Antibiotikabehandling skal hurtigst muligt afstemmes ud fra fokus og mistænkte mikrobiologiske agens.

Initial antibiotika behandling skal revurderes efter 24 timer.

Mistænkt infektion og samtidig organpåvirkning

Patienter med mulig sepsis kan identificeres med ”qSOFA score”,

Til endelig identifikation af sepsis med organpåvirkning anvendes ”SOFA-score’’

Se Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3)

1. valg:

Ampicillin 2g x 4 IV (1)

+

Gentamicin 5mg/kg x 1 IV (NB. max dosis 500 mg) (1)

+ evt.

Metronidazol 500mg x 3 IV

2. valg:

Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV

• • Ampicillin må, hvis gentamicin behandlingen ophører, ikke gives som monoterapi og der skal i så fald skiftes til Piperacillin/Tazobactam.

• • Ampicillin dosis justeres ved vægt over 80 kg

(1): Se Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3)

Ved behov for yderligere dosis af gentamicin justeres dosisintervallet, se Kortvarig behandling med aminoglykosid: Gentamicin

Sepsis med vedvarende hypotension trods adækvat volumenterapi med behov for vasopressor behandling til at opretholde systolisk BT > 90 mmHg, og/eller P- laktat > 2 mmol/L.

For detaljer se Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3)

Se Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3)

Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV

Akut eksacerbation:

• • Vedvarende forværring af KOL patienters tilstand i forhold til stabil fasen

• • Overskrider de normale ”dag til dag” variationer

• • Akut indsættende og nødvendiggør ændring i den vanlige medicinering

Mistanke om infektion styrkes ved:

1. 1. Tiltagende purulent ekspektorat

2. 2. Tiltagende ekspektorat mængde

3. 3. Feber, forhøjet CRP

4. 4. Pneumonisk infiltrat på røntgen af thorax (KOL akut eksacerbation med pneumoni)

Svært medtaget patienter:

Amoxicillin/Clavulansyre 1.000mg/200mg x 3 IV

Ikke-medtaget patienter:

Amoxicillin 750mg x 3 OR

Antibiotika bør kun anvendes ved mistanke om infektion som led i eksacerbationen og kan således ofte undlades

Bemærk

Ved KOL akut eksacerbation med pneumoni behandles let til moderat pneumoni som akut eksacerbation (dvs. amoxicillin/clavulansyre IV), mens der ved svær pneumoni gives behandling som til patienter uden KOL

Ikke-medtaget patient: Roxithromycin 150mg x 2 OR

Svært medtaget patient: Moxifloxacin 400mg x 1 IV

Amoxicillin/clavulansyre 500mg/125mg x 3 OR

+

Amoxicillin 500mg x 3 OR

Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax

Samt

Symptomer på nedre luftvejsinfektion:

• • Feber

• • Hoste

• • Øget og/eller purulent ekspektoration

• • Åndenød

• • Respirationssynkrone smerter

For flere detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne

Se definition

Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65:

• • Konfusion

• • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l)

• • Respirationsfrekvens > 30/min

• • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg)

• • Alder ≥ 65

For detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne

Benzylpenicillin 1 MU (0,6g) x 4 IV

eller

Phenoxymethylpenicillin 1 MU (0,6g) x 4 OR

Ved anamnese med KOL behandles som KOL akut eksacerbation

Clarithromycin 500mg x 2 IV

eller

Roxithromycin 150mg x 2 OR

Phenoxymethylpenicillin 1 MU (0,6g) x 4 OR

Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax

Samt

Symptomer på nedre luftvejsinfektion:

• • Feber

• • Hoste

• • Øget og/eller purulent ekspektoration

• • Åndenød

• • Respirationssynkrone smerter

For flere detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne

Se definition

Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65:

• • Konfusion

• • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l)

• • Respirationsfrekvens > 30/min

• • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg)

