Thyreoidea: Nyfødte ved maternel thyreoidea sygdom:
Baggrund:
Under graviditeten er udviklingen af fosterets hjerne afhængig af både maternelle og føtale thyreoidea hormoner. Fosterets egen produktion starter først ved 12.- 14. gestationsuge.
Hypothyreoidisme hos mater:
• Kongenit hypothyreose hos mater: Ingen specielle forholdsregler – med mindre barnet har symptomer.
• Thyreoidit hos mater med forhøjet TPO antistoffer: Antistofferne kan passere placenta, men giver kun sjælden problemer. Ved symptomer kontrolleres TSH, T3, T4 og TPO antistoffer på barnet på 5. levedag.
• Hvis barnet har TPO antistoffer og struma vil en transitorisk primær hypothyreose være sandsynlig, og behandles med Eltroxin. Se instruks for kong. hypothyreose. Behandlingen vil formentlig kunne aftrappes over 4 – 6 uger.
• Hypothyreose hos mater sekundær til behandling for Graves sygdom. Se nedenfor.
Thyreotoxicose hos mater:
0,2 % af alle gravide har eller har haft Graves sygdom, men kun 1 % af børn født af disse mødre udvikler thyreotoxicose.
Maternelle TSH-receptor antistoffer (TRAB) passerer placenta og kan stimulere den føtale thyreoidea funktion med risiko for udvikling af thyreotoxicose hos fosteret. I sjældne tilfælde drejer det sig om inhiberende antistoffer med risiko for hypothyreose hos fosteret. Gravide med kendt thyreotoxicose kontrolleres i Gyn/obstr afd i samarbejde med Med. End. afd. med opfølgning af TRAB med henblik på risikovurdering for fosteret. Ved forhøjede TRAB-antistoffer > 10 iu/l er der øget risiko for føtal og neonatal thyreotoxicose. Den gravide med thyreotoxicose behandles med lavest mulige dosering, da den antithyreoide medicin også passerer placenta med parallelt fald i fosterets thyreoideafunktion. Efter fødslen udskiller den nyfødte den antithyreoide medicin i løbet af de første dage (T½ få timer), mens antistofferne først forsvinder i løbet af 3-4 måneder med risiko for transitorisk thyreotoxicose med debut 2 – 7 dage efter fødslen og varighed uger til mdr.
På alle nyfødte af mødre, som er eller har været i behandling for Graves sygdom, incl radioaktiv jod behandling eller operation, og hvor der foreligger TRAB > 2 iu/l foretages følgende undersøgelser:
• TSH, T4, T3, og TRAB på navlesnorsblod. Foreligger der ingen kliniske tegn på thyreotoxicose, kan barnet observeres på barselsgangen, ellers overflytning til neonatalafdelingen straks efter fødslen.
• Ved positiv TRAB-antistoffer gentages TSH, T3, T4 dag 5 og dag 10.
Symptomer på thyreotoxicose:
1. Hos fosteret (3.trimester): takykardi, dårlig trivsel eller IUGR, evt abort/præmatur fødsel.
2. Ved fødslen: IUGR, struma, takykardi, arrytmi, irritabilitet, hepatosplenomegali, exophtalmus, præmatur craniosynostose. Kan være livstruende pga. kardiel inkompensation.
Behandling af neonatal thyreotoxicose: Se særskilt instruks
Referenceværdier:
| Navlesnor | Dag 1 | Dag 5 | >dag 7 |
TSH miu/l | 5-18 | 3-120 | 0,5-10 | 0,6-8 |
Total T4 nmol/L | 70-200 | 170-400 | 140-350 | 90-200 |
Total T3 nmol/L | 0,4-1,7 | 0,9-3,8 | 1,1-3,5 | 1,5-4,5 |
Referenceværdierne er vejledende ud fra forskellige opgørelser.
