Antibiotikaguide – Anbefalet initial behandling af udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente voksne
Generelt
Antibiotikaguiden er et hjælpeværktøj i forbindelse med initialbehandling ved udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente voksne. Antibiotikaguiden tager derimod ikke stilling til eventuelle senere justeringer i behandlingen udløst af mikrobiologiske fund og patientens kliniske forløb.
Antibiotikaguiden indeholder også forslag til skift fra parenteral indgift (IV) til oral behandling (OR).
Antibiotikaguiden er udarbejdet af Specialistgruppen for Infektioner under Den Regionale Lægemiddelkomité. Antibiotikaguiden findes desuden i elektronisk udgave i MyMedCard App.
Skift til oral behandling på empirisk grundlag
Skift til oral behandling forudsætter fortsat indikation for antibiotisk behandling og bør vurderes senest 48 timer efter start af antibiotikum og herefter min. hver 3. dag. Dette dokumenteres i journalen.
Skift til oral behandling kan ske når patienten er:
1. I klinisk bedring*
2. Kan indtage oral medicin
3. Kan forventes at have tilstrækkelig absorption.
* Klinisk bedring: Afebril og begyndende normalisering af påvirket organfunktion. Udvikling i CRP anvendes ikke som indikator – den kan være forsinket med flere døgn.
Samlet behandlingsvarighed (parenteral og oral) følger retningslinje for den specifikke sygdom.
Ved alvorlige fokale eller systemiske infektioner: vær opmærksom på forslag til oral behandling og behandlingslængde i gældende PRI instrukser.
Mikrobiologisk svar (resistensprofil) benyttes til valg af målrettet antibiotisk terapi.
Antibiotika dosering korrigeres ved påvirket nyre- /leverfunktion, overvægt se PRI: Standarddosering af antibiotika til voksne og dosisjusteringer
Forslag til empirisk skift fra parenterale til orale antibiotika afhængig af infektionsfokus |
Parenteral indgift (IV) | Fokus | Oral indgift | Penicillinallergi |
benzylpenicillin | Luftveje | phenoxymethylpenicillin 1 mill IE (0,6 g) x 4 | roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 |
Hud/bløddele | phenoxymethylpenicillin 1 mill IE (0,6 g) x 4 |
ampicillin | Urinveje | pivmecillinam 400 mg x 3 | Ukompliceret UVI: trimethoprim 200 mg x 2 |
Kompliceret UVI: nitrofurantoin 100 mg x 4 |
Urosepsis eller pyelonefrit eller GFR<45mL/min: ciprofloxacin 500 mg x 2 Hvis GFR<30mL/min: Ciprofloxacin 500 mg x 1 |
Andet fokus | amoxicillin 750 mg x 3 | Afhængig af fokus |
cloxacillin | Infektion af methicillin følsomme staphylococcus | dicloxacillin/ flucloxacillin (ved intolerance til dicloxacillin OR) 1 g x 4 | Afhængig af fokus |
mecillinam | Urinveje | pivmecillinam 400 mg x 3 | Ukompliceret UVI: trimethoprim 200 mg x 2 |
Kompliceret UVI: nitrofurantoin 100 mg x 4 |
Urosepsis eller pyelonefrit eller GFR<45mL/min: ciprofloxacin 500 mg x 2 Hvis GFR<30mL/min: Ciprofloxacin 500 mg x 1 |
piperacillin med tazobactam | Luftveje | amoxicillin med clavulansyre 500/125 mg x 3 | Roxithromycin**** 150 mg x 2 / 300 mg x 1 |
Urinveje | pivmecillinam 400 mg x 3 | Ukompliceret UVI: trimethoprim 200 mg x 2 |
Kompliceret UVI: nitrofurantoin 100 mg x 4 |
Urosepsis eller pyelonefrit eller GFR<45mL/min: ciprofloxacin 500 mg x 2 Hvis GFR<30mL/min: Ciprofloxacin 500 mg x 1 |
Hud/bløddele | phenoxymethylpenicillin 1 mill IE (0,6 g) x 4 | roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 |
Abdominalt | Ved klinisk bedring stoppes antibiotisk behandling |
amoxicillin med clavulansyre*** | Luftveje | amoxicillin med clavulansyre 500/125 mg x 3 | roxithromycin**** 150 mg x 2 / 300 mg x 1 |
