Cervix Dysplasi
Indholdsfortegnelse
Formål
Definition af begreber
Beskrivelse
Baggrund
Cytologisvar
Biopsisvar
Konisatio
Kontrol efter konisatio
Specielle grupper (gravide, immunosupprimerede)
Referencer
Formål:
Instruks vedrørende håndtering af patienter med cervix dysplasi
Definition af begreber:
HPV – Human Papilloma Virus
AIS – adenocarcinma in situ
KBC – Kolposkopi, Biopsi og Cervikalskrab
TZ - transformationszone
Cytologi beskrives ved Bethesda klassifikation
• LSIL: low-grade squamous intraepithelial lesion
• HSIL: high-grade squamous intraepithelial lesion
• ASCUS: atypical squamous cells of undetermined significance
• ASCH: atypical squamous cells, kan ikke udelukke high-grade squamous intraepithelial lesion
• AGC: Atypical glandular cells, atypisk cylinderepitel
Histologi beskrives ved WHO klassifikation
Beskrivelse:
Baggrund
All kvinder i aldersgruppen mellem 23 og 50 år inviteres til screening for livmoderhalskræft hvert tredje år. Kvinder over 50 år inviteres hvert femte år. Ophør med screening ved 65 år kan ske, hvis de seneste 2 celleprøver inden for de sidste 10 år har været negative.
De generelle screeningsanbefalinger gælder kun kvinder, som aldrig har haft cervix dysplasi.
Information til patienter
Enhver læge, som foretager en cervixcytologisk undersøgelse - eller screening i al almindelighed -, bør være meget opmærksom på, at mange kvinder i helt uventet grad kan blive sygeliggjort af undersøgelsen. Blot det at få tilbuddet kan virke sygeliggørende, hvilket er dokumenteret i talrige undersøgelser.
Det er derfor væsentlig, at alle undersøgte kvinder orienteres om følgende:
Det er ikke specielt cervixcancer, man undersøger for, men blot forstadier.
• Ikke alle med forstadier vil ubehandlet udvikle cervixcancer.
• En udviklingsperiode fra forstadie til cancer strækker sig formentlig over flere år.
• En cervixcytologisk undersøgelse er blot en “forundersøgelse”, hvor mange efterfølgende skal have taget biopsier på gynækologisk afdeling.
• Man er ikke syg, fordi man eventuelt måtte have dysplasi i cervix, heller ikke selv om dysplasien bliver behandlet. Man er først syg, hvis man udvikler en cervixcancer.
Patienter skal ALTID have svar på prøverne. Det er ikke acceptabel at aftale at der kun gives svar, hvis der er celleforandringer.
Konsekvenser af cytologisvar
Nedenstående retningslinjer er principielt kun vejledende. Det vil dog kun i helt specielle situationer være nødvendigt at afvige fra dem.
Cytologisvar | Konsekvens |
Normal prøve | Næste cytologiske kontrol om 3 år |
ASCUS | HPV undersøgelse med typebestemmelse |
ASCUS - negativ HPV | Ny cytologi efter 1 år – hvis normal ➪ næste cytologiske kontrol om 3 år |
ASCUS – positiv HPV | Kontrol hver 6. måned Ved 2 negative HPV test med 6 måneders mellemrum -Næste cytologiske kontrol om 3 år |
AGC og ASCH | Henvisning til KBC |
Dysplasi uanset grad | Henvisning til KBC |
OBS cancer | Henvisning til KBC. |
Inkonklusiv prøve
| Prøven skal gentages efter 3 mdr.
Hvis celleskrabet gentages før de 3 mdr. er gået, kan man oftest kun se reparationsprocesser.
Årsagen vil typisk være for få celler (vær omhyggelig med at få børsten op i cervicalkanalen), for meget explorationscreme (brug evt. kun vand), blødning (tag prøven udenfor menstruationen; drej kun børsten een gang frem og tilbage i cervicalkanalen) eller inflammation (giv fx Metronidazol 500 mg x 3 i 6 dage inden næste prøve tages). |
Konsekvenser af biopsisvar
Biopsisvar | Konsekvens |
Normal prøve efter dysplasi i cytologien | Kontrol med KBC efter 6 mdr.
Hvis fortsat normalt, kontrol med cytologi hos egen læge efter 1 år.
