Mundhygiejne
Baggrund
En velplejet mund og velplejede tænder har betydning for oplevelsen af velvære, og desuden betydning for, om patienten kan sikre et normalt ernæringsmæssigt niveau.
Patienter i Mave Tarmkirurgisk Afdeling har en øget risiko for at udvikle komplikationer i mund og svælg. Dette kan relateres til en ledsagende medicinsk behandling, periodevis ændret eller reduceret indtag af føde, en vigende egenomsorg i det postoperative forløb. Det kirurgiske indgreb kan afføde behov for sonde i en periode, der resulterer i reduceret eller manglende brug af mund, kæber og spytsekretion. En stor del af patientpopulationen er ældre og med en deraf naturlig reduceret spytsekretion.
Mundproblemer i form af rødme, ømhed, synkesmerter og øget følsomhed for visse former for mad og drikke er meget generende for patienten og kan være den direkte årsag til vægttab og dehydrering. Mundpleje kan ikke i sig selv hindre, at der opstår bivirkninger af behandlinger, men kan reducere udviklingen, lindre, give færre smerter og mere velbehag. En fugtet, ren mund kan bedre holde til at spise og drikke og nedsætter risikoen for infektion.
Det er plejepersonalets opgave og ansvar at understøtte patientens mundpleje på enten det forebyggende, udvidede eller avancerede niveau.
Patienten informeres og vejledes om sammenhænge mellem sygdom, behandling, grundig mundpleje og fortsat ernæring.
Formål
At patienten oplever at få den nødvendige hjælp og støtte til mundpleje.
At patienten føler sig velsoigneret - med en frisk smag i munden og en god ånde.
At patientens protese eller tænder er rene og fugtige.
At patientens mundslimhinder, tandkød, tunge og læber er rene og fugtige.
At patientens spytsekretion stimuleres.
At forebygge lokal forekomst samt udvikling af infektion i patientens mundhule.
At patienten oplever at blive plejet for infektioner, smerter, rifter blærer eller sår på læber og i mundhulen.
At patientens mulighed for at kunne ernære sig peroralt optimeres.
Anbefalinger
Anbefalingerne tager afsæt i ”Klinisk retningslinje til identifikation af behov for mundpleje og udførelse af tandbørstning hos voksne hospitalsindlagte patienter” – Center for kliniske retningslinjer.
Der skelnes mellem forebyggende mundpleje, udvidet mundpleje og avanceret mundpleje. Der vil være en naturlig og glidende overgang mellem de tre niveauer i forhold til patientens aktuelle tilstand.
Nedenstående ROAG – skema (Revised Oral Assessment Guide) anvendes til screening og valg af mundpleje:
| Grad 1 Forebyggende mundpleje | Grad 2 Udvidet mundpleje | Grad 3 Avanceret mundpleje |
ROAG | Normal | Lettere påvirkning | Svær påvirkning |
Stemme | Normal. | Hæs. | Svært. Hvisken. Smerte ved tale. |
Synkefunktion | Optimal. | Synkebesvær eller lette smerter på grund af mundtørhed | Udtalt synkebesvær på grund af smerter |
Læber | Røde, fugtige og hele. | Blege, fissurer ved mundvigene Tørre, revnede. | Sår og blødninger |
Tunge | Lyserød og fugtig | Belægninger og manglende papiller | Sår med eller uden blødning og blister |
Spytproduktion | Spyttet er vandigt og glider let | Glider med let modstand. Spyttet er sejt og slimet | Spyttet glider slet ikke. Der er sparsom spytproduktion og tørre slimhinder |
Slimhinder i mund | Lyserød og fugtig | Rød og bleg, tør, blister, område med farveforandring Begyndende hvide belægninger | Sår med eller uden blødning og blister |
Tandkød | Lyserøde og hele | Ødematøse eller røde | Blødning |
Tænder eller protese | Rene uden belægning | Belægning eller madrester lokalt – urene tænder | Belægning eller madrester generelt |
Forebyggende mundpleje ”Grad 1”
Den forebyggende mundpleje retter sig mod alle patienter, og de vejledes, såfremt de kan medvirke aktivt. Patienten vejledes - opfordres - hjælpes til at:
• Børste tænder / protese 2 gange dagligt med fluor tandpasta og en blød tandbørste – allerhelst elektrisk tandbørste. Der kan anvendes vand til selve tandbørstningen, men munden skal IKKE skylles ren med vand som afslutning. Dette er for at udnytte fluorens vigtigste egenskab i form af at styrke emaljen.
• Holde læberne fugtige med læbepomade eller vaseline.
• Protesen rengøres efter hvert måltid, og munden skylles for eventuelle madrester.
• Udøve mundpleje / tandbørstning ved opkastninger - også selvhjulpne patienter.
