Akut traumatisk anterior skulderluksation
Formål |
At beskrive undersøgelse og behandling af akut traumatisk anterior skulderluksation. |
Beskrivelse |
Udgør 95% af skulderluksationer med en incidens på ca. 25 /100.000 indbyggere/år. |
Hos yngre er der risiko for recidiverende luksationer (anterior instabilitet) pga. ligamentlæsion (Bankart læsion). |
Hos patienter ældre end 40 år er der øget risiko for samtidig rotator cuff læsion. |
Undersøgelser |
Klinisk undersøgelse inklusive undersøgelse af neurovaskulære forhold. Læsion af n. axillaris er ikke sjælden. |
Røntgenundersøgelse af skulderleddet i to plan (sandt forfra- og sandt sidebillede). |
Der skal foretages røntgenundersøgelse både før og efter repositionen. Efter repositionen udføres tillige skrå optagelse med henblik på diagnosticering af ossøs Bankart læsion. |
|
Behandling |
Ved luksation uden samtidig større frakturer foretages reposition i skadestuen med en af de anerkendte teknikker. Der anvendes oftest skalenerblokade, alternativt sedation. Lokal anæstesi i skulderleddet kan evt. anvendes i særlige tilfælde. |
|
Ved tuberculum majus afrivning, som fortsat er disloceret mere end 5 mm efter repositionen, skal patienten sædvanligvis indlægges med henblik på operation. |
Ved læsion af n. axillaris er der oftest tale om neuropraksi, og prognosen er god for fuldstændig restitution. |
Efterbehandling |
Patienten udstyres med almindelig mitella til smertefrihed. Patienten informeres om bevægemæssigt at respektere smertegrænsen, særligt udadrotation, men må i øvrigt bevæge armen frit. |
Ved samtidig udisloceret fraktur, inkl. tuberculum majus-afrivning, foretages røntgenkontrol efter 7-10 dage. |
Ved disloceret fraktur eller cavitasfraktur (ossøs Bankartlæsion), skal der konfereres med skulder-/albuefagområdet. Ved ossøs Bankart læsionen er CT-scanning som regel nødvendig mhp nærmere karakteristik af læsionen. |
Ambulante kontroller |
Alle patienter skal henvises til kontrol i skulderambulatoriet efter 2-4 uger. |
Ved konservativt behandlede frakturer dog allerede efter 7-10 dage med røntgenundersøgelse. |
|
Referencer |
Hovelius,L. Anterior dislocation of the Shoulder in Teenagers and Young adults. J Bone J Surg 1987;69 A: 393-9. |
Rockwood, Matsen, O'Brien S, Schwartz R, Warren R.: Capsular restraints to anterior/posterior motion of the shoulder. Orthop Trans 1988;12:143. |
Jakobsen BW, Johannsen HV, Suder P, Søjbjerg JO. Primary repair versus conservative treatment of first-time traumatic anterior dislocation of the shoulder: a randomized study with 10-year follow-up. Arthroscopy. 2007 Feb;23(2):118-23. |