Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Fysioterapi til patienter med cancer mammae, der har fået foretaget mastektomi med aksilrømning, lumpektomi med aksilrømning eller aksilrømning

 

1. Formål1

2. Definition af begreber1

3. Beskrivelse2

3.1 Patientgruppe2

3.2 Overordnet fremgangsmåde2

3.3 Før patientkontakt2

3.3.1 Specielle journaloplysninger og oplysninger fra tværfaglige samarbejdspartnere2

3.3.2 Forholdsregler efter operationen3

3.4 Fysioterapi før operationen3

3.4.1 Præoperativ undersøgelse3

3.4.2 Konklusion4

3.4.3 Præoperativ instruktion og information4

3.5 Fysioterapi efter operationen4

3.5.1 Postoperativ undersøgelse4

3.5.2 Konklusion5

3.5.3 Postoperativ instruktion og information5

3.6 Specialiseret ambulant tilbud5

3.6.1 Fysioterapeutisk undersøgelse6

3.6.2. Konklusion7

3.6.3 Fysioterapeutisk behandling7

3.7 Vedrørende rehabilitering efter det specialiserede ambulante forløb8

4. Referencer8

 

1. Formål

Formålet med instruksen er at beskrive den fysioterapeutiske undersøgelse og behandling til patienter med cancer mammae, der får foretaget mastektomi med aksilrømning, lumpektomi med aksilrømning eller aksilrømning med henblik på at

  • • sikre, at patienten oplever ensartethed, kvalitet og sammenhæng i behandlingsforløbet

  • • sikre kvaliteten af de fysioterapeutiske ydelser

  • • sikre, at alle fysioterapeuter i Fysio- og Ergoterapiafdelingen, Aalborg Universitetshospital, med særligt fokus på Medicinsk/Onkologisk Team, har kendskab til fremgangsmåden for, indholdet af og rammerne for behandling af patienter med cancer mammae

 

2. Definition af begreber

Funktionsniveau: I denne instruks er funktionsniveau et begreb, der udtrykker i hvilket omfang en person er i stand til at klare dagligdagens gøremål og opretholde fysisk uafhængighed.

 

Fysisk aktivitet: Alle former for bevægelse, der involverer et vist energiforbrug. Fysisk aktivitet er i princippet ethvert muskelarbejde, der øger energiomsætningen og omfatter eksempelvis dagligdags fysisk aktivitet, motion, træning og sport (1).

 

Strengdannelse: I denne instruks henviser strengdannelse til stram lymfestreng

 

Strygninger: I denne instruks betyder strygninger lette strygninger på armen med henblik på at stimulere lymfeflowet

 

3. Beskrivelse

3.1 Patientgruppe

Instruksen retter sig mod patienter med cancer mammae, der gennemgår et brystkirurgisk forløb på Mammakirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital.

Patientgruppen er kendetegnet ved stramhed af vævet i operationsområdet og hen over cikatricen. Der er ofte nedsat fleksion, abduktion og udadrotation i skulderleddet samt muskulær dysbalance i skulderregionen.

 

3.2 Overordnet fremgangsmåde

Fysioterapi til patienter opereret for cancer mamma iværksættes efter lægeordination, der gælder for det samlede fysioterapeutiske behandlingsforløb.

 

Før og efter operationen

Præoperativt instruerer fysioterapeuten patienten i et øvelsesprogram og informerer om hensigtsmæssige forholdsregler efter operationen samt vejleder om betydningen af fysisk aktivitet under og efter behandlingsforløbet for brystkræft.

1. eller 2. postoperative dag får patienten fysioterapeutisk instruktion i øvelsesprogram og strygninger samt gentagelse af information om forholdsregler efter operationen.

 

Ambulant tilbud

Ved lægekontrol cirka 10 dage efter operationen vurderer lægen patientens behov for videre fysioterapi. Ved ukomplicerede forløb udarbejder sygeplejersken almen genoptræningsplan med henblik på individuel fysioterapi i kommunalt regi.

