BAL - Bronko-Alveolær Lavage – almindelig og udvidet – prøvehåndtering og forsendelse
Formål
At beskrive fremgangsmåde ved prøvehåndtering og forsendelse af diagnostisk materiale ved såvel almindelig, som udvidet BAL.
Definition af begreber
BAL: BronkoAlveolærLavage fra perifere bronkietræ og alveoler, til diagnostik af specifikke bakterier og virus.
Beskrivelse
Det er den ordinerende læge, som krydser af på rekvisitions-skemaet, hvilke BAL-prøver der skal rekvireres.
Til de mikrobiologiske undersøgelser anbefales 2-5 ml prøvesekret pr. analyse og til et fuldt undersøgelsesprogram kræves minimum 20 ml. Der bruges Iso. NaCl som skyllevæske.
Prøveblanketter
• Rekvisitionsskema til bronkoalveolær lavage
• Klinisk Mikrobiologisk Afdeling –KMA (elektronisk prøvebestilling via EPJ)
• Mikrobiologisk rekvisitionsseddel til NØDPROCEDURE, KMA, Aarhus Universitetshospital
• Statens Serum Institut – Bakterier, blanket nr. 1
• Statens Serum Institut – Svampe og parasitter, blanket nr. 11
• Patologisk Institut – Aalborg Universitetshospital (elektronisk prøvebestilling via EPJ)
Prøveblanketterne er lagt ind som bilag - bilagene er til orientering IKKE til print – anvend originale blanketter.
Udfyldelse af blanketter
• Ved elektronisk prøvebestilling via EPJ:
• Kontrollér, at du har valgt den rigtige patient, så navn og CPR samt afdelingskode er korrekt udfyldt på den elektroniske rekvisition.
• Vælg ønsket undersøgelse
• Print rekvisition
• Label med stregkode fra den udskrevne rekvisition sættes på prøveglasset. Herefter makuleres rekvisitionen.
• Ved bestilling på papirark:
• Sikre at felterne rekvirent/svar modtager og telefonnummer er udfyld korrekt.
• Anfør dato og klokkeslæt. Evt. underskrift
• Label med patientens navn og cpr-nummer påsættes alle prøveblanketter. Ved prøver til Statens Serum Institut (SSI) påsættes label samt prøvenummer fra SSI-blanketten på prøveutensilier.
• Ved prøver til Patologisk Institut (PI) påsættes labels med patientens navn og cpr-nummer på prøveutensilier. Ved elektronisk bestilling af patologi-prøver: sæt stregkode på prøveglas og indtast stregkodenummer i den elektroniske rekvisition.
• Prøver til Klinisk Mikrobiologisk afdeling, Aarhus Universitetshospital, bestilles på rekvisitionsseddel til nødprocedure, da brugere udenfor Region Midt ikke har adgang til elektronisk prøvebestilling.
Prøveutensilier

| 1. Trakealsekretsæt 2. WR-glas, evt beskyttelseshylster (når der sendes ud af huset) 3. Podepind med dyrkningsmedie, type UTM |
Almindelig BAL
Udfyld rekvisitionsskema, og ud fra skemaet tages samlet type og antal utensilier med på stuen.
Prøvetype | Prøveutensilie | Forsendelsestype |
1. Dyrkning og resistens
Nedre luftveje (Dyrkning + resistens):
Blanket fra KMA

| 1 trakealsekret sæt eller WR-glas | Forsendelses-type 1 – se nedenfor |
2 Skimmelsvampe
Blanket fra KMA

| 1 WR-glas | Forsendelses-type 1 – se nedenfor |
3 Pneumoniudredning
Blanket fra KMA

| 1 WR-glas | Forsendelses-type 1 – se nedenfor |
4 Influenza A + B
Blanket fra KMA
Vælg enten prøvetype Influenza A+B tracheal-sekret eller Influenza A+B podning


| Intuberet patient: Anvend trakealsekret sæt/ WR-glas Ved ikke intuberet patient: Anvend podepind med dyrkningsmedie type UTM | Forsendelses-type 1 – se nedenfor |
Udvidet BAL
Prøvetype | Prøveutensilie | Forsendelsestype |
1 Dyrkning og resistens
Nedre luftveje (Dyrkning og resistens):
Blanket fra KMA

| 1 trakealskret sæt/WR-glas | Forsendelsestype 1 – se nedenfor |
2 Skimmelsvampe
Blanket fra KMA

| 1 WR-glas | Forsendelsestype 1 – se nedenfor |
3 Pneumoniudredning
• Atypisk pneumoni (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Chlamydia psittaci (papegøjesyge) (PCR eller antigenbestemmelse)
• Nedre luftvejssekret
Blanket fra KMA
4 Influenzavirus A+B
Blanket fra KMA
Vælg enten prøvetype Influenza A+B trachealsekret eller Influenza A+B podning