• • Alder ≥ 65

For detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne

Benzylpenicillin 2 MU (1,2g) x 4 IV

+

Clarithromycin 500mg x 2 IV

Ved anamnese med KOL behandles som KOL akut eksacerbation

Cefuroxim 1,5g x 3 IV

+

Clarithromycin 500mg x 2 IV

eller

Moxifloxacin 400mg x 1 OR

Phenoxymethylpenicillin 1MU (0,6g) x 4 OR

+

Roxithromycin 150mg x 2 OR

Ved penicillinallergi:

Moxifloxacin 400mg x 1 OR

Som for pneumoni, men med involvering af flere lungelapper på røntgen af thorax eller svær hypoxi (O2 sat. <92%)

For flere detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne

Se definition

Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65:

• • Konfusion

• • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l)

• • Respirationsfrekvens > 30/min

• • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg)

• • Alder ≥ 65

For detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne

Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV

+

Clarithromycin 500mg x 2 IV

Moxifloxacin 400mg x 1 IV

Vil oftest færdigbehandles IV. Hvis den kliniske tilstand tillader det skiftes til:

Amoxicillin/Clavulansyre 500mg/125mg x 3 OR

+

Amoxicillin 500mg x 3 OR

+

Roxithromycin 150mg x 2 OR

Der kan ikke sikkert opstilles kriterier der adskiller pneumoni forårsaget af ”atypiske” mikroorganismer og andre mere ”typiske” mikroorgansimer.

Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax

Samt

Symptomer på nedre luftvejsinfektion:

• • Feber

• • Hoste

• • Øget og/eller purulent ekspektoration

• • Åndenød

• • Respirationssynkrone smerter

For flere detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne

Se definition

Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65:

• • Konfusion

• • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l)

• • Respirationsfrekvens > 30/min

• • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg)

• • Alder ≥ 65

For detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne

Clarithromycin 500mg x 2 IV

eller

Roxithromycin 150mg x 2 OR

Konference med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling eller Infektionsmedicinsk afdeling

Roxithromycin 150mg x 2 OR

Visse patientgrupper er i øget risiko for nedre luftvejsinfektioner med mikroorganismer, der sjældent ses hos personer uden risikofaktorer, hvorfor afvigelse fra standardbehandling kan være indiceret.

For detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne

Hyppig hospitalskontakt (ambulant behandling, dialyse o.l.)

Cefuroxim 1,5g x 3 IV

eller

Amoxicillin/Clavulansyre 500mg/125mg x 3 OR

+

Amoxicillin 500mg x 3 OR

Aspirationspneumoni

Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV

eller

Amoxicillin/Clavulansyre 500mg/125mg x 3 OR

+

Amoxicillin 500mg x 3 OR

Ukompliceret UVI:

Urinvejsinfektion hos raske, ikke-gravide kvinder uden væsentligt besvær med blæretømning

Kompliceret UVI:

Urinvejsinfektion hos mænd, gravide, kvinder med alvorlig komorbiditet (diabetes, KOL, nedsat immunforsvar, misdannelser i urinvejene m.m.), patienter som er institutionaliserede (f.eks. plejehjembeboere) hvor der ved klinisk vurdering findes behov for indlæggelse ved behandling – Se Kompliceret UVI - indlæggelseskrævende

Patienter over 14 år med mistænkt bakteriuri og nytilkomne symptomer fra urinvejene:

• • Pollakisuri

• • Stranguri

• • Imperiøs vandladning

• • Suprapubiske smerter

• • og klinisk mistanke om UVI

For nærmere detaljer, se Urinvejsinfektioner hos den voksne patient

Pivmecillinam 400mg x 3 OR

Ved ukompliceret UVI:

Nitrofurantoin* 50mg x 4 OR

eller

Trimethoprim 200mg x 2 OR

Ved kompliceret UVI

Nitrofurantoin* 100mg x 4 OR

* Nitrofurantoin anvendes ikke ved betydelig nyrefunktionsnedsættelse (GFR <45 ml/min). Ved kompliceret UVI anbefales Ciprofloxacin 500 mg x 2 OR (efter forudgående resistensbestemmelse).

