ØNH, tyreoidektomi, parathyreoidea, isthmus

Indikation

Fjernelse af thyreoidea (skjoldbruskkirtlen) helt eller delvist på mistanke og cancer eller godartet vækst

Basisobservation og pleje

Se basisobservationer af patienter i Opvågningsafsnittet.

Udvidet observation og pleje

Blødning

• • Skal forblive i Opvågningen minimum to timer på grund af blødningsrisiko

• • Mærke efter hævelse på halsen, man kan eventuelt bruge et målebånd, hvis man er i tvivl

• • Blødning på forbinding noteres, og optegnes eventuelt

• • Ved gennemsivning skiftes forbinding, man må ikke forstærke forbindingen

• • Ved tiltagende hævelse på halsen, evt. med tryksymptomer, tilkaldes kirurgen

Dræn

• • Der kan være almindeligt vakuumdræn, og det sikres, at der er vakuum i drænene. Observer produktion i drænflaskerne

• • Til skift af drænflasker bruges peaner. Peaner påsættes drænslanger og flaskerne skrues af, indholdet noteres på observationsskema samt væskeskema. Nye drænflasker påsættes, husk vakuum.

• • Når Patienten køres til stamafdeling, medbringes peaner.

Respiration

• • Ikke hoste voldsomt, helst rømme sig, hoste ganske let med hånd på sår/forbinding

• • Hørlig/besværet respiration eller hæshed kan skyldes blødning/hævelse/irritation eller recurrensparese. Ved besværet respiration, kontaktes kirurgen

• • Observer for emfysem på halsen

• • Patienten opfordres til kun at hoste med forsigtighed, gerne med en hånd på forbindingen

Lejring

• • Let eleveret hovedgærde med god støtte i nakken, så hovedet er let foroverbøjet. Rygleje gør observationerne lettere og giver mere ro omkring operationsstedet. Rygleje 1 time postoperativt, herefter må patienten mobiliseres frit.

Per os

• • Må få is eller væske efter en time, hvis der ikke umiddelbart er tegn til blødning

Diurese

Skal opfordres til at komme på toilettet efter cirka 1 til 1 ½ time i opvågningen. Hvis patienten ikke har vandladning, skal der blæreskannes. Langt de fleste patienter kan mobiliseres postoperativt i opvågningen uden problemer.

Parathyreoidea

Nyrepatienter skal have taget blodprøver i opvågningsafsnittet en time efter ankomst.

Blodprøvesedlen printes ud dagen forinden, når der kontrolleres journaler. Sedlen ligges i journalen.

De blodprøver, der skal tages er:

• • P-calcium (total), (alb.korr), (Ca-kor) fremskyndet

• • P-calcium-ion (frit), Ca-ion)  fremskyndet

• • P-phosphat (p)    rutine

• • P-magnesium (Mg)   fremskyndet

• • P-kalium-ion (K)   fremskyndet

Obs. Hvis patienten er indlagt i Opvågningsafsnit 1, 2 eller 3. og der opstår komplikationer, forefindes en akut H-kasse i rent depot, Opvågningsafsnit 1.
I ØNH opvågningen forefindes denne kasse i opvågningen.

Transport tilbage til stamafdelingen

Thyreoideapatienter (herunder isthmus, parathyreoidea, biopsi fra thyreoidea, hemithyreoidea samt total thyreoidea) skal altid følges tilbage til stamafdelingen.

Ligeledes skal der under transporten altid medbringes en saks, i tilfælde af blødning/hæmatom, således man kan klippe suturerne. I ØNH-opvågningen er der en saks i alle ventilationsposer til voksne.

Smertebehandling

Rammeordination eller anden smerteplan ordineres af H-anæstesilæge.

Disse patienter kan have mange smerter i nakke og skuldre, dette forårsaget af lejring under operationen hvor patienten ligger med nakke meget bagud bøjet. Der kan være god effekt at Ketorolac i.v., dette skal dog altid aftales med kirurg og anæstesilæge

Ofte har disse patienter mange synkesmerter/halsgener efter tuben, da der samtidig bruges en nervestimulator under OP for at observere nerverne til stemmelæberne. I disse tilfælde virker is og isterninger ofte bedre end smertestillende.