Parkinson - IndlagtE patienter
Beskrivelse
Parkinsons sygdom er:
1. Indikation for indlæggelse:
1. Akut indlæggelse via BV efter konference med OL for MD (via modtagelsen)
a) pga. akut forværring, motorisk og/eller non-motorisk, af tilstanden
2. Planlagt indlæggelse via OL for MD (pt. skal møde direkte i afdelingen)
a) avanceret PD behandling
b) medicinjustering
c) videre diagnostisk udredning f.eks. atypisk Parkinson
OBS! I forbindelse med aflastning af pårørende og plejepersonale henvises til muligheden for at søge aflastningsplads via kommunen og gøres ekstra opmærksom på muligheden af en rullende aflastning
2. Behandling/udredning:
Ved akut forværring overvejes følgende som mulig årsag:
.1 Dehydratio, diarre, elektrolyt derangement
.2 Infektion (UVI, lungebetændelse, skinnebensår)
.3 Medicinbivirkning
.4 Subduralt hæmatom, apopleksi
.5 Dyb venetrombose, fraktur
.6 Compliance problemer
.7 Depression/psykose
Overvej herefter udredning med:
.8 U-stix, evt. D/R, infektions- og væsketal, glucose, TSH, B12, Vitamin D, temperatur
.9 Vurdering af hydreringstilstand, mave tarm funktion, især obs. obstipation
.10 Udvidet medicinanamnese
.11 CT scanning
.12 Blodtryksmåling, ortostatisk blodtryksmåling (BT liggende og stående efter 1 min.) se bilag 2, døgnblodtryksmåling. Se link i højre side
.13 Psykiatrisk tilsyn
Medicinsk behandling generelt for parkinson patienter:
.14 INGEN Metoclopramid (Primperan/Emperal/Gastro-Timelets) (central dopamin antagonist)
.15 Domperidon (Motilium) kan godt bruges mod kvalme (perifert dopamin antagonist)
.16 INGEN behandling med typiske neuroleptika (central dopamin antagonister). Kun Quetiapin eller Clozapin
Ved psykotisk tilstand:
1. trin: Udelukkelse af infektion og anden somatisk årsag
2. trin: Udtrapning af medicin i følgende rækkefølge:
Anticholinergika -> MAO-hæmmere -> Amantadin -> Dopaminagonister -> COMT hæmmere -> Levodopa
3. trin: Må gerne kombineres med trin 2: Opstart Quetiapinbehandling (Seroquel) 12,5mg, dosis øges til max 100 mg dagligt i 2 doser
4. trin: Opstarte Clozapin (Leponex) behandling iht. gældende regler (Cave Leukopeni), hjerterytme
Ved depression:
Behandling med Mirtazapin, evt. SSRI (ikke hos pt med REM-Sleep-Disorder), TCA kun til unge ptt. under 60, max op til 65 år (konfusion i forbindelse med anticholinergeffekt (hos ældre patienter)
Ved parkinsondemens og kroniske hallucinationer:
Exelon (Rivastigmin) optrappes til 6mg x 2, eller 24 timers plaster behandling
Ved smerter:
Fysioterapeutisk vurdering, kontakt patientens fysioterapeut
Undgå helst behandling med opioid-præparater pga. tendens til forstoppelse og konfusion
Optimer medicinsk parkinson behandling
Anbefal behandling med Paracetamol, Diclofenac, Gabapentin, Pregabalin
Ved centrale smerter overvejes Duloxetin
Ved fikseret, ikke fluktuationsrelateret dystoni, kan forsøges Botulinum toxin injektioner
Cave: Der findes en øget hyppighed af lumbal spinalstenose og polyneuropati hos parkinsonpatienter
Ved søvnbesvær:
Informér om søvnhygiejne
Reducér Dopaminagonistbehandlingen om aftenen
Zolpidem 7,5 mg ved kortvarigt besvær, ellers Melatonin 2-6 mg, Mirtazapin 15-60 mg ved kronisk søvnbesvær og dårligt humør
Evt. Rivotril 0,25-2 mg
Ved vandladningsbesvær:
Udeluk altid først UVI
Ved hyppig vandladning (urgeinkontinens) Trospiumchlorid 20 mg x 2, eller Solifenacin (Vesicare) 5-10 mg x 1 eller Darifenacin (Emselex) 7,5-15 mg x 1
Ved nykturi: Døgn-BT måling (natlig paradoks hypertension? Hvis ja: Captopril til nat), Trospiumchlorid til natten, efter aftale med OL Desmopressin eller Florinef
Ved forstoppelse:
Macrogol fast 1-3 breve dagligt, ikke efter behov, doseres efter BRISTOL skala
Ved ortostatisme:
Væskeindtagelse >2 l. om dagen, gerne kaffe, ekstra salt tilskud
Hellange støttestrømper
Reduktion af blodtryksænkende medicin, se bilag 1
Reduktion af PD medicin
Behandling med Motilium, Ibuprofen, Midodrine, Desmopressin eller Fludrocortison efter aftale med OL for MD
3) Pleje:
Det er nødvendigt at observere både motoriske og non-motoriske symptomer.
a. Timeregistrering, observation (fluktuationer (perioder med off og hyperkinesier,) fald)
b. Medicin til tiden, evt. medicin >30-60min før måltider, evt proteinfattig ernæring
c. BMI screening, observation af evt. fejlsynkning, savlen, dokumentation af afføring
d. Væske mængde >1,5 l. dagligt, væskeskema
e. Urinproduktion og vandladningsbesvær
f. Svimmelhed
g. Smerter
h. Søvn og søvnforstyrrelser
i. Tegn til depression, angst, demens eller psykose, psykiske off- perioder
j. Afklaring af sociale og plejemæssige problemstillinger hos patienten
k. Omsorg overfor pårørende
4) Rehabilitering:
Fysioterapi anbefales dagligt ved indlæggelse (motorisk funktionsniveau, hjælpemidler)
Ergoterapi (ADL funktion, synkefunktion)
Logopædi (taleterapi)
Neuropsykologisk undersøgelse (udredning i forhold til demens, psykose, depression, atypisk Parkinsons Sygdom)
Socialrådgivning (hjemmehjælp, hjemmesygepleje, nødkald, PSK)
Vejledning om ernæring. (evt. diætist)
Definitioner
BV: Bagvagt
BT blodtryk
BMI body mass index
MD: Movement disorder
OL: Overlæge
Pt: patient
PD: Parkinsons sygdom
PSK. Post Stationær Koncept
TCA Tricyclica (f.e. Amitriptylin)
UVI urin vejs infection
Formål
At sikre ensartet høj tværfaglig kvalitet i behandling af pt med PD på baggrund af den gældende evidens
Referencer:
Fernandez, H. Movement Disorders, 2007
Henriksen T. Parkinson sygdom, det sene stadie, 2010
Chaudhuri KR. Handbook of Movement disorders, 2009
Bhatia K. Parkinson´s disease, 2008
DGN. Leitlinien fuer Diagnostik und Therapie in der Neurologie, 2008
https://neuro.dk/wordpress/nnbv/pd-behandling-af-non-motoriske-symptomer/