ELLER 
| Intuberet patient: Der anvendes trakealsekretsæt/WR-glas Ved ikke intuberet patient: Anvend podepind med dyrkningsmedie type UTM | Forsendelsestype 1 – se nedenfor |
5 RS-virus
Blanket fra KMA

| 1 WR-glas | |
6 Pneumocyster (Pneumocyctis jiroveci)
Blanket fra KMA:

| 1 WR-glas | Forsendelsestype 1 – se nedenfor |
7 TB dyrkning og PCR
Påvisning af bakterier:
Blanket fra SSI – Bakterier nr. 1.
Afsnittets navn og adresse fremgår af trykt blanket.
Udfyld oplysninger med CPR, navn, prøvedato, telefonnummer og at der ønskes telefonisk svar.
Kryds desuden af i feltet BAL.

| 1 WR-glas | Forsendelsestype 2 – se nedenfor |
8 Tumorceller
• Cytologisk undersøgelse
• Hasteforsendelse – Ufikseret materiale
• Klinisk diagnose: Pneumoni
• Problemstilling: Obs. Tumorceller
Tages kun efter specifik aftale med læge.
Elektronisk bestilling via Nord-EPJ:
Åbn nedenstående:

Vælg Patologi:

Dernæst:

• Udfyld felter med rød stjerne, og udfyld andre felter hvis det er aktuelt. Rekvirerende afd. fremgår automatisk, når man er logget på.
• Svarprioritet ændres til “Haste”
• Indtast klinisk diagnose og klinisk information, se nedenstående
• Vælg BAL under ”Materialets placering og art” Indtast prøvenummer fra stegkodelabel i feltet ”Materiale id”. Stregkodelabel findes i det enkelte afsnit, og består typisk af 14 cifre.

Stregkodelabel påsættes glasset
| 1 WR-glas | Forsendelsestype 3 – se nedenfor |
Ved IT-nedbrud kan anvendes blanket fra Patologisk institut:
Anfør afsnittets navn og telefonnummer.

Rekvisitioner kan printes fra laboratorievejledningen.rn.dk: vælg
Rekvisition af blod- og knoglemarvsundersøgelse og histologisk/cytologisk undersøgelse
9 Aspergillus galactomannan antigen
Påvisning af Svampe og parasitter:
Blanket nr. 11 fra SSI – Svampe og parasitter
Afsnittets navn og adresse fremgår af trykt blanket.
Udfyld oplysninger med CPR, navn, prøvedato, telefonnummer og at der ønskes telefonisk svar.
Kryds desuden af i feltet BAL.

| WR-glas | Forsendelsestype 2 – se nedenfor |
10 Adenovirus
Blanket Mikrobiologisk rekvisitionsseddel til NØDPROCEDURE, Klinisk Mikrobiologisk afdeling, Aarhus universitetshospital
• Udfyld med label, dato, svarmodtager
• Ønsket undersøgelse: Adenovirus
• Prøvemateriale: BAL
| WR-glas | Forsendelsestype 4 – se nedenfor |
Rekvisitionssedler til nødprocedurer anvendes, da brugere udenfor Region Midt ikke har adgang til elektronisk bestilling.
Kan printes fra Region Midt’s e-dok: eDok (rm.dk) Skriv i søgefeltet: “epj nødprocedure auh” og find derefter linket under “6.2. Rekvisition/svar mikrobiologi”
11 Cytomegalovirus CMV
OBS der skal også tages blodprøve (CMV-granylocyttest – se nedenfor)
Blanket Mikrobiologisk rekvisitionsseddel til NØDPROCEDURE Klinisk Mikrobiologisk afdeling, Aarhus Universitetshospital.
• Udfyld med label, dato, svarmodtager
• Ønsket undersøgelse: Cytomegalovirus, dyrkning
• Prøvemateriale: BAL

| WR-glas | Forsendelsestype 4 – se nedenfor |
Rekvisitionssedler til nødprocedurer anvendes, da brugere udenfor Region Midt ikke har adgang til elektronisk bestilling.
Kan printes fra Region Midt’s e-dok: eDok (rm.dk) Skriv i søgefeltet: “epj nødprocedure auh” og find derefter linket under “6.2. Rekvisition/svar mikrobiologi”
12 CMV-granulocyttest – blodprøve
Prøven bestilles i den fulde analyseliste i EPJ. Skriv CMV i den fulde analyseliste, og vælg nedenstående markerede prøve. Der skal ikke udfyldes andre prøveblanketter til denne prøve.

