At beskrive undersøgelse og behandling af akut traumatisk anterior skulderluksation.

Beskrivelse

Udgør 95% af skulderluksationer med en incidens på ca. 25 /100.000 indbyggere/år.

Hos yngre er der risiko for recidiverende luksationer (anterior instabilitet) pga. ligamentlæsion (Bankart læsion).

Hos patienter ældre end 40 år er der øget risiko for samtidig rotator cuff læsion.

Undersøgelser

Klinisk undersøgelse inklusive undersøgelse af neurovaskulære forhold. Læsion af n. axillaris er ikke sjælden.

Røntgenundersøgelse af skulderleddet i to plan (sandt forfra- og sandt sidebillede).

Der skal foretages røntgenundersøgelse både før og efter repositionen. Efter repositionen udføres tillige skrå optagelse med henblik på diagnosticering af ossøs Bankart læsion.

Behandling

Ved luksation uden samtidig større frakturer foretages reposition i skadestuen med en af de anerkendte teknikker. Der anvendes oftest skalenerblokade, alternativt sedation. Lokal anæstesi i skulderleddet kan evt. anvendes i særlige tilfælde.

Ved tuberculum majus afrivning, som fortsat er disloceret mere end 5 mm efter repositionen, skal patienten sædvanligvis indlægges med henblik på operation.

Ved læsion af n. axillaris er der oftest tale om neuropraksi, og prognosen er god for fuldstændig restitution.

Efterbehandling

Patienten udstyres med almindelig mitella til smertefrihed. Patienten informeres om bevægemæssigt at respektere smertegrænsen, særligt udadrotation, men må i øvrigt bevæge armen frit.

Ved samtidig udisloceret fraktur, inkl. tuberculum majus-afrivning, foretages røntgenkontrol efter 7-10 dage.

Ved disloceret fraktur eller cavitasfraktur (ossøs Bankartlæsion), skal der konfereres med skulder-/albuefagområdet. Ved ossøs Bankart læsionen er CT-scanning som regel nødvendig mhp nærmere karakteristik af læsionen.

Ambulante kontroller

Alle patienter skal henvises til kontrol i skulderambulatoriet efter 2-4 uger.

Ved konservativt behandlede frakturer dog allerede efter 7-10 dage med røntgenundersøgelse.

Referencer

Hovelius,L. Anterior dislocation of the Shoulder in Teenagers and Young adults. J Bone J Surg 1987;69 A: 393-9.

Rockwood, Matsen, O'Brien S, Schwartz R, Warren R.: Capsular restraints to anterior/posterior motion of the shoulder. Orthop Trans 1988;12:143.