Cefalosporiner*: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon | Luftveje | amoxicillin med clavulansyre 500/125 mg x 3 | Roxithromycin**** 150 mg x 2 / 300 mg x 1 |
Urinveje | pivmecillinam 400 mg x 3 | Ukompliceret UVI: trimethoprim 200 mg x 2 |
Kompliceret UVI: nitrofurantoin 100 mg x 4 |
Urosepsis eller pyelonefrit eller GFR<45mL/min: ciprofloxacin 500 mg x 2 Hvis GFR<30mL/min: Ciprofloxacin 500 mg x 1 |
Hud/bløddele | phenoxymethylpenicillin 1. mill IE (0,6 g) x 4 | roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 |
Abdominalt | Ved klinisk bedring stoppes antibiotisk behandling |
clarithromycin | | roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 | |
ciprofloxacin** | ciprofloxacin 500 mg x 2 OBS indikation |
moxifloxacin** | moxifloxacin 400 mg x 1 OBS indikation |
metronidazol** | metronidazol 500 mg x 2/ 500 mg x 3 ved behandling af C.difficile. |
* Perorale cefalosporiner bør generelt ikke bruges: cefalexin (Keflex®) er smalspektret og cefuroxim axetil (Zinnat®) absorberes dårligt.
** Præparater med særlig god absorption, anvendes frem for IV præparat, hvis patienten kan indtage tabletter.
*** Tilladelses-præparat kun godkendt til behandling af KOL med eksacerbation. Bemærk standarddosis ved parenteral (IV) behandling er 1000mg/200mg x 3
**** Ved KOL med eksacerbation kan bredere dækning være indiceret. Se PRI Kronisk obstruktiv lungesygdom KOL med akut forværring
Sepsis
Sepsis med ukendt fokus |
Generelt | Antibiotikabehandling skal hurtigst muligt afstemmes ud fra fokus og mikrobiologiske fund. Initial antibiotika behandling skal revurderes efter 24 timer. |
Definition | Mistænkt infektion og samtidig organpåvirkning |
Identifikation | Patienter med mulig sepsis kan identificeres med ”qSOFA score”, Til endelig identifikation af sepsis med organpåvirkning anvendes ”SOFA-score Se PRI Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3) |
Anbefalet initial behandling | 1. valg: ampicillin 2 g x 4 IV (1) + gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (NB. max dosis 500 mg) (1) + evt. metronidazol 500 mg x 3 IV 2. valg: piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g x 4 IV • Ampicillin må, hvis gentamicin behandlingen ophører, ikke gives som monoterapi og der skal i så fald skiftes til piperacillin/tazobactam. • Ampicillin dosis justeres ved vægt over 80 kg
(1): Se PRI Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3) Ved behov for yderligere dosis af gentamicin justeres dosisintervallet, se PRI Kortvarig behandling med aminoglykosid: Gentamicin |
Penicillinallergi | cefuroxim 1,5 g x 3 IV + gentamicin 5 mg/kg IV x 1(NB: max dosis 500 mg) |
Respirationsvejsinfektioner
KOL (akut eksacerbation) |
Definition | Akut eksacerbation: • Vedvarende forværring af KOL patienters tilstand i forhold til stabil fasen • Overskrider de normale ”dag til dag” variationer • Akut indsættende og nødvendiggør ændring i den vanlige medicinering
For flere detaljer se bl.a. PRI: Kronisk obstruktiv lungesygdom KOL med akut forværring |
Identifikation | Mistanke om infektion styrkes ved: 1. Tiltagende purulent ekspektorat 2. Tiltagende ekspektorat mængde 3. Feber, forhøjet CRP 4. Pneumonisk infiltrat på røntgen af thorax
|
Anbefalet initial behandling | amoxicillin/clavulansyre 1.000/200 mg x 3 IV eller amoxicillin/clavulansyre 500/125 mg x 3 OR Antibiotika bør kun anvendes ved mistanke om infektion som led i eksacerbationen og kan således ofte undlades. |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR eller cefuroxim 750 mg x 4 IV |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | amoxicillin/clavulansyre 500/125 mg x 3 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | 5 dage som udgangspunkt, men ved langsom klinisk bedring kan behandlingen forlænges. |
