Diaphragmaparese – sygepleje til patienter, der behandles med diaphragmaplastik

Formål

At sikre relevant forberedelse og observation af patienten, der indlægges med henblik på diaphragmaplastik.

Præoperativ udredning

Udredningen foregår i Lungemedicinsk Klinik og patienten vurderes ud fra følgende punkter:

• • Anamnese og objektiv undersøgelse

• • Røntgen og CT-scanning

• • Lungefunktion (Spirometri)

• • MRC-dyspnøskala

Indlæggelsesdagen

Patienten indlægges i Hjerte- Lungekirurgisk Afsnit til planlagt diaphragmaplastik (oftest torakoskopisk, ellers torakotomi) dagen før indgrebet.

Sekretær har bestilt følgende undersøgelser/prøver:

Blodprøver: Type, Bac-/BF-test. Hgb, væsketal, infektionstal, INR <2,0

Røntgen af thorax i 2. planer: Når tidligere røntgen er over 1 måned.

Fysioterapi: Henvisning sendes elektronisk.

Spirometri og MRC dyspnøskala, skal være foretaget og ligge i journalen.

Forberedelse af patient til operation:

Patienten informeres ud fra tjeklistens for – og bagside for diaphragmaplastik.

Klippes på thorax: Fra axil til umbilicus.

EKG og blodprøvesvar: Signeres af læge

Operationsdagen - patienten observeres 6 timer i Opvågningen

Basale funktioner:

• • Overvågning/telemetri m/saturation

• • Blodtryk: Ved ankomst i Afsnittet og x 1 om natten

• • Temperatur x 1

• • LH

• • Lungefysioterapi/CPAP

• • Dræn: Pleuradræn som lufter tilkobles Thopaz ellers kateterpose
  Link: Pleuradræn tilkoblet kateterpose (urinpose)

Væskestatus: Ved ankomst i Afsnit T og kl. 22.

Smertebehandling:

Er der anlagt epidural:

• • Smertebehandling med standardblanding.

• • Tabl. Pamol 1 g kl. 18 og kl. 22

Er der ikke anlagt epidural.

• • Brufen R 800 mg.

• • Tabl. Pantoprazol 20 mg x 1

P.n. : T. Morfin 10 mg.

Patienten VAS-scores ved ankomst i Afsnit T og der gives smertestillende ved behov, efter ordination fra udskrivelsen i Opvågningn - som regel Morfin i.v.

Vas-scores 45 minutter efter indgift af smertestillende tabletter og 10 minutter efter i.v.-smertestillende. Derudover minimum x 1 i DV og AV.

Antibiotika:

Patienten får antibiotika på OP. og der udover intet, med mindre det er ordineret.

Sår:

Forbindingen på thorax tilses, skiftes når den ikke er tætsluttende, eller ved gennemsivning.

Ernæring:

• • Fuldkost /P-drik

• • Ved kvalme gives primperan iv. – undgå opkastning.

Udskillelser:

• • KAD

• • Obs tarmfunktion

• • Laxoberal 20 dråber nocte

Personlig hygiejne:

• • Hjælp til soignering efter skøn.

• • Mundhygiejne x 1

Mobilisering:

• • Mobilisering els/el min. x 2

• • Fragmin ordineret ved præ.samtale af kirurg.(5000 IE x 1)

• • Støttestrømper

Undersøgelser:

• • Blodprøver bestilles (Væsketal, Hgb. Infektionstal) til dag 1

• • Røntgen af thorax bestilles til dag 1.

Dag 1.

Basale funktioner:

• • Telemetri seponeres

• • TOKS x 2

• • Tør ilt /fugtet ilt

• • Lungefysioterapi /CPAP eller PEP-fløjte

Dræn:

• • Sep. når drænsekret <100 ml. og der ikke ses luft

Væskestatus:

• • Patienten drikker frit,

• • Vægt efter behov.

Smertebehandling:

• • Vas-scores min. x 1 DV og AV

• • Plan for smertebehandling ved stuegang

• • Tabl. Pinex 1 g x 4

• • Brufen Retard 800 mg x 2

• • Pantoprazol 20 x 1

• • P.n.: Tabl. Morfin 10 mg

Sår:

24 timer efter indgrebet, sep. forbinding. Sårene må gerne bruses.

Ernæring:

• • Fuldkost

• • Ved kvalme gives primperan iv. – undgå opkastning.

Udskillelser:

• • KAD sep.

• • Obs tarmfunktion

• • Laxoberal 20 dråber nocte.

Mobilisering:

Mobiliseres max. Gerne selvhjulpen i løbet af dagen.

Plan for udskrivelse dagen efter:

• • Udskrivningsprøver taget dag 1.

• • Rtg af thorax , taget dag 1.

• • Ambulant kontrol efter 1 mdr. med rtg. af thorax.

• • Udskrivningssamtale med sygeplejerske, fysioterapeut og operatør. Er patienten klar kan denne udskrives på dag 1.

Dag 2.

Basale funktioner:

• • TOKS X 2

Smertebehandling:

• • Patienten Vas-scores x 1 i DV og AV

• • Tabl. Pamol 1 g x 4

• • Brufen Retard 800 mg x 2

• • Pantoprazol 20 mg x 1

• • P.n.: Tabl. Morfin 10 mg

Patienten skal være hostesufficent.

Sår:

• • Brusebad.

• • Suturer sep. 12 dagen efter operationen.

Personlig hygiejne:

Brusebad.

Ernæring:

• • Fuldkost/P-drik.

• • Ved kvalme gives supp. Primperan ell. Anautin.

Udskillelser:

• • Obs tarmfunktion.

• • Evt. laxoberal 20 dråber nocte, fortsat efter udskrivelse.

Udskrivelse:

• • Der planlægges udskrivelse på 1-2 dagen, patienten er informeret om forholdsregler efter udskrivelsen og har accepteret disse.

• • Patienten kan optage arbejdet igen efter operationen:

• • Ved hårdt fysisk arbejde: Efter 6 mdr. – ellers et skånearbejde i 6 mdr.

• • Ved kontorarbejde: Efter 3-4 uger.   

Se også: Diaphragmaparese – behandling med diaphragmaplastik i Hjerte-Lungekirurgisk Afsnit