Hvis lægen vurderer, at patienten har behov for et specialiseret tilbud på Aalborg Universitetshospital henvises patienten til fysioterapeutisk undersøgelse og vurdering med henblik på at tilpasse det videre fysioterapeutiske tilbud til patienten.

Patienter med behov for et specialiseret tilbud tilbydes 2-3 individuelle behandlinger med manuel behandling og instruktion i øvelser. Der afsluttes med en vurdering af patientens forløb, hvor fysioterapeuten giver råd og vejledning om fysisk aktivitet og patientens træningsmuligheder fremover. Fysioterapeuten vejleder endvidere patienten om forhold vedrørende arbejdssituation og fritidsinteresser. Patienter med behov for almen genoptræning som opfølgning på det specialiserede forløb fortsætter herefter træningen i kommunalt regi.

 

Den fysioterapeutiske undersøgelse og behandling i denne instruks bygger på nationale anbefalinger i ”Forløbsbeskrivelse for fysioterapi under brystkirurgiske patientforløb” (2) udarbejdet af en tværfaglig arbejdsgruppe under Danish Breast Cancer Cooperation Group (DBCG) på baggrund af en litteraturgennemgang af forskning på området samt på National Klinisk Retningslinje for følgevirkninger efter operation for tidlig brystkræft (3).

 

3.3 Før patientkontakt

3.3.1 Specielle journaloplysninger og oplysninger fra tværfaglige samarbejdspartnere

Før præoperativ instruktion og information

Fysioterapeuten indhenter oplysninger om

  • •  planlagt operationstype

  • •  konkurrerende lidelser med relevans for den fysioterapeutiske behandling

 

Postoperativt

Fysioterapeuten indhenter oplysninger om

  • •  udført operationstype

  • •  nervevævets tilstand efter operation

  • •  muskelvævets tilstand efter operation

3.3.2 Forholdsregler efter operationen

Fysioterapeuten skal være opmærksom på følgende postoperative leve- og forholdsregler, som er aftalt med kirurgerne tilknyttet Mammakirurgisk Afdeling på Aalborg Universitetshospital, og som bygger på anbefalinger i ”Forløbsbeskrivelse for fysioterapi under brystkirurgiske patientforløb” (2):

  • • patienten må bevæge opererede sides arm frit indenfor smertegrænsen. Det er dog vigtigt at øge bevægeligheden i skulderleddet gradvist indenfor smertegrænsen

  • • patienten må bruge armen til daglige gøremål, og gradvist øge belastningen på armen

  • • det anbefales at patienten tilstræber at holde pauser ved tungt og langvarigt, monotont arbejde

  • • patienten må gerne dyrke sport, herunder styrketræning, men bør starte langsomt, og gradvist øge belastningen på opererede sides arm. Armen må gerne belastes, men må ikke overbelastes

  • • patienten bør undgå at udsætte opererede sides arm for pludselig, uvant og hård belastning (f.eks. snerydning, at bære tunge flyttekasser, klippe hæk i længere tid)

  • • patienten må køre bil og motorcykel, cykle etc., når vedkommende er i stand til at reagere adækvat i trafikken

  • • patienten bør tilstræbe at holde normalvægten, idet svær overvægt er associeret med øget risiko for at udvikle lymfødem

  • • patienten bør så vidt muligt undgå at få sår og rifter på opererede sides arm. Et eventuelt sår bør renses omhyggeligt for at undgå infektion

  • • det anbefales, at patienten er fysisk aktiv minimum 30 minutter dagligt. Fysisk aktivitet under og efter behandling for brystkræft har positiv effekt på kondition, livskvalitet og overlevelse

 

Hvis der er spørgsmål i forbindelse med genoptræningen, er patienten velkommen til at kontakte den behandlende fysioterapeut i de første måneder efter operationen. Patienter, som modtager strålebehandling, informeres om muligheden for at ringe til kontaktfysioterapeuten med henblik på en ekstra undersøgelse og instruktion, da strålebehandling kan give stramning af vævet i strålefeltet. Patienten har mulighed for at henvende sig indenfor en måned efter endt strålebehandling.