Pneumoni, let CURB65 0-2 |
Definition | 1. Temperatur >38°C (ældre ptt. kan være afebrile) samt 2. Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax samt 3. Leukocytose eller leukopeni med neutrocytose eller CRP-stigning samt 4. Mindst et af nedenstående symptomer/objektive fund: • Hoste (varighed) • Ekspektoration (konsistens, farve og produktivitet) • Dyspnø • Tachypnø (respirationsfrekvens) • Respirationssynkrone smerter • Dæmpning og/eller krepitation ved stetoskopi af lungerne
For flere detaljer se PRI Pneumoni |
Identifikation | Se definition Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65: • Konfusion • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l) • Respirationsfrekvens > 30/min • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg) • Alder ≥ 65
For detaljer se PRI Pneumoni |
Anbefalet initial behandling | benzylpenicillin 1 mill. IE (0,6 g) x 4 IV eller phenoxymethylpenicillin 1 mill. IE (0,6 g) x 4 OR |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | clarithromycin 500 mg x 2 IV eller roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | phenoxymethylpenicillin 1 mill. IE (0,6 g) x 4 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 5 døgn (IV + OR) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring |
Pneumoni, moderat svær CURB65 3-5 |
Definition | 1. Temperatur >38°C (ældre ptt. kan være afebrile) samt 2. Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax samt 3. Leukocytose eller leukopeni med neutrocytose eller CRP-stigning samt 4. Mindst et af nedenstående symptomer/objektive fund: • Hoste (varighed) • Ekspektoration (konsistens, farve og produktivitet) • Dyspnø • Tachypnø (respirationsfrekvens) • Respirationssynkrone smerter • Dæmpning og/eller krepitation ved stetoskopi af lungerne
For flere detaljer se PRI Pneumoni |
Identifikation | Se definition Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65: • Konfusion • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l) • Respirationsfrekvens > 30/min • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg) • Alder ≥ 65
For detaljer se PRI Pneumoni |
Anbefalet initial behandling | benzylpenicillin 2 mill. IE (1,2 g) x 4 IV + clarithromycin 500 mg x 2 IV |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | cefuroxim 750 mg x 4 IV + clarithromycin 500 mg x 2 IV eller roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | phenoxymethylpenicillin 1 mill. IE (0,6 g) x 4 OR + roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 7 døgn (IV + OR) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring |
Pneumoni, svær CURB65 3-5 |
Definition | 1. Temperatur >38°C (ældre ptt. kan være afebrile) samt 2. Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax samt 3. Leukocytose eller leukopeni med neutrocytose eller CRP-stigning samt 4. Mindst et af nedenstående symptomer/objektive fund: • Hoste (varighed) • Ekspektoration (konsistens, farve og produktivitet) • Dyspnø • Tachypnø (respirationsfrekvens) • Respirationssynkrone smerter • Dæmpning og/eller krepitation ved stetoskopi af lungerne
For flere detaljer se PRI Pneumoni |
Identifikation | Se definition Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65: • Konfusion • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l) • Respirationsfrekvens > 30/min • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg) • Alder ≥ 65
For detaljer se PRI Pneumoni |
