Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Ydre springhofte – udredning og behandling

 

Formål

Program for undersøgelse og behandling ved ekstern springhofte.

Patientgruppe

Patienter henvist til udredning for ekstern springhofte.

 

Definition af begreber

Ved ekstern springhofte forstås smerter ved bevægelse og/eller klik udvendigt (lateralt) i hoften

Fremgangsmåde

Diagnose-kode:

Bursitis trochanterica majoris (M70.6)

Tendinitis tractus iliotibialis

IndledningEkstern springhofte skyldes, at en for stram tractus iliotibialis fanges af den prominerende trochantor major under bevægelse af hoften. Der kan udvikles bursitis eller tendinit over trochantor major.EpidemiologiHyppigheden af ekstern springhofte eller stram tractus iliotibialis kendes ikke. Tilstanden ses oftest hos yngre kvinder og hos løbere. DispositionerEt stort femur off-set er en kendt disponerende faktor. Springhofte kan derfor også opstå efter hoftealloplastik.Undersøgelser:

  1. 1. Anamnese:Klik ved bevægelse af hoften og smerter over trochantor major eventuelt med udstråling nedad, skyldes ofte ekstern springhofte eller stram tractus iliotibialis. Smerterne kan være til stede såvel i hvile som ved aktivitet. Ofte er der smerter i liggende stilling på såvel den syge som den raske side og ved andre stillinger, hvor tractus udspændes.

  2. 2. Klinisk undersøgelse:Diagnosen stilles let når der er springfænomen over trochanter major oftest ved gang, mens en stram tractus iliotibialis vurderes ved Obers test: Testen udføres med patienten i sideleje liggende på den raske side med hoften flekteret 90 grader. Herefter abduceres og ekstenderes hoften. Kan benet herefter ikke passivt adduceres til lejet er testen positiv. Ikke alle patienter med stram stram tractus har positiv Obers test.

  3. 3. Røntgen:Røntgenundersøgelse af hoften bør som minimum foreligge.

  4. 4. Ultralysdsskanning:Dynamisk ultralydsundersøgelse kan benyttes til at påvise inflammation, bursitis og mekanisk ”snapping” af tractus iliotibialis.

 

Differentialdiagnoser
Labrum-læsion, ledmus, synovitis, intern spring hofte, hoftedysplasi, cartrose, neoplasi, og bursitis.Behandlingsstrategi

  1. 5. Konservativ:Idet der er nedsat abduktionsmuskelstyrke hos patienter med ekstern springhofte, foreslås styrketræning af hoften. Hvis der observeres nedsat bevægelighed samt stramhed af tractus liliotibialis foreslås udstrækningsøvelser. Som supplement foreslås patientuddannelse mhp. at undgå bevægelser eller stillinger hvor der opleves et ”spring” over hoften. Desuden bør patienterne rådes til at vælge idrætsdeltagelse som ikke fremprovokerer smerter eller ”spring” over hoften.

 

  1. 6.  Blokade:Depomedrol 40 mg opløst i 4 ml Lidokain cum adrenalin 1% i bursa trochanterica. Blokaden gives i sideleje, - præcist sv.t. stedet med maksimal ømhed og så dybt, at kanylen har knoglekontakt. Blokaden kan eventuelt gives ultralydsvejledt.

  2. 7. Operation:Operation kan tilbydes patienter med manglende effekt af blokade og fysioterapi. Der vælges oftest Z-plastik.

 

NB: Den videnskabelige dokumentationen af behandlingseffekt er mangelfuld

Dokumentation

Patientjournal, og eventuelt klinisk forskningsprotokol.

Ansvar

Overlæge, dr.med., Ph.D. Michael Ulrich. 

Referencer

1. Tom L, Rosengarten J, Siegel LB. Definitely hip, but not trendy. J Clin Rheumatol. 2002 Jun;8(3):140-22. Inoue S, Noguchi Y, Mae T, Rikimaru S, Hotokezaka S. An external snapping hip caused by osteochondroma of the proximal femur. Mod Rheumatol. 2005;15(6):432-43. Krishnamurthy G, Connolly BL, Narayanan U, Babyn PS. Imaging findings in external snapping hip syndrome. Pediatr Radiol. 2007 Dec;37(12):1272-44. Provencher MT, Hofmeister EP, Muldoon MP. The surgical treatment of external coxa saltans (the snapping hip) by Z-plasty of the iliotibial band. Am J Sports Med. 2004 Mar;32(2):470-65. Choi YS, Lee SM, Song BY, Paik SH, Yoon YK. Dynamic sonography of external snapping hip syndrome. J Ultrasound Med. 2002 Jul;21(7):753-86. Kim DH, Baechler MF, Berkowitz MJ, Rooney RC, Judd DB. Coxa saltans externa treated with Z-plasty of the iliotibial tract in a military population. Mil Med. 2002 Feb;167(2):172-37. Aamodt A, Lund-Larsen J, Eine J, Andersen E, Benum P, Husby OS. In vivo measurements show tensile axial strain in the proximal lateral aspect of the human femur. J Orthop Res. 1997 Nov;15(6):927-318. Allen WC, Cope R. Coxa Saltans: The Snapping Hip Revisited. J Am Acad Orthop Surg. 1995 Oct;3(5):303-3089. Schaberg JE, Harper MC, Allen WC. The snapping hip syndrome. Am J Sports Med. 1984 Sep-Oct;12(5):361-510. Brignall CG, Stainsby GD. The snapping hip. Treatment by Z-plasty. J Bone Joint Surg Br. 1991 Mar;73(2):253-4