 

3.4 Fysioterapi før operationen

3.4.1 Præoperativ undersøgelse

 

3.4.1.1 Formål

Formålet med den fysioterapeutiske undersøgelse er at vurdere patientens helbredstilstand præoperativt, specielt med henblik på at tilpasse det videre fysioterapeutiske tilbud til patienten.

3.4.1.2 Indhold

Til denne patientgruppe er indholdet i den fysioterapeutiske undersøgelse som udgangspunkt som følger

 

I anamnesen klarlægges

  • • lidelser i bevægeapparatet med særlig fokus på skulderleddet

  • • arbejdsmæssige forhold

  • • fritidsaktiviteter

  • • sociale forhold

Funktionsundersøgelse

  • • patientens spontane bevægemønstre

 

Inspektion

  • • holdning, skulderens og scapulas stilling

  • • respiration med fokus på dybde og frekvens

  • • vegetative reaktioner

Ledbevægelighed og muskelfunktion

  • • den aktuelle bevægelighed og muskelfunktion i skulderled bilateralt

I forbindelse med undersøgelserne vurderes patientens ressourcer og compliance.

3.4.2 Konklusion

Der konkluderes på undersøgelserne og med baggrund heri tilpasses den præ- og postoperative instruktion og information til patienten.

3.4.3 Præoperativ instruktion og information

 

3.4.3.1 Formål

Formålet med præoperativ instruktion og information er at

  • • give patienten redskaber til at opnå habituel funktion i afficerede arm under hensyntagen til postoperative leve- og forholdsregler

  • • patienten på sigt genvinder habituel muskelfunktion og bevægelighed i afficerede arm

  • • patienten bliver tryg ved at bruge opererede sides arm

  • • patienten bliver i stand til at tage ansvar for egen situation i forhold til selvtræning og leveregler

  • • patienten informeres om forebyggelse af lymfødem

  • • patienten informeres om det ambulante genoptræningstilbud

 

3.4.3.2 Indhold

Præoperativ instruktion og information

Fysioterapeuten gennemgår det fysioterapeutiske behandlingsforløb med patienten.

Fysioterapeuten instruerer i og afprøver øvelser fra øvelsesprogram fra pjecen ”Sådan træner du efter en brystoperation” sammen med patienten. Endvidere informeres om hensigtsmæssige leve- og forholdsregler efter brystoperation. Der er fokus på betydningen af fysisk aktivitet under og efter behandlingsforløbet for brystkræft.

 

3.5 Fysioterapi efter operationen

3.5.1 Postoperativ undersøgelse

 

3.5.1.1 Formål

Formålet med den fysioterapeutiske undersøgelse er at vurdere patientens helbredstilstand postoperativt med henblik på at tilpasse indholdet af den postoperative instruktion og information.

 

3.5.1.2 Indhold

Til denne patientgruppe er indholdet i den fysioterapeutiske undersøgelse som udgangspunkt som følger

 

I anamnesen klarlægges

  • • patientens aktuelle befindende

  • • patientens smerter

  • • sensibilitetforstyrrelser i operationsområdet

  

Funktionsundersøgelse

  • • patientens bevægemønstre i forbindelse med dagligdags funktioner

 

Inspektion

  • • kropsholdning, skulderens og scapulas stilling

  • • smertereaktion ved bevægelse

  • • respiration med fokus på dybde og frekvens

  • • vegetative reaktioner

Endvidere undersøges

  • • den aktuelle bevægelighed og muskelfunktion i opererede sides skulder/arm

 

I forbindelse med undersøgelserne vurderes patientens ressourcer og compliance.

3.5.2 Konklusion

Der konkluderes på undersøgelserne og med baggrund heri tilpasses den postoperative instruktion og information.

3.5.3 Postoperativ instruktion og information

 

3.5.3.1 Formål

Formålet med den fysioterapeutiske instruktion og information er at følge op på øvelser og information givet under præ-instruktion.