Anbefalet initial behandling | piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g x 4 IV + clarithromycin 500 mg x 2 IV |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | moxifloxacin 400 mg x 1 IV/OR |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | amoxicillin med clavulansyre 500/125 mg x 3 OR + roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 7 døgn (IV + OR) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring, forlænges ved langsomt respons |
Pneumoni, mistanke om ”atypiske” patogener |
Generelt | Der kan ikke sikkert opstilles kriterier der adskiller pneumoni forårsaget af ”atypiske” mikroorganismer og andre mere ”typiske” mikroorgansimer. |
Definition | 1. Temperatur >38°C (ældre ptt. kan være afebrile) samt 2. Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax samt 3. Leukocytose eller leukopeni med neutrocytose eller CRP-stigning samt 4. Mindst et af nedenstående symptomer/objektive fund: • Hoste (varighed) • Ekspektoration (konsistens, farve og produktivitet) • Dyspnø • Tachypnø (respirationsfrekvens) • Respirationssynkrone smerter • Dæmpning og/eller krepitation ved stetoskopi af lungerne
For flere detaljer se PRI Pneumoni |
Identifikation | Se definition Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65: • Konfusion • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l) • Respirationsfrekvens > 30/min • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg) • Alder ≥ 65
For detaljer se PRI Pneumoni |
Anbefalet initial behandling | clarithromycin 500 mg x 2 IV eller roxithromycin 150 mg x 2 OR |
Alternativ ved kontraindikation til initial behandling | Konference med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling eller Infektionsmedicinsk afdeling |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Legionella pneumophila: 14 dage (ved svær sygdom op til 21 dage) Mycoplasma pneumoniae: 5 - 7 dage Chlamydophila pneumoniae: 5 - 7 dage For andre identificerede mikroorganismer se PRI Pneumoni |
Urinvejsinfektioner
UVI – ikke indlæggelseskrævende |
Definition | Ukompliceret UVI: Urinvejsinfektion hos raske, ikke-gravide kvinder uden væsentligt besvær med blæretømning Kompliceret UVI: Urinvejsinfektion hos mænd, gravide, kvinder med alvorlig komorbiditet (diabetes, KOL, nedsat immunforsvar, misdannelser i urinvejene m.m.), patienter som er institutionaliserede (f.eks. plejehjembeboere). Hvor der ved klinisk vurdering findes behov for indlæggelse ved behandling – Se Kompliceret UVI - indlæggelseskrævende |
Identifikation | Patienter over 14 år med mistænkt bakteriuri og nytilkomne symptomer fra urinvejene: For nærmere detaljer, se Medicinrådets behandlingsvejledning vedrørende urinvejsinfektioner, version 1.1 |
Anbefalet initial behandling | pivmecillinam 400 mg x 3 OR |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Ved ukompliceret UVI: trimethoprim 200 mg x 2 OR eller nitrofurantoin* 50 mg x 4 OR Ved kompliceret UVI nitrofurantoin* 100 mg x 4 OR * Nitrofurantoin anvendes ikke ved betydelig nyrefunktionsnedsættelse (GFR <45 ml/min). Ved kompliceret UVI med GFR<45 mL/min – anbefales ciprofloxacin 500 mg x 2 OR (efter forudgående resistensbestemmelse). Ved GFR<30 mL/min anbefales ciprofloxacin 500 mg x 1 OR (efter forudgående resistensbestemmelse). |
Anbefalet behandlingsvarighed | Ukompliceret: 3 dage Kompliceret: 5 dage |
Kompliceret UVI – indlæggelseskrævende |
Definition | Urinvejsinfektion hos mænd, gravide, kvinder med alvorlig komorbiditet (diabetes, KOL, nedsat immunforsvar, misdannelser i urinvejene m.m.), patienter som er institutionaliserede (f.eks. plejehjembeboere) hvor der ved klinisk vurdering findes behov for indlæggelse ved behandling. |
