Antibiotikaguide – Anbefalet initial behandling af udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente voksne
Generelt
Antibiotikaguiden er et hjælpeværktøj i forbindelse med initialbehandling ved udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente voksne. Antibiotikaguiden tager derimod ikke stilling til eventuelle senere justeringer i behandlingen udløst af mikrobiologiske fund og patientens kliniske forløb.
Antibiotikaguiden indeholder også forslag til skift fra parenteral indgift (IV) til oral behandling (OR).
Antibiotikaguiden er udarbejdet af Specialistgruppen for Infektioner under Den Regionale Lægemiddelkomité.
Skift til oral behandling på empirisk grundlag
Skift til oral behandling forudsætter fortsat indikation for antibiotisk behandling og bør vurderes senest 48 timer efter start af antibiotikum og herefter min. hver 3. dag. Dette dokumenteres i journalen.
Skift til oral behandling kan ske når patienten er:
1. I klinisk bedring*
2. Kan indtage oral medicin
3. Kan forventes at have tilstrækkelig absorption.
* Klinisk bedring: Afebril og begyndende normalisering af påvirket organfunktion. Udvikling i CRP anvendes ikke som indikator – den kan være forsinket med flere døgn.
Samlet behandlingsvarighed (parenteral og oral) følger retningslinje for den specifikke sygdom.
Ved alvorlige fokale eller systemiske infektioner: vær opmærksom på forslag til oral behandling og behandlingslængde i gældende PRI instruktioner.
Mikrobiologisk svar (resistensprofil) benyttes til valg af målrettet antibiotisk terapi og dosering heraf (S=følsom ved standard dosering, I= følsom ved høj dosering).
Antibiotika dosering korrigeres ved påvirket nyre- /leverfunktion, overvægt se: Dosering af antibiotika til voksne og dosisjusteringer ved nedsat nyrefunktion, dialyseterapi, nedsat leverfunktion og overvægt (rn.dk)
Parenteral indgift (IV) | Fokus | Oral indgift | Penicillinallergi |
Benzylpenicillin | Luftveje Ved IV kombinationsbehandling skiftes til oral kombinationsbehandling. | Phenoxymethylpenicillin* 1 MU (0,6g) x 4 med eller uden Roxithromycin 150mg x 2 | Roxithromycin 150mg x 2 |
Hud/bløddele | Phenoxymethylpenicillin* 1 MU (0,6g) x 4 | Roxithromycin 150mg x 2 |
Ampicillin | Urinveje | Pivmecillinam 400mg x 3 | Bemærk: Nitrofurantoin er kontraindiceret ved eGFR <45mL/min; Ukompliceret UVI: Nitrofurantoin 50mg x 4 eller Trimethoprim 200mg x 2 |
Kompliceret UVI: Nitrofurantoin 100mg x 4 |
Urosepsis eller pyelonefrit: Ciprofloxacin 500mg x 2 Hvis eGFR<30mL/min: Ciprofloxacin 500mg x 1 |
Andet fokus | Amoxicillin 500mg x 3 | Afhængig af fokus |
Cloxacillin | Infektion med methicillin følsom stafylokok | Dicloxacillin/Flucloxacillin 1g x 4 (Flucloxacillin anvendes ved intolerance til Dicloxacillin) | Afhængig af fokus |
Mecillinam | Urinveje | Pivmecillinam 400mg x 3 | Bemærk: Nitrofurantoin er kontraindiceret ved eGFR <45mL/min; Ukompliceret UVI: Nitrofurantoin 50mg x 4 eller Trimethoprim 200mg x 2 |