Udvidet mundpleje ”Grad 2”
Udvidet mundpleje retter sig mod de patienter, der har et behov, der går ud over det forebyggende niveau. Patienten hjælpes - vejledes - opfordres til at:
• Børste tænder / protese 2 gange dagligt med fluor tandpasta og en blød tandbørste – allerhelst elektrisk tandbørste. Der kan anvendes vand til selve tandbørstningen, men munden skal IKKE skylles ren med vand som afslutning. Dette er for at udnytte fluorens vigtigste egenskab i form af at styrke emaljen.
• Ved rødme og irritation af mundslimhinden anvendes ”Klorhexidin Mundskyllevæske 0,12%” eller Klorhexidin Mundgel 1,0%. Vær opmærksom på, at flourpasta ophæver Klorhexidins virkning, og disse produkter skal derfor ikke anvendes samtidigt men med 1 times mellemrum. Børst altid tænder inden brug af Klorhexidin.
• At rengøre en eventuel protese efter hvert måltid.
• At holde mundvigene rene – renses med gazeswaps dyppet i vand.
• At smøre læberne med læbepomade / vaseline. Hvis pt. er i iltbehandling, skal læberne smøres med Decubal læbepleje eller Labidan.
• At patienten stimulerer sin spytsekretion ved eksempelvis at:
o tygge sukkerfrit tyggegummi, sukkerfri pastiller, pebermyntepastiller, knust is
o drikke ananasjuice / te med citron / havresuppe med solbærsaft.
Kan spytsekretionen ikke stimuleres med ovennævnte forsøges:
Avanceret mundpleje ”Grad 3”
Udføres i tillæg til udvidet mundpleje, når patienten ikke er i stand til selv at børste tænder - ikke selv kan medvirke, eller har særlige behov relateret til ernæringssonde/ventrikelsonde:
• Mundhulen observeres flere gange i døgnet.
• Har patienten manglende synkefunktion anvendes en sugetandbørste.
• Munden rengøres med tandpasta og herefter ”Klorhexidin Mundskyllevæske 0,12%” med gazeswaps x 2-4 gange dagligt. Alternativt kan Klorhexidin spray 0,12% anvendes ½ time efter tandbørstningen – spray på både tænder og gummer.
• Munden fugtes hver 2. time.
• Undgå brug af protese. Protesen opbevares i et tørt protesebæger med låg. Protesen skylles med vand, inden patienten igen tager protesen i anvendelse.
Medicin der forårsager mundtørhed
• Antikolinergika
• Spasmolytika
• Antiparkinson - midler
• Antihistaminer
• Antihypertensiva (diuretika undtaget)
• Neuroleptika
• Tricykliske antidepressiva
• Nonsteoride antiflammatoriske midler (eks. Ibufen)
• Sedativa (diazepam, flurazepam, librium, restenil)
• Opiumpræparater
Referencer
”Mundtørhed”; A.Koblen, E. Tonnesen, Sygeplejersken 2001, nr. 7
”Et sødt smil”; K. Kragelund, A.M. Beck, Sygeplejersken 2004, nr. 22
”Almindelig og speciel mundpleje”; A. Vesterdal Sygeplejersken 2002, nr. 25
”A controlled trial to compare the ability of foam swabs and toothbrushes to remove dental plaque”, LS Pearson, JL Hutton, Journal Adv: Nursing, 2002;39: 480-9.
“Oral Health and nutritional status in a group of geriatric rehabilitation patients”, P.Anderson, A. Westergren, S. Karlson, IR Hallberg, S. Renvert, Scand J. Caring Scienc 2002;16:311-8
“Mundpleje – et forsømt område” A.Koblen, E. Tonnesen, Sygeplejersken 2001, nr. 7 (26-36)
”De løse tænders sygdom”, S. Rytter; Sygeplejersken 2002, nr. 25
”Sunde tænder hele livet”; A. Vesterdal Sygeplejersken 2002, nr. 2
”A critical analysis of the philosophy, knowledge and theory underpinning mouth care practice for the intensive care unit patient”; K. Wilkin; Intensive and Critical Care Nursing; 2002; 18(3):181-188
“Beyond comfort: Oral hygiene as a critical nursing activity in the intensive care unit”, AM Berry, PM Davidson, Intensive and Critical Care Nursing; 2006, Jun 23
“Systematic review of the association between respiratory diseases and oral health”, A. Azarpazhooh, JL. Leake, Periodontol 2006 Sep; 77(9):1465-82
“Current trends in managing oral mucositis”, MM. Cawley, LM. Benson: Clin. Journal Oncol Nursing 2005 Oct; 9(5): 584-592
“Preoperative oral hygiene recommendation before open-heart surgery: patients’ adherence and reduction of infections: a quality improvement study”, U. Pedersen, A. Tracey, J. Eske Sindby, M. Bjerrum. BMJ Open Quality 2019; 8:e000512. doi: 10.1136.
