Blødende ulcus – AKO sygeplejersker
Beskrivelse
Undersøgelsen og behandlingen af blødende ulcus foregår i fuld anæstesi på operationsstue B, C eller G
Operationssygeplejersken sikrer sig, at patienten har BAC-test og er narkoseklar.
Behandling af Ulcus
Endoskopisk behandling af ulcera med fastsiddende koagel er omdiskuteret. En metaanalyse har vist, at endoskopisk behandling reducerer reblødningsraten og operationsraten, men med uændret mortalitet. Ved fastsiddende koagel anbefales derfor fjernelse, ofte ved initial injektion af adrenalin, hvorefter koaglet kan fjernes med en kombination af slynge, biopsitang, skyl og sug.
Helicobacter pylori infektion
Der udføres så vidt muligt Helicobacter testning (HUT-test) under endoskopien.
Hvis patienten har haft pågående blødning ved endoskopien eller er i PPI-behandling, skal der ikke tages HUT test, da der vil være en del falsk negative tests. I disse tilfælde skal patienten enten
1. Ved udskrivelsen informeres om at gå til egen læge mhp. pusteprøve 2 uger efter afsluttet PPI behandling, dvs. normalt efter 6 uger eller
2. Få foretaget pusteprøve i ambulatoriet under indlæggelse (Hjørring), da den pusteprøve-teknik der anvendes her er mindst ligeså præcis som en HUT-test mhp. påvisning af Helicobacter selvom patienten er i PPI-behandling.
Fremstilling og klargøring
1. Skop:
Til behandling af blødende ulcus kan der benyttes terapeutisk- (skop A og D) eller behandlings skop (skop E, F og G)
Vælges behandlingsskopet, skal der dertil benyttes 2 propper og slange - Til gennemsugning af sugekanaler efter brug af skopet.
2. Der fremstilles som til gastroskopi:
Gastroskopi – sygeplejeopgaver AKO https://pri.rn.dk/Sider/5660.aspx
3. Endoskopi rullevogn med udstyr til diverse undersøgelser køres på stuen- Står på gangen
4. Heatprobe apparat køres på stuen. (Står bag døren i sterile rum stue B)
Heatprobe sonde, vandflaske og pumpehus er flergangs utensilier, som sterilt pakket hver for sig, ligger i skuffe ved apparatet, der er ekstra i skab på stue B.
Klargøring af Heatprobe apparat:
o 1 liter Sterilt vand.
o Pumpehus monteres på Heat-probe apparat
o Vandflaske fyldes med sterilt vand og kobles til pumpehus
o Sonde monteres på pumpehus
o Ledningen fra sonden kobles til Heat- probe apparatet
o Heat-probe apparat tilsluttes strøm.
Brug af Heatprobe
OBS: Der bruges ikke neutralplade.
Heat-probe sonden skylles igennem ved at aktivere ”Wash” på fodpedal.
Fodpedalen placeres ved operatør, og sonden kan aktiveres, når den er placeret i endoskopet.
Heatprobe virker efter piezoelektrisk princip ved at skabe varme som overføres til vævet.
Apparatet er indstillet fra fabrik og starter på 30 joule/3 Watt.
Rengøring af Heatprobe:
Obs. Tilslutningsenden af proben må ikke komme i vand.
Proben skylles igennem og vandflasken tømmes
Pumpehus, vandflaske og sonde lægges i hvid pose til sterilcentral. Pumpehus lægges i hvid pose til sterilcentral.
5. Adrenalinsaltvand
Fremfind
Skleroseringskanyle
10 ml luerlock sprøjte
Adrenalin 1 ml -1 mg/ml
100 ml saltvand
Adrenalinsaltvandet fremfindes-kan evt. blandes på forhånd:
1 mg Adrenalin blandes med 100 ml NaCl- 0,01 mg Adrenalin pr.ml.
Sklerosering m Adrenalinsaltvand har den effekt, at Adrenalinen kontrahere det blødende karet og den forholdsvise store mængde saltvand gør det omkringliggende væv gøres ”ødematøst” og komprimere derved blodkarret.
Operatør kan ønske anden opløsning evt. 10 ml NaCl med 1 mg Adrenalin- 0,1 mg Adrenalin pr ml.
10 ml luerlock sprøjte.
Klargøring til sclerosering
Scleroseringskanylen sprøjtes igennem, så den er fri for luft.
Kanylen føres igennem biopsikanalen på skopet med nålen trukket tilbage.
Under brug er det vigtigt altid at trække kanylen retur inden selve indføringsrøret flyttes, da Kanylen kan stikke hul på scopet).
I beredskab på eller tæt på stuen
6. Hemoclips
Formålet med behandling med hemoclips er at opnå mekanisk hæmostase.
Hemoclips er især velegnede ved synlige kar.
7. Evt. VIO app. med argon sættes evt. på stuen. (Står i lægevask på stue B)
Argonbeaming – blødende mavesår og angiodysplasi colon: https://pri.rn.dk/Sider/9108.aspx
Modtagelse, Undersøgelse og behandling af patienten med blødende ulcus
Patienten modtages jf. instruks:
Modtagelse af patient - AKO https://pri.rn.dk/Sider/18941.aspx
Sikker Kirurgi Tjekliste i kirurgisk speciale https://pri.rn.dk/Sider/14633.aspx
Rengøring af skopet
Skopet rengøres jf. instruks:
Rengøring og håndtering af endoskoper AKO – sygeplejeopgaver: https://pri.rn.dk/Sider/32054.aspx
Definition af begreber
Gastroskopi
En undersøgelse af eosophagus, ventrikel og duodenum med et fleksibelt endoskop.
Blødende ulcussygdom
Defineres som forekomst af hæmatemese og/eller melæna og/eller uforklaret fald i hæmoglobin hos en patient, hvor man ved efterfølgende endoskopi finder, at den tilgrundliggende årsag er ulcussygdom.
Heat Prober til El-koagulation af gastrointestinale blødninger, virker med et piezoelektrisk princip og skaber varme, som overføres til vævet.
Argon-plasma
Argonbeaming – blødende mavesår og angiodysplasi colon: https://pri.rn.dk/Sider/9108.aspx
Hemoclips
Clips der påsættes blødende kar. Formålet med behandling med hemoclips er at opnå mekanisk hæmostase. Hemoclips er især velegnede ved synlige kar.
Målgruppe – modtagelse
Sygeplejersker i AKO
Formål
At personalet bekendt med arbejdsgange og kan fremstille utensilier og apparatur som benyttes til behandling af blødende ulcus.
Referencer
Behandling af blødende gastroduodenale ulcera Guidelines:
https://www.google.com/url?esrc=s&q=&rct=j&sa=U&url=https://www.dsgh.dk/images/Guidelines/word/bloedendeulcera.docx&ved=2ahUKEwj_8qm_mrn2AhVxSvEDHTF5D5UQFnoECAsQAg&usg=AOvVaw3auffoYNuTmGiPpGupCe33