Kompliceret UVI: Nitrofurantoin100mg x 4 |
Urosepsis eller pyelonefrit: Ciprofloxacin 500mg x 2 Hvis eGFR<30mL/min: Ciprofloxacin 500mg x 1 |
Piperacillin med tazobactam | Luftveje Ved IV kombinationsbehandling skiftes til oral kombinationsbehandling. | Amoxicillin med clavulansyre 500mg/125mg x 3 + Amoxicillin 500mg x 3 Evt. med Roxithromycin 150mg x 2 | Moxifloxacin 400mg x 1 |
Urinveje | Pivmecillinam 400mg x 3 | Bemærk: Nitrofurantoin er kontraindiceret ved eGFR <45mL/min; Ukompliceret UVI: Nitrofurantoin 50mg x 4 eller Trimethoprim 200mg x 2 |
Kompliceret UVI: Nitrofurantoin 100mg x 4 |
Urosepsis eller pyelonefrit: Ciprofloxacin 500mg x 2 Hvis eGFR<30mL/min: Ciprofloxacin 500mg x 1 |
Hud/bløddele | Phenoxymethylpenicillin* 1 MU (0,6g) x 4 | Roxithromycin 150mg x 2 |
Abdominalt | Ved klinisk bedring stoppes antibiotisk behandling |
Amoxicillin med clavulansyre | Luftveje | Amoxicillin med clavulansyre 500mg/125mg x 3 + Amoxicillin 500mg x 3 | Moxifloxacin 400mg x 1 |
Cefalosporiner: Cefuroxim, Cefotaxim, Ceftriaxon | Luftveje | Bemærk: Orale cefalosporiner bør generelt ikke bruges: Cefalexin (Keflex®) er smalspektret og cefuroxim tablet absorberes dårligt. Patienter behandlet med IV cefalosporiner per guideline har CAVE penicillin, hvorfor oralt alternativ kun er angivet herfor | Moxifloxacin 400mg x 1 |
Urinveje | Bemærk: Nitrofurantoin er kontraindiceret ved eGFR <45mL/min; Ukompliceret UVI: Nitrofurantoin 50mg x 4 eller Trimethoprim 200mg x 2 |
Kompliceret UVI: Nitrofurantoin100mg x 4 |
Urosepsis eller pyelonefrit: Ciprofloxacin 500mg x 2 Hvis eGFR<30mL/min: Ciprofloxacin 500mg x1 |
Hud/bløddele | Roxithromycin 150mg x 2 |
Abdominalt | Ved klinisk bedring stoppes antibiotisk behandling |
Clarithromycin | | Roxithromycin 150mg x 2 | Roxithromycin 150mg x 2 |
Ciprofloxacin | | Ciprofloxacin 500mg x 2 OBS indikation** | Ciprofloxacin 500mg x 2 OBS indikation** |
Moxifloxacin | | Moxifloxacin 400mg x 1 OBS indikation** | Moxifloxacin 400mg x 1 OBS indikation** |
Metronidazol | | Metronidazol 500mg x 2/ 500mg x3 ved behandling af C. difficile. | Metronidazol 500mg x 2/ 500mg x3 ved behandling af C. difficile. |
* Ved udskrivelse med phenoxymethylpenicillin tabletter 1 MU bør man i stedet udskrive recept på phenoxymethylpenicillin tabletter 800 mg pga. prisen i primær sektor. Den lille styrkeforskel har ingen klinisk betydning
** Der anbefales restriktiv tilgang til anvendelse af fluorkinoloner bl.a. pga. risiko for resistensudvikling og sjældne men alvorlige bivirkninger i form af tendinitis og hjerteklapsinsufficiens
Kontinuerlig infusion af antibiotika via pumpe
Denne behandlingsform frembyder visse fordele:
1. Giver den teoretisk mest effektive plasmakoncentrationsprofil af tidsafhængige antibiotika, hvor der nær 100% af tiden er effektive plasmakoncentrationer af antibiotika.
2. Minimerer arbejdsbyrden sammenlignet med intermitterende infusioner
3. Minimerer indgriben i patientens daglige aktiviteter
4. Kan anvendes til hjemmebehandling af patienter
Udvalget af anvendelige antibiotika er begrænset pga. krav til holdbarhed. For detaljer om anvendelse og dosering se Antibiotikabehandling med kontinuerlig infusion via pumpe
Sepsis
Sepsis med ukendt fokus |
Generelt | Antibiotikabehandling skal hurtigst muligt afstemmes ud fra fokus og mistænkte mikrobiologiske agens. Initial antibiotika behandling skal revurderes efter 24 timer. |
Definition | Mistænkt infektion og samtidig organpåvirkning |
Identifikation | Patienter med mulig sepsis kan identificeres med ”qSOFA score”, Til endelig identifikation af sepsis med organpåvirkning anvendes ”SOFA-score’’ Se Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3) |
Anbefalet initial behandling | 1. valg: Ampicillin 2g x 4 IV (1) + Gentamicin 5mg/kg x 1 IV (NB. max dosis 500 mg) (1) + evt. Metronidazol 500mg x 3 IV 2. valg: Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV • Ampicillin må, hvis gentamicin behandlingen ophører, ikke gives som monoterapi og der skal i så fald skiftes til Piperacillin/Tazobactam. • Ampicillin dosis justeres ved vægt over 80 kg
(1): Se Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3) Ved behov for yderligere dosis af gentamicin justeres dosisintervallet, se Kortvarig behandling med aminoglykosid: Gentamicin |
Penicillinallergi | Cefuroxim 1,5g x 3 IV + Gentamicin 5mg/kg IV x 1(NB: max dosis 500mg) |
Luftvejsinfektioner
KOL (akut eksacerbation) |
Definition | Akut eksacerbation: • Vedvarende forværring af KOL patienters tilstand i forhold til stabil fasen • Overskrider de normale ”dag til dag” variationer • Akut indsættende og nødvendiggør ændring i den vanlige medicinering
|
Identifikation | Mistanke om infektion styrkes ved: 1. Tiltagende purulent ekspektorat 2. Tiltagende ekspektorat mængde 3. Feber, forhøjet CRP 4. Pneumonisk infiltrat på røntgen af thorax (KOL akut eksacerbation med pneumoni)
|
Anbefalet initial behandling | Svært medtaget patienter: Amoxicillin/Clavulansyre 1.000mg/200mg x 3 IV Ikke-medtaget patienter: Amoxicillin 750mg x 3 OR Antibiotika bør kun anvendes ved mistanke om infektion som led i eksacerbationen og kan således ofte undlades Bemærk Ved KOL akut eksacerbation med pneumoni behandles let til moderat pneumoni som akut eksacerbation (dvs. amoxicillin/clavulansyre IV), mens der ved svær pneumoni gives behandling som til patienter uden KOL |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Ikke-medtaget patient: Roxithromycin 150mg x 2 OR Svært medtaget patient: Moxifloxacin 400mg x 1 IV |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | Amoxicillin/clavulansyre 500mg/125mg x 3 OR + Amoxicillin 500mg x 3 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | 5 dage som udgangspunkt, men ved langsom klinisk bedring kan behandlingen forlænges. |
Pneumoni, let CURB65 0-2 |
Definition | Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax Samt Symptomer på nedre luftvejsinfektion: For flere detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne |
Identifikation | Se definition Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65: • Konfusion • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l) • Respirationsfrekvens > 30/min • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg) • Alder ≥ 65
For detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne |
Anbefalet initial behandling | Benzylpenicillin 1 MU (0,6g) x 4 IV eller Phenoxymethylpenicillin 1 MU (0,6g) x 4 OR Ved anamnese med KOL behandles som KOL akut eksacerbation |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Clarithromycin 500mg x 2 IV eller Roxithromycin 150mg x 2 OR |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | Phenoxymethylpenicillin 1 MU (0,6g) x 4 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 5 døgn (IV + OR) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring |
Pneumoni, moderat svær CURB65 3-5 |
Definition | Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax Samt Symptomer på nedre luftvejsinfektion: For flere detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne |
Identifikation | Se definition Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65: • Konfusion • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l) • Respirationsfrekvens > 30/min • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg) • Alder ≥ 65
For detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne |
Anbefalet initial behandling | Benzylpenicillin 2 MU (1,2g) x 4 IV + Clarithromycin 500mg x 2 IV Ved anamnese med KOL behandles som KOL akut eksacerbation |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Cefuroxim 1,5g x 3 IV + Clarithromycin 500mg x 2 IV eller Moxifloxacin 400mg x 1 OR |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | Phenoxymethylpenicillin 1MU (0,6g) x 4 OR + Roxithromycin 150mg x 2 OR Ved penicillinallergi: Moxifloxacin 400mg x 1 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 7 døgn (IV + OR) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring |
Pneumoni, svær CURB65 3-5 |
Definition | Som for pneumoni, men med involvering af flere lungelapper på røntgen af thorax eller svær hypoxi (O2 sat. <92%) For flere detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne |
Identifikation | Se definition Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65: • Konfusion • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l) • Respirationsfrekvens > 30/min • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg) • Alder ≥ 65
For detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne |
Anbefalet initial behandling | Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV + Clarithromycin 500mg x 2 IV |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Moxifloxacin 400mg x 1 IV |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | Vil oftest færdigbehandles IV. Hvis den kliniske tilstand tillader det skiftes til: Amoxicillin/Clavulansyre 500mg/125mg x 3 OR + Amoxicillin 500mg x 3 OR + Roxithromycin 150mg x 2 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 7 døgn (IV + OR) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring, forlænges ved langsomt respons |
Klinisk mistanke om atypisk pneumoni (Legionella, Mycoplasma, C. psittaci (ornitose) eller C. pneumoniae) |
Generelt | Der kan ikke sikkert opstilles kriterier der adskiller pneumoni forårsaget af ”atypiske” mikroorganismer og andre mere ”typiske” mikroorgansimer. |
Definition | Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax Samt Symptomer på nedre luftvejsinfektion: For flere detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne |
Identifikation | Se definition Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65: • Konfusion • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l) • Respirationsfrekvens > 30/min • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg) • Alder ≥ 65
For detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne |
Anbefalet initial behandling | Clarithromycin 500mg x 2 IV eller Roxithromycin 150mg x 2 OR |
Alternativ ved kontraindikation til initial behandling | Konference med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling eller Infektionsmedicinsk afdeling |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | Roxithromycin 150mg x 2 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Legionella pneumophila: 14 dage (ved svær sygdom op til 21 dage) Mycoplasma pneumoniae: 5-7 dage Chlamydophila pneumoniae: 5-7 dage |
Pneumoni hos særlige patientgrupper – intravenøse stofmisbrugere, aspirationspneumoni, etc |
Generelt | Visse patientgrupper er i øget risiko for nedre luftvejsinfektioner med mikroorganismer, der sjældent ses hos personer uden risikofaktorer, hvorfor afvigelse fra standardbehandling kan være indiceret. For detaljer se Samfundserhvervet pneumoni hos voksne |
Anbefalet initial behandling | Hyppig hospitalskontakt (ambulant behandling, dialyse o.l.) Cefuroxim 1,5g x 3 IV eller Amoxicillin/Clavulansyre 500mg/125mg x 3 OR + Amoxicillin 500mg x 3 OR Aspirationspneumoni Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV eller Amoxicillin/Clavulansyre 500mg/125mg x 3 OR + Amoxicillin 500mg x 3 OR |
Alternativ ved kontraindikation til initial behandling | Konference med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling eller Infektionsmedicinsk afdeling |
Urinvejsinfektioner
UVI – ikke indlæggelseskrævende |
Definition | Ukompliceret UVI: Urinvejsinfektion hos raske, ikke-gravide kvinder uden væsentligt besvær med blæretømning Kompliceret UVI: Urinvejsinfektion hos mænd, gravide, kvinder med alvorlig komorbiditet (diabetes, KOL, nedsat immunforsvar, misdannelser i urinvejene m.m.), patienter som er institutionaliserede (f.eks. plejehjembeboere) hvor der ved klinisk vurdering findes behov for indlæggelse ved behandling – Se Kompliceret UVI - indlæggelseskrævende |
Identifikation | Patienter over 14 år med mistænkt bakteriuri og nytilkomne symptomer fra urinvejene: For nærmere detaljer, se Urinvejsinfektioner hos den voksne patient |
Anbefalet initial behandling | Pivmecillinam 400mg x 3 OR |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Ved ukompliceret UVI: Nitrofurantoin* 50mg x 4 OR eller Trimethoprim 200mg x 2 OR Ved kompliceret UVI Nitrofurantoin* 100mg x 4 OR * Nitrofurantoin anvendes ikke ved betydelig nyrefunktionsnedsættelse (GFR <45 ml/min). Ved kompliceret UVI anbefales Ciprofloxacin 500 mg x 2 OR (efter forudgående resistensbestemmelse). |
Anbefalet behandlingsvarighed | Ukompliceret: 3 dage Kompliceret: 5 dage |
Kompliceret UVI – indlæggelseskrævende |
Definition | Urinvejsinfektion hos mænd, gravide, kvinder med alvorlig komorbiditet (diabetes, KOL, nedsat immunforsvar, misdannelser i urinvejene m.m.), patienter som er institutionaliserede (f.eks. plejehjemsbeboere) hvor der ved klinisk vurdering findes behov for indlæggelse ved behandling. |
Identifikation | Patienter over 14 år med mistænkt bakteriuri og nytilkomne symptomer fra urinvejene: For nærmere detaljer, se Urinvejsinfektioner hos den voksne patient |
Anbefalet initial behandling | mecillinam 1000 mg x 3 IV + gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) Pga. restordre af Mecillinam 1000mg IV anbefales midlertidigt: Ampicillin 2g x 4 IV + Gentamicin 5mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) NB. Gentamicin bør gives jf. nomogram – se Kortvarig behandling med aminoglykosid: Gentamicin Ved kontraindikation til aminoglykosider: Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Ciprofloxacin 500mg x 2 OR + Gentamicin 5mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | Pivmecillinam 400mg x 3 OR Ved penicillinallergi: Ciprofloxacin 500mg x 2 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 7 døgn (IV + OR) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring. |
Pyelonefritis |
Definition | Infektion (småabscesser) af nyreparenkymet samt de nedre urinveje; kan opdeles i akut og kronisk. |
Identifikation | Evt. symptomer fra nedre urinveje som ved cystit: • Flankesmerter med/uden udstråling, turevise, kolikagtige smerter • feber, kulderystelser, træthed, nedsat appetit, opkastning, diarre, utilpashed, konfusion
|
Anbefalet initial behandling | mecillinam 1000 mg x 3 IV + gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) Pga. restordre af Mecillinam 1000mg IV anbefales midlertidigt: Ampicillin 2g x 4 IV + Gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) NB. Gentamicin bør gives jf. nomogram – se Kortvarig behandling med aminoglykosid: Gentamicin Ved kontraindikation til aminoglykosider: Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV For yderligere detaljer, se Urinvejsinfektioner hos den voksne patient |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Cefuroxim 1,5g x 3 IV + Gentamicin 5mg/kg x 1 (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | Pivmecillinam 400mg x 3 OR Ved penicillinallergi: Ciprofloxacin 500mg x 2 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 7 dage (IV + OR) antibiotisk behandling ved klinisk respons |
Urosepsis |
Definition | Urosepsis: sepsis med mistænkt urinvejsfokus. |
Identifikation | Se Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3). Se også Urinvejsinfektioner hos den voksne patient |
Anbefalet initial behandling | Ampicillin 2g x 4 IV + Gentamicin 5mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) eller Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g x 4 IV |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Cefuroxim 1,5g x 3 IV + evt. Gentamicin 5mg/kg x 1 (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | Pivmecillinam 400mg x 3 OR Ved penicillinallergi: Ciprofloxacin 500mg x 2 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 7 døgn (IV + OR) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring |
Andre infektioner
Meningitis |
Generelt | Antibiotikabehandling skal hurtigst muligt afstemmes ud fra fokus og mikrobiologiske fund. |
Definition | Bakteriel eller viral infektion af subarachnoidalrummet. For flere detaljer se Bakteriel meningitis behandling hos voksne, samfundserhvervet |
Identifikation | Et eller flere af følgende symptomer: • Feber • Hovedpine • Konfusion • Nakkerygstivhed • Petekkier
Ved mistanke om bakteriel menigitis skal der straks foretages lumbalpunktur. Eksakte grænser for spinalvæskeforandringer ved bakteriel meningitis findes ikke, men behandling tilrådes initieret ved klinisk mistanke om bakteriel meningitis eller fund af mindst en af følgende: • >1000 leukocytter og >75% neutrofile granulocytter eller • spinalvæske/blod-glukose-ratio <0,4 eller • forhøjet laktat eller • påvisning af mikroorganismer ved akut spinalvæske-mikroskopi.
|
Anbefalet initial behandling | Benzylpenicillin 3 MU (1,8g) x 6 IV + Ceftriaxon 4g x 1 IV og Dexamethason 10 mg x 4 IV skal gives senest samtidig med første IV dosis antibiotikum (1) (1) For undtagelser se Bakteriel meningitis behandling hos voksne, samfundserhvervet (rn.dk) Ved mistanke om viral encefalitis: Aciclovir 10mg/kg x 3 IV |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Meropenem 2g x 3 IV |
Endocarditis |
Generelt | Instruks for Endocarditis findes på cardio.dk |
Definition | Ved infektiøs endocarditis forstås en endovaskulær infektion lokaliseret til native strukturer eller fremmedlegemer (klapproteser, elektroder m.v.), såvel i hjertet som store intratorakale kar (inkl. ductus arteriosus persistens og coarctatio aortae). |
Identifikation | Diagnosen bør mistænkes hos alle patienter med: • Uforklaret feber af mere end en uges varighed • Feber og mislyd • Emboli uden kendt kilde • Feber og/eller bakteriæmi uden oplagt fokus • Gentagne fund af samme mikroorganisme ved bloddyrkning.
Ved mistanke bør kardiologisk speciale kontaktes mhp. ekkokardiografi |
Anbefalet initial behandling | Se behandlingsvejledning Behandlingsvejledning | Appendix 7.1: Antibiotikaregimer ved infektiøs endocarditis (cardio.dk) Endelig behandling besluttes ved endocarditkonference. |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Se behandlingsvejledning på Behandlingsvejledning | Appendix 7.1: Antibiotikaregimer ved infektiøs endocarditis (cardio.dk) |
Erysipelas |
Definition | Erysipelas er en bakteriel infektion i dermis og øverste del af subcutis. |
Identifikation | • Huden er rød, varm, øm og ødematøs. • I randen af affektionen kan der ses bullae (5-10 %) og regionale lymfeknuder er ofte hævede og ømme. • Patienterne er ofte alment påvirkede og har feber (sjældnere ved recidiv), kulderystelser, kvalme, diarre og hovedpine. • Paraklinisk findes neutrocytose og forhøjet CRP.
For detaljer se Erysipelas |
Anbefalet initial behandling | Benzylpenicillin 2 MU (1,2g) x 4 IV + evt. Cloxacillin 2g x 4 IV (1) (1) Ved mistanke om blandingsinfektion med S. aureus og/eller alment påvirket patient suppleres med cloxacillin |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Cefuroxim 1,5g x 3 IV |
Skift fra IV til OR behandling | Phenoxymethylpenicillin 1 MIE (0,6g) x 4 OR + evt. Dicloxacillin1g x 4 OR Ved penicillinallergi: Roxithromycin 150mg x 2 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 7-14 døgn (IV + OR) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring |
Gastroenteritis |
Definition | Akut bakteriel tarminfektion |
Identifikation | Dysenteri: feber, mavesmerter og blodig diarré |
Anbefalet initial behandling | Hyppigst er sygdom selvlimiterende. Indikation for antibiotika: Ciprofloxacin* 500mg x 2 OR eller Ciprofloxacin* 400mg x 2 IV *Ved rejseanamnese i Asien eller Afrika kan alternativt gives Azithromycin 500mg x 1 i 3 dage (idet resistens mod quinoloner er hyppig) For flere detaljer se Gastroenteritis acuta |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Azithromycin 500mg x 1 OR |
Anbefalet behandlingsvarighed | Samlet 5 døgn antibiotisk behandling |
Galdevejs- eller abdominalt fokus |
Generelt | Antibiotikabehandling skal hurtigst muligt afstemmes ud fra fokus og mikrobiologiske fund. Initial antibiotika behandling skal revurderes efter 24 timer. |
Definition | Galdevejs fokus: Infektion udgået fra galdevejene Abdominalt fokus: Infektion med spredning i abdomen |
Identifikation | Smerter i abdomen samt abdominal ømhed ved undersøgelse samt mistanke om infektion |
Anbefalet initial behandling | Benzylpenicillin 2 MU (1,2g) x 4 IV + Gentamicin 5mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) + Metronidazol 500mg x 2 IV |
Penicillinallergi eller anden kontraindikation | Cefotaxim 1g x 3 IV + Metronidazol 500mg x 2 IV + evt. Gentamicin 5mg/kg x 1 (Gentamicin bør max gives i 3 døgn) |
Skift fra IV til OR behandling (empirisk uden mikrobiologisk fund) | Skift til OR behandling kun relevant i særlige tilfælde. |
Anbefalet behandlingsvarighed | Afhænger af kirurgisk sanering. |