Identifikation | Patienter over 14 år med mistænkt bakteriuri og nytilkomne symptomer fra urinvejene: For nærmere detaljer, se Medicinrådets behandlingsvejledning vedrørende urinvejsinfektioner, version 1.1 |
Anbefalet initial behandling | mecillinam 1000 mg x 3 IV + gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) Pga. restordre af mecillinam 1000 mg IV anbefales midlertidigt: Ampicillin 2 g x 4 IV + gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) NB. Gentamicin bør gives jf. nomogram – Se PRI Kortvarig behandling med aminoglykosid: Gentamicin Ved kontraindikation til aminoglykosider: piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g x 4 IV |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | ciprofloxacin 400 mg x 2 IV + gentamicin 5 mg/kg (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 7 døgn (IV + OR) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring. |
Pyelonefritis |
Definition | Infektion (småabscesser) af nyreparenkymet samt de nedre urinveje; kan opdeles i akut og kronisk. |
Identifikation | Evt. symptomer fra nedre urinveje som ved cystit: • Flankesmerter med/uden udstråling, turevise, kolikagtige smerter • feber, kulderystelser, træthed, nedsat appetit, opkastning, diarre, utilpashed, konfusion
|
Anbefalet initial behandling | mecillinam 1000 mg x 3 IV + gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) eller ampicillin 2 g x 4 IV + gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) For yderligere detaljer, se Medicinrådets behandlingsvejledning vedrørende urinvejsinfektioner, version 1.1 |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | cefuroxim 1,5 g x 3 IV + gentamicin 5mg/kg x 1 (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | pivmecillinam 400 mg x 3 OR Ved penicillinallergi: ciprofloxacin 500 mg x 2 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 7 dage (IV + OR) antibiotisk behandling ved klinisk respons |
Urosepsis |
Definition | Urosepsis: sepsis med mistænkt urinvejsfokus. |
Identifikation | Se PRI Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3). Se også Medicinrådets behandlingsvejledning vedrørende urinvejsinfektioner, version 1.1 |
Anbefalet initial behandling | ampicillin 2 g x 4 IV + gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) eller piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g x 4 IV |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | cefuroxim 1,5 g x 3 IV + evt. gentamicin 5 mg/kg x 1 (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | pivmecillinam 400 mg x 3 OR Ved penicillinallergi: ciprofloxacin 500 mg x 2 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 7 døgn (IV + OR) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring |
Andre infektioner
Meningitis |
Generelt | Antibiotikabehandling skal hurtigst muligt afstemmes ud fra fokus og mikrobiologiske fund. |
Definition | Bakteriel eller viral infektion af subarachnoidalrummet. For flere detaljer se PRI: Purulent meningitis behandling hos voksne, samfundserhvervet |
Identifikation | Et eller flere af følgende symptomer: • Feber • Hovedpine • Konfusion • Nakkerygstivhed • Petekkier
Ved mistanke om purulent menigit skal der straks foretages lumbalpunktur. Eksakte grænser for spinalvæskeforandringer ved purulent meningitis findes ikke, men behandling tilrådes initieret ved klinisk mistanke om bakteriel meningitis eller fund af mindst en af følgende: • >1000 leukocytter og >75% neutrofile granulocytter eller • spinalvæske/blod-glukose-ratio <0,4 eller • forhøjet laktat eller • påvisning af mikroorganismer ved akut spinalvæske-mikroskopi.
