Mundhygiejne hos voksne på hospitalerne i RN,” Sund mund – sund krop”
Beskrivelse
Indledningsvis anvendes quickguide, uddybning følger i instruksen.
Quickguide
Nogle patienter er disponerede for problemer i mundhulen som fx: | • Ældre • Hvis man får llt-terapibehandling • Ernæringstruet med sonde • Ptt. med nogle kroniske sygdomme • Indlagte på intensiv • Ved medicinsk behandling • Kritiske syge
| Disse patientgrupper har brug for ekstra opmærksomhed på eller hjælp til mundhygiejne |
Patient er indlagt på kæbekirurgisk ambulatorium så følg: | Læbepleje og mundhygiejne i forbindelse med operation i mundhulen (rn.dk) | |
Patient er indlagt med hovedhalskræft i Onkologien så følg: | Mundhulegener og mundpleje hos patienter i strålebehandling for hovedhalskræft (rn.dk) | |
Patient er indlagt med apopleksi så følg: | Apopleksi - Mundhygiejne til voksne indlagte patienter | |
Intensive afsnit, så følg: | Mundpleje til den voksne intensive patient (rn.dk) | |
For alle øvrige patienter gælder | • Systematisk mundhygiejne minimum to gange dagligt i 2 minutter med blød tandbørste og fluorholdig tandpasta. • Rengøring mellem tænderne mindst en gang daglig med fx tandtråd, tandstikkere eller mellemrumsbørster.
| Tandplejeredskaber – se senere i instruks. Obs. Anvend engangstandbørste ved svamp indtil behandling i 2-3 dage Til patienter med dysfagi anvend tandbørste, der kobles til sug |
Ved faste og mundtørhed | • Hyppig mundhygiejne for at fjerne plak og biofilm og reducere antal bakterier i munden, og fugte slimhinder og læber. • Observation af mundhule og slimhinder for belægninger, rødme og irritation ved mundhygiejne.
| Mundtørhed: Årsag afklares. Yderligere handlinger: • stimulation af spytsekretionen • hydrering • læbepomade • isterninger, sukkerfrie drops og tyggegummi, sukkerfrie drikke • Kunstigt spyt fx i forbindelse med måltid, hvor slimhinderne smøres inden. • Undgå tandpasta med skummemiddel (Sodium Lauryl Sulfate)
|
Tandproteser | | Rengøringsmiddel, se senere |
Mundhygiejne, Sund mund – sund krop
Denne retningslinje er gældende for voksne patienter i somatik og psykiatri, der selv kan udføre mundhygiejne dagligt. Ved sygdom kræver mundhygiejne en opmærksomhed af sundhedspersonalet, der observerer status af munden og understøtter med viden på området og brug af redskaber.
Problemstilling
• Manglende mundhygiejne medfører ophobning af plak på tænderne, hvilket kan medføre komplikationer
• Nosokomielle infektioner er signifikant medvirkende til patienters morbiditet og mortalitet
• Manglende viden hos sundhedsfagligt personale om mundhygiejnes betydning som forebyggelse af sygdom
• Problemer i munden kan medføre ringe oplevelse af velvære og livskvalitet, vægttab og dehydrering
Fundamentals of care: Mundhygiejne er et grundlæggende behov og involverer handlinger, som respekterer og fokuserer på den individuelle patients behov. I sygeplejen afklares og imødekommes patienters behov for mundhygiejne i forhold til det relationelle, psykosociale og fysiske. At få dannet en relation med patienten har betydning i sygeplejehandlingen mundhygiejne, da munden kan opleves som et intimt område.
Anbefalinger for mundhygiejne
• Systematisk mundhygiejne minimum to gange dagligt i 2 minutter. Udføres med blød tandbørste og fluorholdig tandpasta af patienten selv eller med støtte fra en sundhedsperson.
• Rengøring mellem tænderne mindst en gang daglig med fx tandtråd, tandstikkere eller mellemrumsbørster, når patienten selv kan udføre dette, og hvis patienten har det med.
• Ved faste og mundtørhed øges kolonisering af bakterier i munden, derfor hyppig mundhygiejne for at fjerne plak og biofilm og fugte slimhinder og læber.
• Observation af mundhule og slimhinder for belægninger, rødme og irritation ved mundhygiejne, udføres af sundhedspersonale.