 

3.5.3.2 Indhold

Øvelsesprogram

Fysioterapeuten afprøver og justerer øvelserne fra øvelsesprogrammet sammen med patienten. Det anbefales at øvelserne udføres i et roligt tempo med 5-10 gentagelser 2 gange dagligt. Øvelserne må ikke gøre ondt, men det må gerne stramme lidt i vævet. Fysioterapeuten sikrer, at patienten er klar over vigtigheden af at fortsætte med øvelsesprogrammet 2 gange dagligt, indtil der er opnået habituel bevægelighed i skulderleddet. Patienten anbefales at genoptage øvelsesprogrammet under strålebehandlingen og fortsætte1-2 uger efter behandling med stråler er afsluttet.

Instruktion i strygninger

Fysioterapeuten forklarer patienten om lymfesystemet og informerer om eventuelle risici ved fjernelse af lymfeknuder i aksillen. Fysioterapeuten instruerer patienten i strygninger, som kan anvendes ved tyngde- og spændingsfornemmelser i armen.

 

Information

Fysioterapeuten opfordrer patienten til at bruge armen i almindelige daglige funktioner f.eks. påklædning, personlig hygiejne, svinge armen naturligt ved gang. Ved behov justeres og korrigeres patientens bevægemønster.

Fysioterapeuten vejleder patienten vedrørende postoperative leve- og forholdsregler. Vejledningen tilpasses den enkelte patient (4). Fysioterapeuten gentager information om det ambulante fysioterapeutiske tilbud.

 

3.6 Specialiseret ambulant tilbud

 

Patienter med følgende problemstillinger tilbydes specialiseret fysioterapi på Aalborg Universitetshospital:

  • • helingsproblemer i cikatricen

  • • usædvanlig meget seromdannelse

  • • tegn på infektion i cikatricen

  • • usædvanligt meget ødem i homolaterale arm

  • • svær/kraftig strengdannelse

  • • instabilt scapula

 

Patienter med behov for specialiseret fysioterapi tilbydes 2-3 individuelle behandlinger med manuel behandling og instruktion i øvelser. I forbindelse med den sidste behandling vurderer fysioterapeuten behandlingens effekt og giver råd og vejledning om træningsmuligheder fremover, forhold omkring arbejdssituationer og fritidsinteresser.

Patienter med behov for almen genoptræning fortsætter efter det specialiserede tilbud træningen i kommunalt regi. Fysioterapeuten udfærdiger i den forbindelse en genoptræningsplan, der sendes til patientens hjemkommune.

3.6.1 Fysioterapeutisk undersøgelse

 

3.6.1.1 Formål

Formålet med den fysioterapeutiske undersøgelse er at vurdere patientens aktuelle funktionsevne med fokus på kropsfunktion, aktivitet og deltagelse opnået ved hjemmetræning. I den forbindelse vurderes patientens ressourcer og subjektive opfattelse af situationen med henblik på at tilpasse det videre fysioterapeutiske tilbud til patienten.

3.6.1.2 Indhold

Til denne patientgruppe er indholdet i den fysioterapeutiske undersøgelse som udgangspunkt som følger

 

I anamnesen klarlægges

  • •  det daglige funktionsniveau efter operationen herunder symptomer på kropsniveau

  • •  patientens oplevelse af og håndtering af egen situation

Funktionsundersøgelse

  • •  patientens spontane bevægemønster

 

Inspektion

  • • holdningsundersøgelse, specielt med henblik på symmetri/asymmetri, hovedets, skulderens og scapulas stilling samt afficerede arms position

  • • lokal inspektion af ar og af eventuel strengdannelse og ødem i afficerede side

  • • respiration med fokus på dybde og frekvens

Palpation

  • • forskydelighed af vævet i operationsområdet

  • • arvæv

  • • ødem hvis aktuelt

Bevægelighed

  • • bevægelighed i skulderled, herunder scapulas bevægelser

  • • bevægelighed i columna cervicalis og columna thoracalis

Muskelfunktion og –balance

  • • den scapulo-humerale rytme

  • • muskelbalancen omkring bryst og skulder med henblik på forkortede muskler og nedsat kraft

Endvidere undersøges

  • • patientens ressourcer og samarbejdsevne

  • • sensibilitet i operationsområdet og i afficerede sides OE

 

