Præhospital - Purulent Meningitis

Formål

Denne vejledning retter sig mod patienter med symptomer forenelige med purulent meningitis, herunder et eller flere af følgende:

• • Feber

• • Hovedpine

• • Konfusion

• • Nakke-rygstivhed

• • Petekkier

Målgruppe – modtagelse

Læger ansat ved akutlægebilerne i Region Nordjylland

Problemstilling

Purulent meningitis er en sjældent forekommende, men særdeles alvorlig tilstand, med op imod 100% dødelighed blandt ubehandlede tilfælde. Tilstanden kan være ledsaget af septisk shock og dissemineret intravaskulær koagulation. Rettidig og korrekt præhospital behandling kan bedre prognosen.

Symptomer

Feber, nakke-rygstivhed og ændret bevidsthedsniveau er klassiske symptomer på purulent meningitis, men samtidig tilstedeværelse af alle disse 3 symptomer ses dog kun blandt halvdelen af patienterne. Dannelse af petekkier kan være udtryk for udbredt meningokoksygdom i lighed med dybe muskelsmerter. Hovedpine og kvalme er hyppigt forekommende symptomer (forekommer blandt hhv. 84% og 62% af patienterne). Andre symptomer kan være fotofobi, krampetilfælde og fokale neurologiske udfald.

Behandling

Understøttende terapi

• • Relevante tiltag for at sikre frie luftveje samt sufficient respiration og kredsløb iværksættes.

• • Neuroprotektiv behandling ved påvirket bevidsthedsniveau

Antibiotisk og antiinflammatorisk terapi

• • Voksne gives inj. Ceftriaxon 2 g i.v./ i.o samt inj. dexamethanson 10 mg i.v. eller i.o.

• • Børn gives inj. Ceftriaxon 50 mg/kg (max. 2 g) i.v./ i.o.. Børn gives ikke dexamethason.

• • I tilfælde, hvor patienten er stabil, symptombilledet er mindre veludtalt og der er kort kørevej til nærmeste relevante modtagelse, kan det være fordelagtigt at undlade ovennævnte behandling i den præhospitale fase med henblik på mere præcis diagnostik.

Visitation

Patienten indbringes til nærmeste hospital med akut modtagelse respektivt børnemodtagelse^1–6.

Referencer

1. 1. Bybeck A, Grosen D, Hartling U, et al. Meningitis , Purulent Meningit Hos Børn Og Unge Mellem 4 Uger - 18 År.; 2019. http://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2019/Meningitis_vejledning_FINAL_041119.pdf

1. 2. Lebech A-M, Hansen BR, Brandt C, et al. Rekommandationer for Initial Behandling Af Akut Bakteriel Meningitis Hos Voksne.; 2018. https://www.infmed.dk/site/tools/download.php?UID=a8411b2b8889c58e5701f976002eacd40b747603

1. 3. Hasbun R. Clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in adults. UpToDate. Published 2020. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-acute-bacterial-meningitis-in-adults

1. 4. Hasbun R. Initial therapy and prognosis of bacterial meningitis in adults. UpToDate. Published 2021. https://www.uptodate.com/contents/initial-therapy-and-prognosis-of-bacterial-meningitis-in-adults

1. 5. Meyfroidt G, Kurtz P, Sonneville R. Critical care management of infectious meningitis and encephalitis. Intensive Care Med. 2020;46(2):192-201. doi:10.1007/s00134-019-05901-w

1. 6. Hvas CL, Thorup L, Bove J, et al. Neuroprotektion Hos Kritisk Syge Med Potentielt Forhøjet ICP.; 2021. http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2021/03/Neuroprotektionsvejledning-DASAIM-2021.pdf