Rengøring af tænder og protese
Tandbørstning
Børst tænderne mindst to gange dagligt med cirkulære bevægelser, 4 til 10 sekunder på hver tand. Børst systematisk, så alle tænder bliver børstet, slut med at børste tyggefladerne. Tandbørstning er uovertruffen til at reducere og fjerne plak (bakteriebelægninger) på tænderne.
Den overskydende tandpasta spyttes ud.
Tandbørsten skylles med rent vand og sættes til tørre.
Ved behov understøtte/ hjælpe patienten med at udføre mundhygiejne.
Tandpleje-redskaber
Tandbørste | Blød, manuel eller elektrisk. Almindelig tandbørste og engangs-tandbørste kan bestilles på depot. Tandbørster bør udskiftes, når børstehårene er slidte, bøjede og spredte. |
Engangs-tandbørste | Anvendes kun én gang. |
Tandbørste, der kan kobles til sug | Anvendes til patienter med dysfagi. |
Tandpasta | Tandplejeprodukt, virker som et slibemiddel, sliber tænderne fri for plak. Anbefales at indeholde flour, max 1500pp (parts per million). Skal spyttes ud, og ikke skylle mund efter. |
Tandproteser
Rengøring | Efter hvert måltid Skal holdes rene og fri for plak. Protesen tages ud inden rensningen. Anvendes proteseklistermiddel, skal dette fjernes ved rengøring, da det er medium for mikroorganismer. |
renses med | Kemiske rengøringsmidler som brusetablet eller Blegemiddel alternativt Mekanisk med protesebørste/tandbørste og tandpasta (lavt indhold af slibemiddel) eller uparfumeret sæbe. Herefter børstes slimhinder og gummer med en blød tandbørste. |
Protesen om natten | Protesen bør være ude af munden om natten, da mundens slimhinder og gummer har brug for hvile og ilt. Det mindsker risiko for forekomst af svamp i mundhulen. |
Opbevaring | Proteser opbevares tørt i en ren beholder med patientens navn og CPR-nummer. |
Isætning af protese | Protesen bør skylles med vand, inden den sættes tilbage i munden igen. |
Mundtørhed (Xerostomia)
Ved mundtørhed øges koloniseringen af bakterier i munden og kan føre til problemer som dårlig ånde, plak, caries, sår, tandkødsbetændelse, smerter og ubehag. Dette kan forringe patienternes talefunktion og evnen til at indtage ernæring. |
Årsag | Kan være alder, medicinske præparater, dehydrering, iltbehandling, nedsat tyggefunktion, reduceret spytproduktion, kemoterapi, strålebehandling af hals-hoved-regionen, kroniske sygdom som fx diabetes, nyreinsufficiens og andet. Før en handling iværksættes, må årsagen til mundtørhed afklares. |
Handling | Forebyggende mundhygiejne Hold munden ren og fugtig Stimulation af spytsekretionen Hydrering Brug læbepomade Isterninger, sukkerfrie drops og tyggegummi, sukkerfrie drikke, kan tilføre munden fugt. Kunstigt spyt kan anvendes fx i forbindelse med et måltid, hvor slimhinderne smøres inden. Undgå tandpasta med skummemiddel (Sodium Lauryl Sulfate), da dette kan udtørre sarte slimhinder. |
Klorhexidin
Anvendes ved lægeordination. Klorhexidin mundskyllevæske 0,12% er et desinfektionsmiddel. Virker kun på rene tænder og i en ren mund. Klorhexidin reducerer mængden af bakterier i plak til et niveau, hvor de ikke længere kan fremkalde eller opretholde inflammation i det parodontale væv |
Anvendelse | Kan anvendes ved rødme, irritation og sår i munden. Kan ligeledes anvendes præoperativt som profylakse mod systemiske infektioner postoperativt. |
Hvornår og hvordan | Anvendes efter tandbørstning. 10 ml klorhexidin mundskyllevæske gurgles i 30 sekunder to gange dagligt, og spyttes ud. |
Virkning | Klorhexidin absorberes til mundslimhinden og de rene tænder og overflader. Den baktericide virkning indtræder efter 1-10 minutters skyl. Klorhexidin afgives langsomt fra slimhinder og flader over 24 timer. |
Bivirkninger | Klorhexidin mundskyllevæske 0,12% må aldrig bruges ukritisk og ikke mere end tre uger i træk, da det herefter kan ændre den normale bakterieflora i munden. Observation for bivirkninger: • misfarvning af tænder kan forekomme (kan fjernes efterfølgende ved tandrensning). • Smagsændring, ophører dog ved ophør af brug af Klorhexidin mundskyllevæske • Allergi er kendt, men forekomsten er lille
|
Obs. Klorhexidin inaktiveres af skummemiddel | Klorhexidins desinficerende virkning inaktiveres af skummemiddel (Sodium Lauryl Sulfate) i tandpasta. Anvendes tandpasta med skummemiddel, skal der gå en time inden skylning af mund med Klorhexidin mundskyllevæske. |
Dokumenter mundpleje i EPJ
Opret problemorienteret plan
• Hud og slimhinder
• Mundpleje
Baggrund
En velplejet mund og velplejede tænder har betydning for oplevelse af velvære og livskvalitet.
