Ortostatisk hypotension – Medicinsk Afdeling, RHN

Definition

Blodtryksfald mindst 20 mmhg systolisk og 10 mmhg diastolisk indenfor 3 minutter stående.

Diagnostik

Anamnese - indeholdende oplysninger om:

• • pre-eksisterende sygdom

• • aktuel medicinering

• • detaljeret beskrivelse af symptomerne.

Undersøgelser og objektivt:

• • Almen og neurologisk undersøgelse

• • EKG

• • Klinisk biokemisk rutineprøver (hæmoglobin, væsketal og efter ”behov”)

• • Blodtryksmålinger liggende og stående i tre minutter – se skema nedenfor.

Angående blodtryksmålinger:

Patienten skal være i liggende hvile som anført og gerne have tømt blæren forinden.

Det noteres om patienten får symptomer i form af svimmelhed, utilpashed eller besvimelse.

Behandling

Nonfarmakologisk

Patienten instrueres i:

• • at undgå stimuli, som kan udløse blodtryksfald.
  F.eks. varme bade, sauna, alkohol, fysisk anstrengelse herunder især svømning, kulhydratrige måltider, sengeleje med lav hovedende

• • at rejse sig langsomt og forsigtigt

• • gerne at sove med hovedenden eleveret 20-30 cm

• • at anvende venepumpe i benene inden stillingsændring fra siddende til stående

• • anvendelse af kompressionsstrømper

• • indtagelse af mindst 8 gram salt pr dag

• • rigeligt væskeindtag mindst 2 liter.

Farmakologisk

Nøje medicingennemgang/sanering.

• • Fludrocortison - Florinef ® 0,1- 0,2 mg pr dag
  Obs for bivirkninger i form af:
  - perifere ødemer, især hos patienter med lavt albumin
  - hypertension
  - hypokalaemi

• • Midodrine - Gutron® 2,5 mg x 2-3 i startdosis
  Obs, at der skal søges tilladelse til udleveringstilladelse og enkelttilskud af intern mediciner med erfaring i håndteringen.

Ved fortsat blodtryksfald fortsættes blodtryksmålingen indtil stigende/normalisering af blodtryk.

Desuden noteres om patienten bliver svimmel eller usikker til bens under blodtryksmålingen.

Referencer

European Journal of Neurology 2006, 13:930-936. Lahrmann H. Et al. EFNS guidelines on the diagnosis and management of orthostatic hypotension.