Osteoporose – Klinik Medicin, RHN

Anamnese

Disposition, sygdomme, tobak, alkohol, kost, medicin, højdereduktion m.m.

Undersøgelser

Objektiv undersøgelse

Højde, vægt, columna m.m.

Laboratorie undersøgelser

S-calcium albuminkorrigeret, basisk fosfatase, kreatinin, S-D-vitaminstatus (25 hydroxy), TSH, PTH, SR, M-komponent.

Bone Mineral Density (BMD) måling

Foretages af røntgenafdeling, Frederikshavn
Helst måling på collum femoris og columna.

Indikation: Screening for osteoporose hos patienter i risikogruppe. Evt. behandlingskontrol
T-score = Knogletæthed i forhold til gennemsnitlig maks. knogletæthed hos unge.

T-score < -2,5 = osteoporose.

Z-score = Knogletæthed i forhold til gennemsnittet hos normale i samme alder og køn.

Røntgen af columna

Mistanke om fraktur, rygsmerter.

Behandling

1. 1. Livsstilsråd (kost mhp. kalk- og D-vitaminindhold, soleksposition, motion, faldforebyggelse)

2. 2. Tilskud med kalk og D-vitamin

3. 3. Bisfosfonat + calcium + D-vitamin
   Alendronat ugetablet 70 mg., 1 gang ugentlig + kalk + D-vit.
   Bisfosfonat indtages på tom mave med et glas vand mindst en halv time før morgenmad

4. 4. Østrogentilskud til kvinder efter menopause bruges nu sjældent pga. bivirkninger. Raloxifen (Evista) er dog en mulighed

5. 5. Ved D-vitaminmangel gives evt. injektion Kalciferol olie 100.000 i.e. pr. ml 1 ml i.m. 5 gange med en uges interval. Helst anvendes tabl. D3 25 mikrogram 1-4 stk. dagligt

6. 6. PTH-injektion (Forsteo) 20 mikrogram dagligt i 24 måneder + kalk og D-vitamin ved svær osteoporose efterfulgt af sædvanlig antiresorptiv behandling. Indikation er alder over 40 år, T-score < -3.0 samt mindst 1 fraktur i columna eller mindst 2 columna frakturer. Diagnosen skal stilles af intern mediciner, reumatolog, endokrinolog eller geriater. Der skal søges tilskud + kronikertilskud.
   Behandlingen gives i Ambulatorium for Diabetes/hormon og stofskiftesygdomme og i Ældremedicinsk Ambulatorium, som instruerer i injektionsteknik og opbevaring af medicinen

7. 7. Aclasta infusion 5 mg 1 gang årligt ved svær osteoporose, hvor peroral behandling ikke kan gennemføres.

8. 8. Prolia (denosumab) 60 mg s.c. x 2 årligt.
   Alternativ til aclasta. Kan gives af egen læge. Gives ved manglende effekt af peroral behandling, eller hvor bisfosfonat ikke tåles.

Ved valg af behandling må man diskutere fordele og ulemper med patienten under hensyntagen til alder, osteoporosens sværhedsgrad, andre sygdomme, disposition til c. mammae m.m.

Tilskud til behandling

Individuelt tilskud søges via Lægemiddelstyrelsen. Betingelser for at få tilskud til osteoporose lægemidler (bisfosfonat, Evista).

1. 1. Personer med lavenergifraktur i hofte eller ryg. Kopi af røntgenbeskrivelsen skal vedlægges ansøgningen.

2. 2. Personer, hvor BMD-måling på columna eller hofte viser en T-score < -2,5, og som har mindst en af følgende risikofaktorer: Arvelig disposition i lige linje, lav kropsvægt BMI <19, tidligere lavenergifraktur, menopause før 45 års alderen, systemisk steroidbehandling, osteoporoseassocierede sygdomme (myelomatose, anoreksi, malabsorption, hyperparatyreoidisme, morbus Cushing, reumatoid artrit, thyreotoksikose, nyreinsufficiens), nedsat fysisk aktivitet, nedsat soleksposition, øget faldtendens, lav tilførsel af calcium, rygning, stort alkoholforbrug.

3. 3. Personer i steroidbehandling svarende til mere end 5 mg Prednisolon per døgn i mere end 3 måneder hvis BMD viser T-score < -1.

4. 4. T-score < -4,0.

T-Score + risikofaktor skal anføres på ansøgning til Lægemiddelstyrelsen. Kopi af røntgenbeskrivelse af fraktur skal vedlægges.

Referencer

www.Medicin.dk
Lægemiddelstyrelsen, DK
Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF) – www.irf.dk
Dansk Knoglemedicinsk Selskab (DKMS)– www.dkms.dk – Behandlingsvejledning