I munden findes der cirka 700 forskellige bakterier. Bakterierne danner dagligt belægninger på tænderne, der kaldes plak. Fjernes plak ikke ved daglig mundhygiejne, kan der dannes tandsten og caries, og koloniseringen af bakterier i munden stiger. Den manglende mundhygiejne kan ligeledes medføre dårlig ånde, svamp i munden, paradentose (tandkødsbetændelse) og infektioner. Systematisk mundhygiejne med tandbørste reducerer antallet af bakterier i mundhulen og risici for komplikationer.
Forskning viser, at nosokomielle infektioner er signifikant medvirken til patienters morbiditet og mortalitet, og at fokus på den orale sundhed hos indlagte patienter forebygger sygdomme i mundhulen og infektioner. Fokus på mundhygiejne har betydning for et mere sikkert patientforløb som følge af reduktion i forekomsten af infektioner. Desuden stiger andelen af personer, der bevarer egne tænder op igennem alderdommen, og dette kræver opmærksomhed ved sygdom, så tænderne bevares.
Dårlig mund- og tandstatus kan medføre nedsat velvære og livskvalitet, og ligeledes besvær med at spise og drikke, hvilket igen kan medføre ringe ernæringstilstand, vægttab og dehydrering.
Alle patienter har behov for systematisk mundhygiejne mindst to gange dagligt. Nogle patienter er disponerede for problemer i mundhulen under indlæggelse, især er patienter med kroniske sygdomme udsatte.
Patientinddragelse
Patient og pårørende inddragelse har ofte en positiv effekt på behandlingsresultater og patienttilfredshed.
Systematisk inddragelse af patienter består af tre elementer hen mod en fælles beslutningstagning:
1. Dialog om patientens erfaringer og viden om tandstatus og mundhygiejne.
2. Dialog og information om relevante muligheder for forebyggelse af problemer i munden, herunder fordele, ulemper og risici
3. Dialog om den fælles beslutning og handleplan
Grundlaget for fælles beslutningstagen er, at patienten ønsker at bidrage. Den sundhedsfaglige skal formidle viden om mundhygiejne og forebyggelse så neutralt og præcist som mulig
Formål
At bevare tænder og mundhulens normale funktion og fjerne eller reducere bakteriebelægninger på tænderne ved hjælp af tandbørstning og således forebygge sygdomme og tilstande, der kan opstå grundet manglende mundhygiejne.
Bilag
Midler og redskaber til mundhygiejne med bestillingsnumre til ILS.
Referencer:
• Klinisk retningslinje – Mundhygiejne til voksne borgere og patienter. Center for kliniske retningslinjer – Clearinghouse Mundhygiejne til voksne borgere og patienter
• National klinisk retningslinje for perioperativ mundhygiejne til forebyggelse af postoperative infektioner, Center for kliniske retningslinjer – Clearingshouse National klinisk retningslinje for perioperativ mundhygiejne til forebyggelse af postoperative infektioner
• Pedersen P U, Tracey A, Sindby JE et al. Preoperative oral hygiene recommendation before open-heart surgery: patients' adherence and reduction of infections: a quality improvement study. BMJ Open Quality 2019;8:e000512
• Pedersen P U, Tracey A, Bech S B. Tandbørstning kan forebygge alvorlig sygdom. Trialog, Fag & Forskning, Sygeplejersken 2021; (2): 10-18
• A. Koblen, E. Tonnesen. Mundtørhed. Sygeplejersken 2001; (7): 37-45.