|
Anbefalet initial behandling | benzylpenicillin 3 mill. IE (1,8 g) x 6 IV + Ceftriaxon 4 g x 1 IV og dexamethason 10 mg x 4 IV skal gives senest samtidig med første IV dosis antibiotikum (1) (1) For undtagelser se PRI Purulent meningitis behandling hos voksne, samfundserhvervet Ved mistanke om viral meningitis: aciclovir 10 mg/kg x 3 IV |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | meropenem 2 g x 3 IV |
Endocarditis |
Generelt | Instruks for Endocarditis findes på www.cardio.dk |
Definition | Ved infektiøs endocarditis forstås en endovaskulær infektion lokaliseret til native strukturer eller fremmedlegemer (klapproteser, elektroder m.v.), såvel i hjertet som store intratorakale kar (inkl. ductus arteriosus persistens og coarctatio aortae). |
Identifikation | Diagnosen bør mistænkes hos alle patienter med: • • Uforklaret feber af mere end en uges varighed • • Feber og mislyd • • Emboli uden kendt kilde • • Feber og/eller bakteriæmi uden oplagt fokus • • Gentagne fund af samme mikroorganisme ved bloddyrkning. • Ved mistanke bør kardiologisk speciale kontaktes mhp. ekkokardiografi
|
Anbefalet initial behandling | Se behandlingsvejledning på www.cardio.dk: 7. Infektiøs endocarditis, appendix 7.1 https://www.nbv.cardio.dk/appendix-7-1 Endelig behandling besluttes ved endocarditkonference. |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Se behandlingsvejledning på www.cardio.dk: 7. Infektiøs endocarditis, appendix 7.1 https://www.nbv.cardio.dk/appendix-7-1 |
Erysipelas |
Definition | Erysipelas er en bakteriel infektion i dermis og øverste del af subcutis. |
Identifikation | • Huden er rød, varm, øm og ødematøs. • I randen af affektionen kan der ses bullae (5-10 %) og regionale lymfeknuder er ofte hævede og ømme. • Patienterne er ofte alment påvirkede og har feber (sjældnere ved recidiv), kulderystelser, kvalme, diarre og hovedpine. • Paraklinisk findes neutrocytose og forhøjet CRP.
|
Anbefalet initial behandling | benzylpenicillin 2 mill. IE (1,2 g) x 4 IV + evt. cloxacillin (Monoclox®) 2 g x 4 IV (1) (1) Ved mistanke om blandingsinfektion med S. aureus og/eller alment påvirket patient suppleres med dicloxacillin/cloxacillin 2 g x 4 IV |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | cefuroxim 750 mg x 4 IV |
Skift fra IV til OR behandling | phenoxymethylpenicillin 1 MIE (0,6 g) x 4 OR + evt. dicloxacillin1 g x 4 OR Ved penicillinallergi: roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 7-14 døgn (IV + OR) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring |
Gastroenteritis |
Definition | Akut bakteriel tarminfektion |
Identifikation | Dysenteri: feber, mavesmerter og blodig diarré |
Anbefalet initial behandling | Hyppigst er sygdom selvlimiterende. Indikation for antibiotika: ciprofloxacin* 500 mg x 2 OR eller ciprofloxacin* 400 mg x 2 IV *Ved rejseanamnese i Asien eller Afrika kan alternativt gives azithromycin 500 mg x 1 i 3 dage (idet resistens mod quinoloner er hyppig) For flere detaljer se PRI Gastroenteritis acuta |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | azithromycin 500 mg x 1 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 5 døgn antibiotisk behandling |
Galdevejs- eller abdominalt fokus |
Generelt | Antibiotikabehandling skal hurtigst muligt afstemmes ud fra fokus og mikrobiologiske fund. Initial antibiotika behandling skal revurderes efter 24 timer. |
Definition | Galdevejs fokus: Infektion udgået fra galdevejene Abdominalt fokus: Infektion med spredning i abdomen |
Identifikation | Smerter i abdomen samt abdominal ømhed ved undersøgelse samt mistanke om infektion |
Anbefalet initial behandling | benzylpenicillin 2 mill. IE (1,2 g) x 4 IV + gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) + metronidazol 500 mg x 2 IV For flere detaljer se PRI: Appendicitis acuta Akut divertikulit |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | cefotaxim 1 g x 3 IV + metronidazol 500 mg x 2 IV + evt. gentamicin 5 mg/kg x 1 (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | Skift til OR behandling kun relevant i særlige tilfælde. |
Anbefalet behandlingsvarighed | Afhænger af kirurgisk sanering. |