Bioanalytiker kontaktes med henblik på udtagning af blodprøve og forsendelse af denne |
OBS ved positivt svar på denne prøve vurderer lægen behov for supplerende prøver.
Forsendelse
Alle prøver til forsendelse skal sendes i beskyttelseshylstre.
Forsendelsestype 1 – Klinisk Mikrobiologisk afdeling (KMA)
Aalborg Universitetshospital Syd
Depotrum 8001– stueetagen. Køleskabet tømmes senest kl. 18.00 på hverdage og kl.14.00 i weekender/helligdage.
Prøver der modtages fredag efter kl. 18.00 undersøges om lørdagen, og prøver der modtages om lørdagen efter kl. 14.00 undersøges om søndagen.
Prøver der skal undersøges med det samme – kontakt vagthavende mikrobiolog. Disse prøver afleveres direkte på KMA.
Regionshospital Nordjylland, Hjørring
Køleskabet i stueetagen ved indgangen til laboratoriet. Køleskabet tømmes senest kl. 10.45 – dog i weekender kl. 10.30.
Ved hasteprøver kontaktes først laboratoriet, da de kan have en transport til Aalborg, hvor prøven kan komme med. Ellers ringes i informationen på lokal nr. 40000, som vil være behjælpelige med en transport af prøven til Aalborg.
Forsendelsestype 2 – Statens Serum Institut SSI
Prøver lægges i beskyttelseshylster og sendes i fortrykt kuvert til Statens Serum Institut (SSI), Artillerivej. (Kuverter rekvireres via centraldepotet)
Aalborg Universitetshospital Syd
Ved prøvetagning i weekend, søn- og helligdage: Prøven skal opbevares i køleskab. Førstkommende hverdag sendes prøven via udpost.
Regionshospital Nordjylland, Hjørring
Prøver sendes i fortrykte kuverter med almindelig post til Statens Seruminstitut (SSI), Artillerivej.
Forsendelsestype 3 – Patologisk Institut PI
Aalborg Universitetshospital
Prøver til Patologisk Institut (PI) afleveres i depotrum 8001 – stueetagen (samme sted som prøver til KMA). Prøven skal i en bestemt farve kasse. Det fremgår af vejledningen på skabet, hvilken kasse det er.
Ved evt. tvivlsspørgsmål kontaktes patologisk institut telefonisk.
Regionshospital Nordjylland, Hjørring
Prøverne afleveres i Patologisk Institut (også kaldet PAI), som ligger i den røde bygning bag fysioterapien og har åbent kl. 08.00-14.00. Udfor åbningstid afleveres prøverne i køleskabet i skyllerummet på 2. sal i samme bygning.
Forsendelsestype 4
Aalborg Universitetshospital
Prøven sendes i specialkuvert type UN3373 (Rekvireres v. centraldepotet, varenr. 099404) med posten til:
Klinisk Mikrobiologisk afdeling
Aarhus Universitetshospital
Brendstrupsgårdvej 100
8200 Århus N
Ved prøvetagning i weekend, søn- og helligdage: Prøven skal opbevares i køleskab. Førstkommende hverdag sendes prøven via udpost.
Regionshospital Nordjylland, Hjørring
Prøven sendes i specialkuvert type UN3373 (Rekvireres v. centraldepotet, varenr. 099404) med posten til:
Klinisk Mikrobiologisk afdeling
Aarhus Universitetshospital
Brendstrupsgårdvej 100
8200 Århus N
Ved prøvetagning i weekend, søn- og helligdage: Prøven skal opbevares i køleskab indtil afsendelse.
Referencer
Infektionsmedicinsk afdeling, Aalborg Universitetshospital: Undersøgelser ved fleksibel bronkoskopi
Region Nordjylland: Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland
Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland