Penicillinallergi

roxithromycin

150 mg x 2 / 300 mg x 1

Ukompliceret:

nitrofurantoin 50 mg x 4 eller

trimethoprim 200 mg x 2

Kompliceret:

nitrofurantoin 100 mg x 4

Urosepsis eller pyelonefrit eller GFR<45mL/min:

ciprofloxacin 500 mg x 2

Hvis GFR<30mL/min:

ciprofloxacin 500 mg x 1

Afhængig af fokus

Afhængig af fokus

Ukompliceret:

nitrofurantoin 50 mg x 4 eller

trimethoprim 200 mg x 2

Kompliceret:

nitrofurantoin 100 mg x 4

Urosepsis eller pyelonefrit eller GFR<45mL/min:

ciprofloxacin 500 mg x 2

Hvis GFR<30mL/min:

ciprofloxacin 500 mg x 1

roxithromycin

150 mg x 2 / 300 mg x 1

Ukompliceret:

nitrofurantoin 50 mg x 4 eller

trimethoprim 200 mg x 2

Kompliceret:

nitrofurantoin 100 mg x 4

Urosepsis eller pyelonefrit eller GFR<45mL/min:

ciprofloxacin 500 mg x 2

Hvis GFR<30mL/min:

ciprofloxacin 500 mg x 1

roxithromycin ^Ω

150 mg x 2 / 300 mg x 1

Ved klinisk bedring stoppes antibiotisk behandling

roxithromycin

150 mg x 2 / 300 mg x 1

roxithromycin

150 mg x 2 / 300 mg x 1

Ukompliceret:

nitrofurantoin 50 mg x 4 eller

trimethoprim 200 mg x 2

Kompliceret:

nitrofurantoin 100 mg x 4

Urosepsis eller pyelonefrit eller GFR<45mL/min:

ciprofloxacin 500 mg x 2

Hvis GFR<30mL/min:

ciprofloxacin 500 mg x 1

roxithromycin ^Ω

150 mg x 2 / 300 mg x 1

Ved klinisk bedring stoppes antibiotisk behandling

Antibiotikabehandling skal hurtigst muligt afstemmes ud fra fokus og mikrobiologiske fund.

Initial antibiotika behandling skal revurderes efter 24 timer.

Mistænkt infektion og samtidig organpåvirkning

Patienter med mulig sepsis kan identificeres med ”qSOFA score”,

Til endelig identifikation af sepsis med organpåvirkning anvendes ”SOFA-score

Se PRI Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3)

1. valg:

ampicillin 2 g x 4 IV (1)

+

gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (NB. max dosis 500 mg) (1)

+ evt.

metronidazol 500 mg x 3 IV

2. valg:

piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g x 4 IV

• • Ampicillin må, hvis gentamicin behandlingen ophører, ikke gives som monoterapi og der skal i så fald skiftes til piperacillin/tazobactam.

• • Ampicillin dosis justeres ved vægt over 80 kg

(1): Se PRI Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3)

Ved behov for yderligere dosis af gentamicin justeres dosisintervallet, se PRI Kortvarig behandling med aminoglykosid: Gentamicin

Sepsis med vedvarende hypotension trods adækvat volumenterapi med behov for vasopressor behandling til at opretholde systolisk BT > 90 mmHg, og/eller P- laktat > 2 mmol/L.

For detaljer se PRI Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3)

Se PRI Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3)

piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g x 4 IV

Akut eksacerbation:

• • Vedvarende forværring af KOL patienters tilstand i forhold til stabil fasen

• • Overskrider de normale ”dag til dag” variationer

• • Akut indsættende og nødvendiggør ændring i den vanlige medicinering

Mistanke om infektion styrkes ved:

1. 1. Tiltagende purulent ekspektorat

2. 2. Tiltagende ekspektorat mængde

3. 3. Feber, forhøjet CRP

4. 4. Pneumonisk infiltrat på røntgen af thorax

amoxicillin/clavulansyre 1.000/200 mg x 3 IV

eller

amoxicillin/clavulansyre 500/125 mg x 3 OR

+

amoxicillin 500 mg x 3 OR

Antibiotika bør kun anvendes ved mistanke om infektion som led i eksacerbationen og kan således ofte undlades

roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR

eller

cefuroxim 1,5 g x 3 IV

amoxicillin/clavulansyre 500/125 mg x 3 OR

+

amoxicillin 500 mg x 3 OR

1. Temperatur >38°C (ældre ptt. kan være afebrile) samt

2. Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax samt

3. Leukocytose eller leukopeni med neutrocytose eller CRP-stigning samt

4. Mindst et af nedenstående symptomer/objektive fund:

• • Hoste (varighed)

• • Ekspektoration (konsistens, farve og produktivitet)

• • Dyspnø

• • Tachypnø (respirationsfrekvens)

• • Respirationssynkrone smerter

• • Dæmpning og/eller krepitation ved stetoskopi af lungerne

For flere detaljer se PRI Pneumoni

Se definition

Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65:

• • Konfusion

• • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l)

• • Respirationsfrekvens > 30/min

• • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg)

• • Alder ≥ 65

For detaljer se PRI Pneumoni

benzylpenicillin 1 MU (0,6 g) x 4 IV

eller

phenoxymethylpenicillin 1 MU (0,6 g) x 4 OR

clarithromycin 500 mg x 2 IV

eller

roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR

phenoxymethylpenicillin 1 MU (0,6 g) x 4 OR

1. Temperatur >38°C (ældre ptt. kan være afebrile) samt

2. Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax samt

3. Leukocytose eller leukopeni med neutrocytose eller CRP-stigning samt

4. Mindst et af nedenstående symptomer/objektive fund:

• • Hoste (varighed)

• • Ekspektoration (konsistens, farve og produktivitet)

• • Dyspnø

• • Tachypnø (respirationsfrekvens)

• • Respirationssynkrone smerter

• • Dæmpning og/eller krepitation ved stetoskopi af lungerne

For flere detaljer se PRI Pneumoni

Se definition

Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65:

• • Konfusion

• • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l)

• • Respirationsfrekvens > 30/min

• • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg)

• • Alder ≥ 65

For detaljer se PRI Pneumoni

benzylpenicillin 2 MU (1,2 g) x 4 IV

+

clarithromycin 500 mg x 2 IV

cefuroxim 1,5 g x 3 IV

+

clarithromycin 500 mg x 2 IV

eller

roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR

phenoxymethylpenicillin 1 MU (0,6 g) x 4 OR

+

roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR

1. Temperatur >38°C (ældre ptt. kan være afebrile) samt

2. Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax samt

3. Leukocytose eller leukopeni med neutrocytose eller CRP-stigning samt

4. Mindst et af nedenstående symptomer/objektive fund:

• • Hoste (varighed)

• • Ekspektoration (konsistens, farve og produktivitet)

• • Dyspnø

• • Tachypnø (respirationsfrekvens)

• • Respirationssynkrone smerter

• • Dæmpning og/eller krepitation ved stetoskopi af lungerne

For flere detaljer se PRI Pneumoni

Se definition

Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65:

• • Konfusion

• • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l)

• • Respirationsfrekvens > 30/min

• • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg)

• • Alder ≥ 65

For detaljer se PRI Pneumoni

piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g x 4 IV

+

clarithromycin 500 mg x 2 IV

moxifloxacin 400 mg x 1 IV/OR

amoxicillin med clavulansyre 500/125 mg x 3 OR

+

amoxicillin 500 mg x 3 OR

+

roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR

Der kan ikke sikkert opstilles kriterier der adskiller pneumoni forårsaget af ”atypiske” mikroorganismer og andre mere ”typiske” mikroorgansimer.

1. Temperatur >38°C (ældre ptt. kan være afebrile) samt

2. Nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax samt

3. Leukocytose eller leukopeni med neutrocytose eller CRP-stigning samt

4. Mindst et af nedenstående symptomer/objektive fund:

• • Hoste (varighed)

• • Ekspektoration (konsistens, farve og produktivitet)

• • Dyspnø

• • Tachypnø (respirationsfrekvens)

• • Respirationssynkrone smerter

• • Dæmpning og/eller krepitation ved stetoskopi af lungerne

For flere detaljer se PRI Pneumoni

Se definition

Sværhedsgraden af sygdommen gradueres ved CURB65:

• • Konfusion

• • Uræmi (Carbamid ≥ 7 mmol/l)

• • Respirationsfrekvens > 30/min

• • Blodtryk (diastolisk ≤60 eller systolisk <90 mmHg)

• • Alder ≥ 65

For detaljer se PRI Pneumoni

clarithromycin 500 mg x 2 IV

eller

roxithromycin 150 mg x 2 OR

Konference med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling eller Infektionsmedicinsk afdeling

roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR

Ukompliceret UVI:

Urinvejsinfektion hos raske, ikke-gravide kvinder uden væsentligt besvær med blæretømning

Kompliceret UVI:

Urinvejsinfektion hos mænd, gravide, kvinder med alvorlig komorbiditet (diabetes, KOL, nedsat immunforsvar, misdannelser i urinvejene m.m.), patienter som er institutionaliserede (f.eks. plejehjembeboere). Hvor der ved klinisk vurdering findes behov for indlæggelse ved behandling – Se Kompliceret UVI - indlæggelseskrævende

Patienter over 14 år med mistænkt bakteriuri og nytilkomne symptomer fra urinvejene:

• • Pollakisuri

• • Stranguri

• • Imperiøs vandladning

• • Suprapubiske smerter

• • og klinisk mistanke om UVI

For nærmere detaljer, se Medicinrådets behandlingsvejledning vedr. urinvejsinfektioner - vers. 1.1

pivmecillinam 400 mg x 3 OR

Ved ukompliceret UVI:

nitrofurantoin* 50 mg x 4 OR

eller

trimethoprim 200 mg x 2 OR

Ved kompliceret UVI

nitrofurantoin* 100 mg x 4 OR

* Nitrofurantoin anvendes ikke ved betydelig nyrefunktionsnedsættelse (GFR <45 ml/min).

Ved kompliceret UVI med GFR<45 mL/min – anbefales ciprofloxacin 500 mg x 2 OR (efter forudgående resistensbestemmelse).

Ved GFR<30 mL/min anbefales ciprofloxacin 500 mg x 1 OR (efter forudgående resistensbestemmelse).

Urinvejsinfektion hos mænd, gravide, kvinder med alvorlig komorbiditet (diabetes, KOL, nedsat immunforsvar, misdannelser i urinvejene m.m.), patienter som er institutionaliserede (f.eks. plejehjemsbeboere) hvor der ved klinisk vurdering findes behov for indlæggelse ved behandling.

Patienter over 14 år med mistænkt bakteriuri og nytilkomne symptomer fra urinvejene:

• • Pollakisuri

• • Stranguri

• • Imperiøs vandladning

• • Suprapubiske smerter og

• • Klinisk mistanke om UVI

For nærmere detaljer, se Medicinrådets behandlingsvejledning vedr. urinvejsinfektioner - vers. 1.1

mecillinam 1000 mg x 3 IV

+

gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

Pga. restordre af mecillinam 1000 mg IV anbefales midlertidigt:

Ampicillin 2 g x 4 IV

+

gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

NB. Gentamicin bør gives jf. nomogram – Se PRI: Kortvarig behandling med aminoglykosid: Gentamicin

Ved kontraindikation til aminoglykosider:

piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g x 4 IV

ciprofloxacin 500 mg x 2 OR eller ciprofloxacin 400 mg x 2 IV

+

gentamicin 5mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

pivmecillinam 400 mg x 3 OR

Ved penicillinallergi:

Nitrofurantoin* 100 mg x 4

* Nitrofurantoin anvendes ikke ved betydelig nyrefunktionsnedsættelse (GFR <45 ml/min). Ved kompliceret UVI med GFR<45 mL/min – anbefales ciprofloxacin 500 mg x 2 OR (efter forudgående resistensbestemmelse). Ved GFR<30 mL/min anbefales ciprofloxacin 500 mg x 1 OR (efter forudgående resistensbestemmelse).

Infektion (småabscesser) af nyreparenkymet samt de nedre urinveje;

kan opdeles i akut og kronisk.

Evt. symptomer fra nedre urinveje som ved cystit:

• • Flankesmerter med/uden udstråling, turevise, kolikagtige smerter

• •  feber, kulderystelser, træthed, nedsat appetit, opkastning, diarre, utilpashed, konfusion

mecillinam 1000 mg x 3 IV

+

gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

eller Mecillinam er midlertidig i restordre

ampicillin 2 g x 4 IV

+

gentamicin 5 x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

For yderligere detaljer, se Medicinrådets behandlingsvejledning vedr. urinvejsinfektioner - vers. 1.1

cefuroxim 1,5 g x 3 IV

+

gentamicin 5mg/kg x 1 (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

pivmecillinam 400 mg x 3 OR

Ved penicillinallergi:

ciprofloxacin 500 mg x 2 OR

Urosepsis: sepsis med mistænkt urinvejsfokus.

Se PRI Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3).

Se også Medicinrådets behandlingsvejledning vedr. urinvejsinfektioner - vers. 1.1

ampicillin 2 g x 4 IV

+

gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

eller

piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g x 4 IV

cefuroxim 1,5 g x 3 IV

+ evt.

gentamicin 5 mg/kg x 1 (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

pivmecillinam 400 mg x 3 OR

Ved penicillinallergi:

ciprofloxacin 500 mg x 2 OR

Antibiotikabehandling skal hurtigst muligt afstemmes ud fra fokus og mikrobiologiske fund.

Bakteriel eller viral infektion af subarachnoidalrummet.

For flere detaljer se PRI: Purulent meningitis behandling hos voksne, samfundserhvervet

Et eller flere af følgende symptomer:

• • Feber

• • Hovedpine

• • Konfusion

• • Nakkerygstivhed

• • Petekkier

Ved mistanke om purulent menigit skal der straks foretages lumbalpunktur.

Eksakte grænser for spinalvæskeforandringer ved purulent meningitis findes ikke, men behandling tilrådes initieret ved klinisk mistanke om bakteriel meningitis eller fund af mindst en af følgende:

• • >1000 leukocytter og >75% neutrofile granulocytter eller

• • spinalvæske/blod-glukose-ratio <0,4 eller

• • forhøjet laktat eller

• • påvisning af mikroorganismer ved akut spinalvæske-mikroskopi.

benzylpenicillin 3 MU (1,8 g) x 6 IV

+

ceftriaxon 4 g x 1 IV og

dexamethason 10 mg x 4 IV skal gives senest samtidig med første IV dosis antibiotikum (1)

(1) For undtagelser se PRI Purulent meningitis behandling hos voksne, samfundserhvervet

Ved mistanke om viral meningitis:

aciclovir 10 mg/kg x 3 IV

Instruks for Endocarditis findes på www.cardio.dk

Ved infektiøs endocarditis forstås en endovaskulær infektion lokaliseret til native strukturer eller fremmedlegemer (klapproteser, elektroder m.v.), såvel i hjertet som store intratorakale kar (inkl. ductus arteriosus persistens og coarctatio aortae).

Diagnosen bør mistænkes hos alle patienter med:

• • • Uforklaret feber af mere end en uges varighed

• • • Feber og mislyd

• • • Emboli uden kendt kilde

• • • Feber og/eller bakteriæmi uden oplagt fokus

• • • Gentagne fund af samme mikroorganisme ved bloddyrkning.

• • 

• • Ved mistanke bør kardiologisk speciale kontaktes mhp. ekkokardiografi

Se behandlingsvejledning på www.cardio.dk: 7. Infektiøs endocarditis, appendix 7.1 https://www.nbv.cardio.dk/appendix-7-1

Endelig behandling besluttes ved endocarditkonference.

Erysipelas er en bakteriel infektion i dermis og øverste del af subcutis.

• • Huden er rød, varm, øm og ødematøs.

• • I randen af affektionen kan der ses bullae (5-10 %) og regionale lymfeknuder er ofte hævede og ømme.

• • Patienterne er ofte alment påvirkede og har feber (sjældnere ved recidiv), kulderystelser, kvalme, diarre og hovedpine.

• • Paraklinisk findes neutrocytose og forhøjet CRP.

benzylpenicillin 2 MU (1,2 g) x 4 IV

+ evt.

cloxacillin 2 g x 4 IV (1)

(1) Ved mistanke om blandingsinfektion med S. aureus og/eller alment påvirket patient suppleres med cloxacillin 2 g x 4 IV

cefuroxim 1,5 g x 3 IV

phenoxymethylpenicillin 1 MU (0,6 g) x 4 OR

+ evt.

dicloxacillin1 g x 4 OR

Ved penicillinallergi:

roxithromycin 150 mg x 2 / 300 mg x 1 OR

Akut bakteriel tarminfektion

• • Akut indsættende diarré evt. m.

• • Kvalme og opkastninger

Dysenteri: feber, mavesmerter og blodig diarré

Hyppigst er sygdom selvlimiterende.

Indikation for antibiotika:

• • Høj feber

• • Alder> 50 år

• • Iskæmisk hjertekarsygdom, fremmedlegeme

• • Immunsuppression

• • Dysenteri

ciprofloxacin* 500 mg x 2 OR

eller

ciprofloxacin* 400 mg x 2 IV

*Ved rejseanamnese i Asien eller Afrika kan alternativt gives azithromycin 500 mg x 1 i 3 dage (idet resistens mod quinoloner er hyppig)

For flere detaljer se PRI Gastroenteritis acuta

azithromycin 500 mg x 1 OR

Antibiotikabehandling skal hurtigst muligt afstemmes ud fra fokus og mikrobiologiske fund.

Initial antibiotika behandling skal revurderes efter 24 timer.

Galdevejs fokus: Infektion udgået fra galdevejene

Abdominalt fokus: Infektion med spredning i abdomen

Smerter i abdomen samt abdominal ømhed ved undersøgelse samt mistanke om infektion

benzylpenicillin 2 MU (1,2 g) x 4 IV

+

gentamicin 5 mg/kg x 1 IV (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

+

metronidazol 500 mg x 2 IV

cefotaxim 1 g x 3 IV

+

metronidazol 500 mg x 2 IV

+ evt.

gentamicin 5 mg/kg x 1 (Gentamicin bør max gives i 3 døgn)

Skift til OR behandling kun relevant i særlige tilfælde.