Urinvejsinfektion hos mænd, gravide, kvinder med alvorlig komorbiditet (diabetes, KOL, nedsat immunforsvar, misdannelser i urinvejene m.m.), patienter som er institutionaliserede (f.eks. plejehjemsbeboere) hvor der ved klinisk vurdering findes behov for indlæggelse ved behandling.

Patienter over 14 år med mistænkt bakteriuri og nytilkomne symptomer fra urinvejene:

• • Pollakisuri

• • Stranguri

• • Imperiøs vandladning

• • Suprapubiske smerter og

• • Klinisk mistanke om UVI

For nærmere detaljer, se Urinvejsinfektioner hos den voksne patient

mecillinam 1000 mg x 3 IV

+

gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

Pga. restordre af Mecillinam 1000mg IV anbefales midlertidigt:

Ampicillin 2g x 4 IV

+

Gentamicin 5mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

NB. Gentamicin bør gives jf. nomogram – se Kortvarig behandling med aminoglykosid: Gentamicin

Ved kontraindikation til aminoglykosider:

Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV

Ciprofloxacin 500mg x 2 OR

+

Gentamicin 5mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

Pivmecillinam 400mg x 3 OR

Ved penicillinallergi:

Ciprofloxacin 500mg x 2 OR

Infektion (småabscesser) af nyreparenkymet samt de nedre urinveje;

kan opdeles i akut og kronisk.

Evt. symptomer fra nedre urinveje som ved cystit:

• • Flankesmerter med/uden udstråling, turevise, kolikagtige smerter

• •  feber, kulderystelser, træthed, nedsat appetit, opkastning, diarre, utilpashed, konfusion

mecillinam 1000 mg x 3 IV

+

gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

Pga. restordre af Mecillinam 1000mg IV anbefales midlertidigt:

Ampicillin 2g x 4 IV

+

Gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

NB. Gentamicin bør gives jf. nomogram – se Kortvarig behandling med aminoglykosid: Gentamicin

Ved kontraindikation til aminoglykosider:

Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV

For yderligere detaljer, se Urinvejsinfektioner hos den voksne patient

Cefuroxim 1,5g x 3 IV

+

Gentamicin 5mg/kg x 1 (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

Pivmecillinam 400mg x 3 OR

Ved penicillinallergi:

Ciprofloxacin 500mg x 2 OR

Urosepsis: sepsis med mistænkt urinvejsfokus.

Se Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3).

Se også Urinvejsinfektioner hos den voksne patient

Ampicillin 2g x 4 IV

+

Gentamicin 5mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

eller

Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV

Cefuroxim 1,5g x 3 IV

+ evt.

Gentamicin 5mg/kg x 1 (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

Pivmecillinam 400mg x 3 OR

Ved penicillinallergi:

Ciprofloxacin 500mg x 2 OR

Antibiotikabehandling skal hurtigst muligt afstemmes ud fra fokus og mikrobiologiske fund.

Bakteriel eller viral infektion af subarachnoidalrummet.

For flere detaljer se Bakteriel meningitis behandling hos voksne, samfundserhvervet

Et eller flere af følgende symptomer:

• • Feber

• • Hovedpine

• • Konfusion

• • Nakkerygstivhed

• • Petekkier

Ved mistanke om bakteriel menigitis skal der straks foretages lumbalpunktur.

Eksakte grænser for spinalvæskeforandringer ved bakteriel meningitis findes ikke, men behandling tilrådes initieret ved klinisk mistanke om bakteriel meningitis eller fund af mindst en af følgende:

• • >1000 leukocytter og >75% neutrofile granulocytter eller

• • spinalvæske/blod-glukose-ratio <0,4 eller

• • forhøjet laktat eller

• • påvisning af mikroorganismer ved akut spinalvæske-mikroskopi.

