Kladdeark og Akut journal
Formål
Beskrivelse
”Kladdeark og Akutjournal” KAN bruges
i situationer, hvor man ellers plejer at notere på det nærmeste stykke papir på skrivebordet
”Kladdeark og Akutjournal” SKAL bruges til vagtarbejde:
• Til registrering af telefonkontakter i vagten
• Som akutjournal til indlagte patienter
• Som akutjournal til ambulante patienter
Arket er principielt af midlertidig karakter
• Det makuleres, når det endelige journalnotat er udformet
• Der skal altså dikteres journalnotater fuldstændig som ellers
• Efter telefonkontakter kan selve arket dog arkiveres i OnBase vedrørende patienter, som vi i øvrigt ikke har journalnotater på
Til arket hører en arbejds- og papirgang:
• Før vagthavende læge forlader tjenestestedet, lægger han/hun akutjournalen i en bakke med påskriften "Akutte journaler" i receptionen på 8. sal.
• Receptionssekretæren på 8. sal bruger tidsrummet mellem kl. 07:30 og kl. 08:00 til at registrere vagtens patientkontakter i bookingsystemet og på at finde akutte tider til de patienter fra vagten, der kan forudses at ringe til afdelingen fra morgenstunden.
• Vagthavende læge kan (om fornødent) hente akutjournalerne i receptionen umiddelbart før morgenkonferencen til brug for afrapportering og klinisk konference.
• Efter morgenkonferencen afleveres journalerne til den sekretær, der skal drage omsorg for, at journalerne skrives.
• Hvis nogle patientkontrolbesøg er planlagt så tidligt, at notaterne ikke kan nå at blive skrevet først, bruges Akutjournalen af den læge, der ser patienten til kontrol.
• Akut indlagte patienter overdrages til personalet i sengeafdelingen. Til afleveringsforretningen hører, at sengeafdelingen får overdraget akutjournalen med evt. ledsagende forklaringer. Akutjournalen og ordinationerne i elektronisk medicinmodul er plejepersonalets handlegrundlag indtil, der foreligger en sædvanlig journal.
Kladdeark og Akut journal kan ses og printes fra Bilag
