Præhospital – Behandling af purulent meningitis hos voksne og børn

Problemstilling

Purulent meningitis er en sjældent forekommende, men særdeles alvorlig tilstand, med op imod 100% dødelighed blandt ubehandlede tilfælde. Tilstanden kan være ledsaget af septisk shock og dissemineret intravaskulær koagulation. Rettidig og korrekt præhospital behandling kan bedre prognosen.

Målgruppe – modtagelse

Læger ansat ved akutlægebilerne i Region Nordjylland

Symptomer

Feber, nakke-rygstivhed og ændret bevidsthedsniveau er klassiske symptomer på purulent meningitis, men samtidig tilstedeværelse af alle disse 3 symptomer ses dog kun blandt halvdelen af patienterne.

Dannelse af petekkier kan være udtryk for udbredt meningokoksygdom i lighed med dybe muskelsmerter.

Hovedpine og kvalme er hyppigt forekommende symptomer (forekommer blandt hhv. 84% og 62% af patienterne). Andre symptomer kan være fotofobi, krampetilfælde og fokale neurologiske udfald.

Behandling

Understøttende terapi

• • Relevante tiltag for at sikre frie luftveje samt sufficient respiration og kredsløb iværksættes.

• • Neuroprotektiv behandling ved påvirket bevidsthedsniveau

Antibiotisk og antiinflammatorisk terapi

• • Voksne gives inj. Ceftriaxon 2 g i.v./ i.o samt inj. methylprednisolon (Solu-Medrol®) 40 mg i.v. eller i.o.

• • Børn gives inj. Ceftriaxon 50 mg/kg (max. 2 g) i.v./ i.o.. Børn gives ikke methylprednisolon.

• • I tilfælde, hvor patienten er stabil, symptombilledet er mindre veludtalt og der er kort kørevej til nærmeste relevante modtagelse, kan det være fordelagtigt at undlade ovennævnte behandling i den præhospitale fase med henblik på mere præcis diagnostik.

Håndtering af Ceftriaxon

• • 2 g Ceftriaxonpulver opløses i 100 mL isoton saltvandsopløsning ved hjælp af overføringsstuds.

• • Til voksne ophænges ovennævnte opløsning som infusion

• • Til børn kan opløsningen optrækkes i sprøjte og injiceres langsomt (2,5 mL per kg legemsvægt)

Visitation

Patienten indbringes til nærmeste hospital med akut modtagelse respektivt børnemodtagelse.

Referencer

1. 1. Bybeck A, Grosen D, Hartling U, et al. Meningitis , Purulent Meningit Hos Børn Og Unge Mellem 4 Uger - 18 År.; 2019. http://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2019/Meningitis_vejledning_FINAL_041119.pdf

1. 2. Lebech A-M, Hansen BR, Brandt C, et al. Rekommandationer for Initial Behandling Af Akut Bakteriel Meningitis Hos Voksne.; 2018. https://www.infmed.dk/site/tools/download.php?UID=a8411b2b8889c58e5701f976002eacd40b747603

1. 3. Hasbun R. Clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in adults. UpToDate. Published 2020. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-acute-bacterial-meningitis-in-adults

1. 4. Hasbun R. Initial therapy and prognosis of bacterial meningitis in adults. UpToDate. Published 2021. https://www.uptodate.com/contents/initial-therapy-and-prognosis-of-bacterial-meningitis-in-adults

1. 5. Meyfroidt G, Kurtz P, Sonneville R. Critical care management of infectious meningitis and encephalitis. Intensive Care Med. 2020;46(2):192-201. doi:10.1007/s00134-019-05901-w

1. 6. Hvas CL, Thorup L, Bove J, et al. Neuroprotektion Hos Kritisk Syge Med Potentielt Forhøjet ICP.; 2021. http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2021/03/Neuroprotektionsvejledning-DASAIM-2021.pdf