Transmetatarsal amputation

Formål

Retningslinje for at ensarte behandling og sikre kvalitet.

Definition af begreber

Amputation svarende til en eller flere stråler transmetatarsalt, når tåamputation eller exartikulation i metatarsophanlangealled (MTP) ikke kan lade sig gøre.

Beskrivelse

Indikation

I70.2 Gangraena arteriosclerotica

E10.5 Gangraena diabetica ved IDDM

E11.5 Gangraena diabetica ved NIDDM

Undersøgelser

• • Preoperativt røntgen (AP, side- og skråoptagelse af foden) med henblik på ostit forud for planlægning af amputationsniveau.

• • DBT ved manglende fodpuls (undtaget weekender og når akut amputation grundet progredierende infektion er nødvendig).

• • Karkirurgisk tilsyn rekvireres akut/subakut ved tåtryk under 40 mmHg.

• • Ved DBT <30mmHg og udtømte karkirurgiske behandlingsmuligheder, samt svære ischæmiske smerter skal overvejes crusamputation.

Operation - KNHQ14

Atraumatisk operationsteknik til sundt væv, en lang plantar og kort dorsal lap, knogleresection med en oscillerende sav i sund knogle. Der saves kort skrå osteotomi i retning dorsalt distalt mod proximalt plantart for at affladige den knogleflade patienten kommer til at gå på. Der skal være godt bløddelsdække svarende til knoglespidsen. Amputationen skal altid vaskes/skylles efter det inficerede er fjernet, herefter vævsprøver fra ”rent” og sundt knogle- og bløddelsvæv.

Ved infektion i subcutis eller mindste tvivl herom, skal såret efterlades åbent, eventuelt sætte enkelte holdesuturer. Ved åbne amputationer må huden aldrig rettes til primært, da den altid trækker sig meget tilbage og risikerer ikke at kunne nå.

Infektionsprofylakse

Først prøver til D+R fra sundt knogle- og bløddelsvæv. Derefter gives antibiotikaprofylakse jævnfør afdelingens vanlige instruks.

Anæstesi

GA eller perifer nerveblokade.

Samlet postoperativ plan

Sårskift 2. postoperative dag, diabetikere skal skiftes 1. postoperative dag, da en blodig bandage kan give nyt tryksår. Eventuelt tidligere ved gennemsivning af forbinding.

Stillingtagen til sårbehandling med vacuumterapi ved første skiftning.

Aflastning af forfoden ved hjælp af en hælsko, terapisandal eller støtte på hælen.

Smerter

Der skal rutinemæssigt gives tablet Paracetamol 1 g x 4.

Yderligere behandling jævnfør afdelingens vanlige smerteinstruks.

Referencer

Coughlin MJ, Mann RA, Saltzman CL: Surgery of the foot and ankle, 2007, vol.2, 24, 1380-1387