-14 dage efter udskrivelsen. Beholdes til efter kemokur.

  • • Tablet Zinklet 100 mg x 3

  • • 1 stk. Multitabs vitaminpille

  • • Patienten vurderes individuelt ud fra kostregistrerings skema og dagligt vægt

  • • Ved udskrivelsen er patienten oplært/vejledt i supplering af sondemad over natten, ud fra kostregistreringsskema

  • • Ernæringsdagbogen gennemgåes og udleveres. Pt. medbringer den til 1. ambulante kontrol i afd. efter ca. 7 dage

  • • Føre væskeskema

  • • Kostregistrering

  • • Eleveret hovedgærde 30 grader

  • • Tilsyn af afd. A’s diætist inden udskrivelsen tlf 63545

 

Væskestatus:

  • • rp. supplerende iv-væske afhængigt af væskebalance og elektrolytsvar

  • • Væskeskema

  • • Vægt

 

Udskillelser:

  • • Fortsat behov for laxantia/Actilax

 

Smerter:

  • • Pamol brus 1 g x 4 i jejunostomisonden, eller per os

  • • Tbl/depottbl. Morfin

  • • Opioid mixtur/tbl pn

  • • Patienter med T-dræn fortsætter evt. epiduralbehandlingen, alternativt morfin mixtur og/eller Fentanyl depot smerteplaster. Evt med tillæg af kapsel Gabapentin hvor indholdet gives opslemmet i jejunostomisonden

  • • rp: Pamol brus 1 g x 4 i jejunostomisonden

  • • Patienten VAS-scores minimum x 1 i hver vagt, dog ikke hvis patienten sover

 

Sår:

  • • Brusebad

 

Personlig hygiejne: 

  • • Brusebad

 

Mobilisering: 

  • • Mobilisering els/el i 12 timer

  • • rp. Fragmin 5000 IE sc. x 1, støttestrømper

 

Undersøgelser: 

  • • Blodprøver efter ordination

 

Patienten udskrives:

Efter ca. 14 dage, når funktionerne er i orden, og patienten indtager flydende kost og er oplært i at supplere med sondemad.

 

Der udleveres herfra: Sondemad, ernæringssæt, sprøjter, plastre til jejunostomisonden.

 

Patienter med T-dræn udskrives som beskrevet, men dog først efter 4-6 uger, da T-drænet og efterfølgende anastomosedrænet ikke kan seponeres tidligere.

 

Ambulant kontrol:

Ernæringskontrol i Lunge-/Oesophagusrehab, efter 7 og evt 14 dage.

Ved fortsat behov for sondeernæring sendes en mail til diætist. Patienten overgår da til abdominalkirurgisk regi via diætisten.

 

Ved udskrivelsen medgives tid til kontrol i afd. A amb. (tlf 6 1119) ved operatør ca. 1 mdr. efter udskrivelse.

 

Hvordan foregår booking til Ernæringskontrol:

Der er tid i lungerehabiliteringsambulatoriet hver mandag kl. 11.30 eller 12.00.

 

Patientens navn, cpr-nr. og tidspunkt sættes i kalenderen på sekretærens skrivebord.

 

Det er VIGTIGT altid at få sekretæren til at booke patienten i Bookplan.

 

Pneumokokvaccination:

Til patienter der har fået fjernet milten i forbindelse med operationen, gives iflg. Afsnittets instruks, recept på Vebicombin med ved udskrivelsen.

Pneumokokvaccination ved egen læge 4 uger efter operationen. (instruks medgives patienten).

 

Mikroskopisvar:

Skal gives inden udskrivelsen og er svaret ikke kommet, må det arrangeres, at patienten som minimum får det ved den ambulante ernæringskontrol eller evt. tidligere ambulant.

 

Ernæringsrelaterede tiltag inden udskrivelsen:

 

Patienten sendes hjem med følgende medicin udover det, der i forvejen er ordineret:

  • • Tbl Ferro Duretter 100 mg x 1-2 dagligt

  • • Tbl Multitabs x 1 dagligt

  • • Tbl Zinklet 22 mg x 3 I 2-3 måneder efter udskrivelsen

 

Patienten skal under indlæggelse samlet have minimum 14 dages Fragmin-behandling, hvis patienten udskrives inden da, medgives inj. Fragmin 5000 ie x 1 til i alt 14 dages behandling.

 

Støtteforeninger:

Kræftens Bekæmpelse, hvor der er mulighed for psykolog, socialrådgiverbistand, selvhjælpergrupper, samtalegrupper mv.

  • • Ansøgninger om cancerlegat (skemaer haves på afdelingen og ligeledes kriterierne for at få tildelt legat)

  • • Terminaltilskud ved terminale patienter

  • • Socialrådgiver bistand

  • • Hospice

  • • Palliativt Team

  • • Lunge- oesophagusrehabilitering

 

Ambulant ernæringskontrol efter udskrivelse:

  • • Der tilbydes 2 ambulante samtaler med sygeplejersker efter ca. 1 uge samt en afsluttende samtale efter ca. 14 dage

  • • Samtalerne afholdes af sygeplejerskerne tilknyttet. Skriv patienten samt tidspunkt i afsnittets kalender.

 

Samtalernes indhold:

  • • Med udgangspunkt i den udfyldte ernæringsdagbog vurderes patientens ernæringstilstand

  • • Patienten vejes

  • • I samråd med patienten besluttes om patientens fortsat har behov for supplering med sondeernæring

  • • Patientens almene tilstand vurderes og der handles på evt. øvrige problemområder (mundsvamp, kvalme, mavetarmproblemer mv)

  • • Kun ved behandlingskrævende problemer skal patienten tilses af læge

  • • Tilse altid indstikssted ved ernæringssonde

  • • Fjern evt. Drænsuturer og agraffer

  • • Ernæringssonden beholdes til efter postoperativ kemokur

  • • Dokumenter ernæringsplan (mængde samt type sondeernæring), øvrige problemområder samt patientens vægt i et ambulant notat i den elektroniske patientjournal

  • • De patienter som efter 14 dage fortsat har behov for supplering med sondeernæring skal henvises pr. mail til diætist. Diætisten vil herefter overtage den ernæringsmæssige opfølgning på patienten

  • • Der medgives 3-4 portioner sondemad + ernæringssæt + 20 ml sprøjter

Der faxes en bestilling på 1 måned sondemad med tilhørende ernæringssæt + sprøjter hos MEDIQ. Lamineret vejledende eksempel ligger i skuffen ved ernæringsrecepter.