3.6.2. Konklusion

Der konkluderes på undersøgelserne med særlig fokus på

  • • patientens behov for manuel behandling, herunder instruktion i arvævs- og forskydelighedsbehandling

  • • patientens behov for tilpasning og progression af øvelsesprogram

  • • patientens behov for fysioterapeutisk træning efter det specialiserede tilbud samt eventuelt andre tiltag, eksempelvis behandling på privatklinik eller træning på egen hånd

 

3.6.3 Fysioterapeutisk behandling

 

3.6.3.1 Formål

Formålet med behandlingen er at

  • • patienten genvinder habituel bevægelighed og muskelfunktion omkring skulderled og scapula

  • • forebygge postoperative gener og sensymptomer

  • • patienten genfinder habituelt bevægemønster med inddragelse af den opererede sides arm

  • • repetere, justere og progrediere øvelser

  • • motivere patienten til fysisk aktivitet under og efter behandlingsforløbet for brystkræft

3.6.3.2 Indhold

Der rettes i behandlingen opmærksomhed på problematikker, der erfaringsmæssigt er centrale for brystopererede; eksempelvis stramhed af og dysbalancer i vævet omkring skulder og thorax samt smerter og ødem.

Behandlingen tilpasses individuelt til patienten med baggrund i følgende

Manuel behandling

Formålet med behandlingen er at øge forskydeligheden af muskel - og bindevæv i operationsområdet, blødgøre stramme cikatriser samt udspænde stramt muskel- og senevæv i forreste og bageste aksilfold og i OE. Dette med henblik på at normalisere bevægelighed og funktion omkring skulderen.

Fysioterapeuten benytter ledmobilisering, manuelle udspændingsteknikker, arvævsmassage samt neurodynamiske teknikker som metoder til at behandle ovenstående.

Instruktion i arvævs- og forskydelighedsbehandling

Instruktionen har til formål at give patienten redskaber til at varetage vævsbehandling med henblik på at opnå bedst mulig elasticitet og forskydelighed af vævet i operationsområdet.

Patienten instrueres i arvævs- og forskydelighedsbehandling.

Instruktion i øvelser

Formålet med instruktion i øvelser er, at patienten bliver i stand til at tage ansvar for egen situation i forhold til selvtræning samt at give patienten redskaber til at opnå normal funktion omkring skulderen.

Fysioterapeuten instruerer patienten i øvelser som har fokus på at øge bevægeligheden i opererede sides skulderled samt bedre styrke, stabilitet og koordination omkring skulderled og scapula. Endvidere lægges der vægt på at arbejde med patientens kropsbevidsthed og holdning.

 

Vejledning om fysisk aktivitet

Fysioterapeuten informerer patienten om betydningen af fysisk aktivitet under og efter behandlingsforløbet for brystkræft og vejleder om forskellige træningsformer og – muligheder i kommunalt og privat regi.

3.7 Vedrørende rehabilitering efter det specialiserede ambulante forløb

Fysioterapeuten vurderer om der er behov for almen genoptræning i kommunalt regi som opfølgning på det specialiserede fysioterapeutiske forløb og udfærdiger i relevante tilfælde en almen genoptræningsplan.

Fysioterapeuten informerer desuden patienten om øvrige muligheder for genoptræning eksempel hos privatpraktiserende fysioterapeut.

 

4. Referencer

  1. 1. Beyer N, Lund H, Klinge K. Træning i forebyggelse, behandling og rehabilitering. 2. udgave. Kbh. Munksgaard Danmark 2010

  2. 2. Forløbsbeskrivelse for fysioterapi under brystkirurgiske patientforløb udarbejdet af en tværfaglig arbejdsgruppe under Danish Breast Cancer Cooperation Group (DBCG), 2011

  3. 3. National klinisk retningslinje for følgevirkninger efter operation for tidlig brystkræft. Sundhedsstyrelsen; 2015.

  4. 4. Laumann R, Löffler A. Udviklingsprojekt fra Terapiafdelingen, Aalborg Sygehus: Fysioterapeutisk information givet under indlæggelse til patienter med cancer mammae, der får foretaget aksildissektion