Benzylpenicillin 3 MU (1,8g) x 6 IV

+

Ceftriaxon 4g x 1 IV og

Dexamethason 10 mg x 4 IV skal gives senest samtidig med første IV dosis antibiotikum (1)

(1) For undtagelser se Bakteriel meningitis behandling hos voksne, samfundserhvervet (rn.dk)

Ved mistanke om viral encefalitis:

Aciclovir 10mg/kg x 3 IV

Instruks for Endocarditis findes på cardio.dk

Ved infektiøs endocarditis forstås en endovaskulær infektion lokaliseret til native strukturer eller fremmedlegemer (klapproteser, elektroder m.v.), såvel i hjertet som store intratorakale kar (inkl. ductus arteriosus persistens og coarctatio aortae).

Diagnosen bør mistænkes hos alle patienter med:

• • Uforklaret feber af mere end en uges varighed

• • Feber og mislyd

• • Emboli uden kendt kilde

• • Feber og/eller bakteriæmi uden oplagt fokus

• • Gentagne fund af samme mikroorganisme ved bloddyrkning.

Ved mistanke bør kardiologisk speciale kontaktes mhp. ekkokardiografi

Se behandlingsvejledning Behandlingsvejledning | Appendix 7.1: Antibiotikaregimer ved infektiøs endocarditis (cardio.dk)

Endelig behandling besluttes ved endocarditkonference.

Erysipelas er en bakteriel infektion i dermis og øverste del af subcutis.

• • Huden er rød, varm, øm og ødematøs.

• • I randen af affektionen kan der ses bullae (5-10 %) og regionale lymfeknuder er ofte hævede og ømme.

• • Patienterne er ofte alment påvirkede og har feber (sjældnere ved recidiv), kulderystelser, kvalme, diarre og hovedpine.

• • Paraklinisk findes neutrocytose og forhøjet CRP.

For detaljer se Erysipelas

Benzylpenicillin 2 MU (1,2g) x 4 IV

+ evt.

Cloxacillin 2g x 4 IV (1)

(1) Ved mistanke om blandingsinfektion med S. aureus og/eller alment påvirket patient suppleres med cloxacillin

Cefuroxim 1,5g x 3 IV

Phenoxymethylpenicillin 1 MIE (0,6g) x 4 OR

+ evt.

Dicloxacillin1g x 4 OR

Ved penicillinallergi:

Roxithromycin 150mg x 2 OR

Akut bakteriel tarminfektion

• • Akut indsættende diarré evt. m.

• • Kvalme og opkastninger

Dysenteri: feber, mavesmerter og blodig diarré

Hyppigst er sygdom selvlimiterende.

Indikation for antibiotika:

• • Høj feber

• • Alder> 50 år

• • Iskæmisk hjertekarsygdom, fremmedlegeme

• • Immunsuppression

• • Dysenteri

Ciprofloxacin* 500mg x 2 OR

eller

Ciprofloxacin* 400mg x 2 IV

*Ved rejseanamnese i Asien eller Afrika kan alternativt gives Azithromycin 500mg x 1 i 3 dage (idet resistens mod quinoloner er hyppig)

For flere detaljer se Gastroenteritis acuta

Azithromycin 500mg x 1 OR

Antibiotikabehandling skal hurtigst muligt afstemmes ud fra fokus og mikrobiologiske fund.

Initial antibiotika behandling skal revurderes efter 24 timer.

Galdevejs fokus: Infektion udgået fra galdevejene

Abdominalt fokus: Infektion med spredning i abdomen

Smerter i abdomen samt abdominal ømhed ved undersøgelse samt mistanke om infektion

Benzylpenicillin 2 MU (1,2g) x 4 IV

+

Gentamicin 5mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

+

Metronidazol 500mg x 2 IV

Cefotaxim 1g x 3 IV

+

Metronidazol 500mg x 2 IV

+ evt.

Gentamicin 5mg/kg x 1 (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

Skift til OR behandling kun relevant i særlige tilfælde.