Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Bagvægsprolaps - rectocele og enterocele

 

Formål

Ensartet behandling af patienter med rectocele.

 

Definition af begreber

Rectocele defineres som en udposning af vaginas bagvæg ind i vaginalrøret.
Rectocele opstår som følge af en defekt i den rectovaginale fascie.
Enterocele defineres som en udbuling af bughinden med evt. indhold igennem en defekt i den rectovaginale fascie.

 

Kompartments:


Midterste kompartment
defekt:descensus uteri, collumelongation, enterocele og

vaginaltopsprolaps.
Bageste kompartment
defekt:rectocele, enterocele og perinealdefekter.

Prolapsgrad (undersøgelse med maximal bugpresse)

Grad 0: Ingen descensus.

Grad I: Descensus/-cele maks til 1 cm ovenfor hymenalplan.

Grad II: Descensus/-cele til et sted i mellem 1 cm ovenfor hymenalplan og 1 cm nedenfor

hymenalplan - det vil i praksis sige introitus.

Grad III: Prolapsen når mere end 1 cm nedenfor hymenalplan, dog maksimalt "vaginas samlede

længde minus 2 cm" nedenfor hymen.

Grad IV: Total prolaps i et givent kompartment eller total eversion af vagina.

 

Beskrivelse

Symptomer:

  • • Mekaniske symptomer:
    Tyngde, pressen og en bule i eller neden for introitus.

  • • Symptomer fra tarmsystemet:
    Tømningsbesvær

  • • Seksuelle symptomer:
    Mekaniske gener.

Undersøgelse:

  • • Gynækologisk undersøgelse med rektaleksploration og bedømmelse af prolapsgraden

  • • Urinstix.

Behandling:

Behandlingen relaterer sig først og fremmest til patientens symptomer.
Ved udpræget obstipation bør patienten orienteres om kostregulering, HUSK og evt. laksantia.

Ved overvægt tilbydes diætisthjælp til vægtreduktion.

Pessar/ringbehandling er sjældent muligt.

Hvis der findes recidiv af rectocele, og patienten ønsker reoperation, henvises hun til bedømmelse på Aalborg, Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Urogyn Team.


Operation:

Der informeres om risiko for operation: bedøvelsesrisiko. Kirurgiske risici: blødning, infektion og skade på andet organ. Urinretention og dyspareuni

Rectocelet behandles med kolporrhaphia posterior, hvor defekterne i den rectovaginale fascie lukkes.

Et evt. samtidigt enterocele repareres i forbindelse med bagvægsplastikken.

Operatio pro enterocle. Enterocelesækken åbnes, fridissekeres fra rectum og lukkes med intern McCall-sutur eller tobakspose vicryl 2-0. Overskydende peritoneum ekscideres.

Operatøren sørger for at DUGA-basen udfyldes.

 

Pausering med medicin:

Pause med ASA-holdig medicin og Plavix i 10 dage og anden NSAID i 2-3 dage præoperativt. Pause med AK-behandling ifølge instruks

Opfølgning:

Der opereres som rutine i lokalanæstesi og Ultiva-rus. Hvis der i forbindelse med operationen er oplagt meche, fjernes denne 2-3 timer efter operationen.

 

Patienten udskrives, når der er fri vandladning og residualurin < 100 ml.

Ved residualurin 100-400 ml: Afvente – ny måling efter en time.

Ved residualurin > 400 ml: RIK.

 

Patienten tilrådes genoptagelse af lokal østrogenbehandling fra 4 uger efter operationen.

 

Telefoninterview ved sygeplejerske dagen efter operationen samt efter 3 måneder – DUGA-basen afsluttes ved normalt forløb.

Hvis patienten oplever problemer – kontrol ved operatøren.

 

Diagnosekoder:

N817 Rectocele

N816 Enterocele

Procedurekoder

LEF 03 Kolporrhaphia posterior

LEF 40 operatio pro enterocele vaginalis

Referencer

Ingen.