Neurooftalmologi - Behov for akut cerebral scanning ved monosymptomatiske øjenmuskelpareser
Baggrund
Kun patienter med inkomplet eller komplet CN III parese som ikke opfylder kriterier for iskæmisk CNIII parese (se nedenunder) bør akut scannes med MR-C + MR-angio (eller CT-angio) for at udelukke aneurismebetinget kompression.
Kliniske diagnostiske kriterier for iskæmisk CN III parese (alle skal være opfyldt)
• Akut indsættende diplopi og unilateral ptose, som udvikler sig til komplet ptose i løbet af 24 timer
• Alder: over 40 år
• Risikofaktorer: en eller flere (hypertension, diabetes, rygning)
• Fravær af cancer anamnese eller autoimmun sygdom
• Ingen hovedpine, sensoriske fænomener, ingen andre neurologiske symptomer
• Hos personer ældre end 50 år – ingen symptomer på GCA (kæmpecelle-arterit)
Undersøgelse
På den påvirkede side
• Normalt lysreagende pupil, som i størrelsen ikke afviger fra den kontralaterale
• Normal abduktion (CN VI intakt)
• Ved forsøg på depression i adduktion bevaret intorsion (CN IV intakt)
Det andet øje:
• Ingen ptose
• Normal motilitet
• Normal pupil
Begge øjne:
• Normal sensorisk undersøgelse på begge øjne, ingen patologiske orbitale tegn
• Normal funktion af CN V og CN VII
• Normal spaltelampeundersøgelse og oftalmoskopi
Behandling
Afhænger af radiologiske fund. Akut henvisning til neurokirurgerne i fald aneurisme, som lokalisationsmæssigt forklarer paresen. Øvrige kompressive læsioner eller asymptomatiske aneurismer henvises til subakut vurdering.
Opfølgning
3 måneders kontrol i neuro-oftalmologisk regi, såfremt ingen forværring/nytilkomne symptomer. Midlertidig kørekarantæne.
Reference
Magnetic Resonance Imaging in Diplopia: Neural Pathway, Imaging, and Clinical Correlation.
Kim JH, Kim M, Bae YJ.Korean J Radiol. 2022 Jun;23(6):649-663
