BAV - Balloon Aortic Valvuloplasty
Formål
At pt's svære aortaklapstenose afhjælpes vha ballondilation.
Patientgruppe
Patienter med en svær aortaklapstenose.
Forberedelse af stuen
Som til en vanlig KAG/PCI (se PRI-instruks)
Ekko-app fra rum 4
4-polet paceelektrode + connection-kabel med 4 ben
Rapid-pacer fra Medtronic (er i TAVI-skab, husk at skifte batteri)
Connection kabel til hurtigpaceren ligger i kufferten til paceren
Defib-Pads
Forberedelse af patienten
Patienten klargøres som til en KAG/PCI (se PRI-instruks)
Patienten lejres med armene i armskåle ned langs siden
Der påsættes defib-pads
Pt. informeres om proceduren, især fremgangsmåden ved rapidpacing og bedside-ekko undervejs
Assistancebord
Som opstilling til PCI
Derudover:
Evt. 8 F sheath til fordilatation
10 F sheath (ved 16-18 mm ballon´er)
12 F sheath (ved 20 mm ballon´er)
Ballonstørrelse efter operatør ordination (findes på rum 9 i TAVI-skuffe, eller i nederste skuffe rum 5)
145 cm lige wire, 0,035”
260cm j-wire, 0,035”
2 stk. Proglide
2 afmærkede pean´er
Endeflator fyldes med kontrast, det antal ml der er angivet på ballon
4-polet paceelektrode + connection-kabel
Inden proceduren startes og alle er klar holdes TIME OUT
Sygeplejerske-roller på stuen
3 kard.lab.spl på stuen.
1. Patient-spl.
Som ved KAG/PCI (se PRI-instruks)
Patienten lejres med armene i armskåle ned langs siden
Der påsættes defib-pads
Pt. informeres om proceduren, især fremgangsmåden ved rapidpacing og bedside-ekko undervejs
2. Teknik-spl.
Som ved KAG/PCI
Ansvarlig for Rapid-pacing: En og kun en person styrer pacemakeren under hele proceduren
OBS: DENNE FUNKTION VARETAGES AF TEKNIKSYGEPLEJERSKEN!
Rapid-pacing
Under proceduren bruges Medtronic extern pacemaker, som har en rapid-pacing-funktion. Der følges følgende pace-protokol ved test af ledning, ballondilatation. Man holder knappen inde hele tiden under rapid-pacing, og når knappen slippes, paces der kun med frekvens ex 50, som pm er sat til som minimum frekvens.
Pacing er meget vigtigt. Start med pacing og vent med balloninflation til blodtrykket er lavt. Inflatér og deflatér
Der anvendes "standardkommandoer" i form af: OPERATØR STYRER:
a) Pacer ready (operatør)
b) Pacer ready (teknikspl)
c) Pacing on (operatør)
d) Pacing on (teknikspl)
e) Balloon up (operatør)
f) Balloon down (operatør)
g) Pacing off (operatør)
h) Pacing off (teknikspl)
3. Assisterende spl.
Som ved KAG/PCI
Undersøgelsen (udføres normalt uden anæstesiass.)
1. Der anlægges 1 venesheath (6F)
2. Der anlægges 1 arteriesheath, 10-12F (efter ballonstørrelse) – Proglide anlægges forlods ved sheath
3. Paceelektrode anlægges i højre ventrikel gennem venesheath og testes
4. Diagnostisk kath (evt. AL1/JR4…) føres via arteriesheathen op til aortaklappen
5. Der skiftes til lige wire og klappen paceres
6. Der skiftes til en lang j-wire og det diagnostiske kath. fjernes
7. Ballon præpareres på vanlig vis (det antal ml der er angivet på ballon)
8. Ballon føres over den lange j-wire og placeres i klapniveau
9. Herefter følges rapidpacingproceduren under ballondilatation
10. Der laves bedsideekko undervejs og efter
11. Paceelektrode og venesheathen fjernes
12. Arteriesheathen lukkes med de foranlagte Proglide
13. Patienten køres til vanlig overvågning på sengeafdelingen