Derefter almindelig screening med prøve hvert 3. år.
CAVE: Se sidste punkt om misforhold mellem cytologi og histologi! |
Let dysplasi/koilocytose | Kontrol i gyn. amb. med KBC om 6-12 mdr. |
Moderat dysplasi | Konisatio Hvis TZ kan overskues - kolposkopi og cytologi hver 6 mdr., hvis kvinden ønsker det (specielt yngre kvinder med graviditetsønske) |
Svær dysplasi / CIS | Konisatio |
AdenoCIS | Konisatio (behandles som planocellulær CIS) |
Misforhold mellem cytologi og histologi | Kontrol efter 3-6 måneder
Hvis der vedvarende er misforhold, bør patienten tilbydes diagnostisk konisatio. |
Konisatio
Konisation foretages på dagkirurgisk afsnit, Nykøbing
Det anbefales anvendelse af Nålebrænder (NETZ Needle Excision of the Transfusion Zone) eller Loop (LLETZ Large Loop Excision of the Transfusion Zone)
DSOG og Region Nordjylland anbefaler at indgrebet udføres i lokal anæstesi.
Forud for indgrebet får patienten tabl. Bonyl 500 mg, ca. ½ time før indgrebet.
• Efter steril vaginal afvask foretages kolposkopi efter gældende retningslinjer under anvendelse af eddikesyre
• Der injiceres Lidokain med Adrenalin ½ % i cervixsubstansen, jævnt fordelt over hele cervix.
• Der er generelt ikke nogen indikation for anlæggelse af paracervikal blokade.
• Der udskæres i overensstemmelse med de kolposkopiske fund en passende konus. Det tilstræbes, at konus udskæres i en jævn bevægelse for at minidske termiske artefakter.
• Efter at konus er fjernet anvendes kuglebrænder og konuskraterets rande, sideflader og bund elkoaguleres til der opnås fuld hæmostase.
• Der oplægges generelt ikke vaginalmeche.
• Den fjernede konus opklippes kl. 12 og udspændes på korkplade med epitheloverfladen opad.
• Patienterne observeres ½-1 time i Dagafsnittet og kan herefter udskrives.
• Patienterne tilsendes endeligt mikroskopisvar og i forbindelse hermed besked om fremtidige kontroller.
Kontrol efter konisatio
Mikroskopi af konus | Alder | Kontrol |
Konus radikal (frie resektionsrande) | < 50 år | Kontrol hos egen læge 6 mdr. CS 12 mdr. CS 24 mdr. CS Ved normale US efter 24 mdr. ➪ screening Positiv CS eller HPV ➪ gyn amb. |
≥ 50 år | Kontrol i gyn amb. 6 mdr. CS + kolposkopi 12 mdr. CS + kolposkopi 24 mdr. CS + kolposkopi Ved normale US efter 24 mdr. CS X 1 årlig i 10 år ved egen læge Herefter ➪ screening |
Ikke-radikal konus | < 50 år | Kontrol gyn amb. 3 mdr. CS 6 mdr. CS + kolposkopi 12 mdr. CS + kolposkopi Ved normale US efter 24 mdr. 24 mdr. CS + kolposkopi CS X 1 årlig i 10 år ved egen læge Herefter ➪ screening |
≥ 50 år | Rekonisatio eller hysterektomi |
AdenoCIS i konus | | Kontrol i gyn amb. 6 mdr. CS + kolposkopi 12 mdr. CS + kolposkopi 24 mdr. CS + kolposkopi Ved normale US efter 24 mdr. CS X 1 årlig i 10 år ved egen læge Herefter ➪ screening |
Specielle grupper
• Gravide: Rutine cervix cytologi i graviditeten frarådes af Sundhedsstyrelsen. Ved dysplasi i cytologien foretages kolposkopi og evt. bioptering som vanlig. Bekræftes diagnosen dysplasi, behandles der vanligvis ikke, før kvinden har født.
• HUSK at give hende en kontroltid ca. 3 mdr. efter fødslen!!
• Immunsupprimerede: Konisatio på vide indikationer, da hurtig progression fra dysplasi til cervixcancer er beskrevet.
Referencer:
DSOG Hindsgavl guideline – atypi og HPV
DSOG Hindsgavl guideline – Indikation for konisation
DSOG Hindsgavl guideline – Kontrol efter konisatio
