Calcaneusfraktur

Formål:

At optimere den samlede håndtering af patienter med calcaneusfraktur.

Beskrivelse

Oftest ved fald fra højder eller multitraume. Ofte ledsaget af andre skader (f.eks. i ryggen).

Undersøgelser

Røntgenundersøgelse i tre planer foretages akut (normal Bøhlervinkel er 33-40 grader).

Ved mistanke om intraartikulær fraktur skal CT-skanning foretages akut for at afklare operationsindikation.

Behandling

Patienten skal indlægges til strikt elevation (benet 30 cm over hjertehøjde). Benet skal tilses dagligt for tryk fra gipsen og om det afhæver sufficient.

Patienten er indlagt indtil afklaring om operativ eller ikke-operativ behandling – beslutning herom jf ovenstående kriterier:

Akut operation

• • Åbne frakturer

• • Frakturer, hvor huden er truet eller i risiko for at blive det (typisk afrivningsfrakturer af tuber).

• • Eventuelt multitraume, hvor øvrige frakturer saneres

Disse frakturtyper skal altid vurderes af bagvagten for endelig operationsbeslutning.

Planlagt operation

• • Sanders klassifikation type 2-3 (klassificeres ud fra coronale snit på 3D-CT, se reference)

• • Svært klinisk fejlstillet hæl.

Operationsindikation konfereres med fod ankel fagområdet.

Ikke-operativ behandling

• • Helt udislocerede og extraartikulære frakturer

• • Isolerede plantare tuberfrakturerer

• • Svært komminutte frakturer

Patienter med: dårligt blodomløb, hudlidelser med svært eksem, storrygere, ældre (biologisk ældre/over pensionsalder) og ikke compliante ptt.

(evt. konfereres med fod ankel fagområdet for operationsbeslutning).

Bandagering/mobilisering

Bandagerings- og genoptrænings-regime er ens ved operativ og ikke-operativ behandling:

• • Mobilisering med krykkestokke minus vægtbelastning i otte uger regnet fra skade/operation

• • Bagre gipsskinne de første 2 uger, herefter frit bevægelig ankel og fod

Røntgenkontrol efter otte uger, hvor vægtbelastning så kan påbegyndes startende med belastning med ¼ af pt´s egenvægt i uge 9, stigende med ¼ egenvægt pr. uge til fuld vægtbelastning i 12. uge, dog altid med respekt for smerter. Dvs. en pt. på 80 kg må træde med 20kg i uge 9, 40 kg i uge 10, 60 kg i uge 11 og fuld vægt fra uge 12.

Under indlæggelsen skal ordineres almen genoptræningsplan startende, når gipsen fjernes (alm bevægetræning af ankel og bagfod) samt hjælp til styring af optrapning, når de begynder vægtbelastning.

Undtagelse for ovennævnte behandling er

• • Tuberfrakturer involverende akillessenehæftet, der gipsbandageres i 6-8 uger

• • Isolerede plantare tuberfrakturer (hvor akillessenehæftet ikke er medinddraget), der behandles med gips i to uger og herefter mobiliseres med støtte efter evne.

Kontroller

2 uger v specialefysioterapeut

Gips- og suturfjernelse samt instruktion i ubelastet, men aktiv bevægetræning af ankel og bagfod. Henvisning til fysioterapi (instruktion i genoptræning) og genoptræningsplan til kommune eller sygehus, hvis dette ikke er gjort under indlæggelse.

8 uger

Røntgenkontrol samt instruktion i partiel vægtbelastning (jvnf. samlet postoperativ plan)

6 (og eventuelt 12) måneder

Stående røntgenkontrol af bagfod.

Referencer

Coughlin MJ and Mann RA. Surgery of the Foot and Ankle. Mosby Elsevier 2007:2029-2058.

    Inge Lunding Kjær

    6. januar 2020