Ydre springhofte – udredning og behandling
Formål
Program for undersøgelse og behandling ved ekstern springhofte.
Patientgruppe
Patienter henvist til udredning for ekstern springhofte.
Definition af begreber
Ved ekstern springhofte forstås smerter ved bevægelse og/eller klik udvendigt (lateralt) i hoften
Diagnose-kode:
Bursitis trochanterica majoris (DM70.6)
Tendinitis tractus iliotibialis (DM70.8)
Beskrivelse
Ekstern springhofte karakteriseres ved et spring på den udvendige side i hofteregionen. Springet opstår, når det lange seneblad (tractus iliotibialis) kører ujævnt henover knoglefremspringet på lårbenet (trochanter major). Dette kan resultere i smerter grundet underliggende bursit og tendinit.
Epidemiologi:
Hyppigheden af ekstern springhofte kendes ikke. Tilstanden ses oftest hos yngre kvinder og hos løbere.
Årsager:
Årsagerne til den eksterne springhofte kan være multiple. Fx kan et stramt seneblad (tractus iliotibialis) resultere i ekstern springhofte. Andre kendte årsager er fx muskelubalance i bækkenet, platfod, kalveknæ, hypermobilitet, benlængdeforskel, coxa vara, smalt bækken, hoftedysplasi, stort femoralt hofteleds-off-set (efter THA) og overvægt.
Anamnese:
Klik eller spring ved bevægelse af hoften og smerter over trochanter major ved samtidig bursit eller tendinit af de underliggende strukturer. Smerterne kan være til stede i såvel hvile som ved aktivitet. Oftest er der smerter i liggende stilling på både den syge og den raske side.
Klinisk undersøgelse:
Diagnosen stilles når der er springfænomen over trochanter major, enten ved gang eller ved bevægelse
af hofteled i stående stilling.
Patienter med stram tractus iliotibialis har positiv Obers test.
Den kliniske undersøgelse skal fokusere på at prøve at finde en årsag til springfænomenet. Det er dog ikke altid at årsagen findes.
Undersøgelser:
1. Røntgen: Stående røntgenundersøgelse af hoften bør foreligge for at udelukke dysplasi.
2. Ultralysdsskanning: Ultralyd kan benyttes til at påvise smertefuld inflammation eller bursitis. Desuden kan der eventuelt foretages UL-vejledt blokade anlæggelse,
Differentialdiagnoser:
Labrum læsion, ledmus, synovitis, intern spring hofte, hoftedysplasi, artrose, neoplasi, og bursitis.
Behandlingsstrategi:
1. Konservativ: Behandlingen retter sig i første omgang mod at behandle en eventuel udløsende årsag, fx ved at give indlæg ved platfod og udstrækningsøvelser ved en stram sene. Blokade og smertestillende medicin kan bruges ved smertefuldt klik. Tilstanden er ofte langvarig, og patienterne skal derfor være indstillet på et længere forløb hos en fysioterapeut.
2. Operation: Hvis der ingen effekt er, af den konservative behandling og grundlæggende årsager er
udelukket, så kan patienterne tilbydes en operation. Operationen kan enten foretages
artroskopisk eller som åben operation (z-plastik). Kun i særlige tilfælde tilbydes patienter med BMI over 27 en operation.
Referencer
1. Tom L, Rosengarten J, Siegel LB. Definitely hip, but not trendy. J Clin Rheumatol. 2002 Jun;8(3):140-22. Inoue S, Noguchi Y, Mae T, Rikimaru S, Hotokezaka S. An external snapping hip caused by osteochondroma of the proximal femur. Mod Rheumatol. 2005;15(6):432-43. Krishnamurthy G, Connolly BL, Narayanan U, Babyn PS. Imaging findings in external snapping hip syndrome. Pediatr Radiol. 2007 Dec;37(12):1272-44. Provencher MT, Hofmeister EP, Muldoon MP. The surgical treatment of external coxa saltans (the snapping hip) by Z-plasty of the iliotibial band. Am J Sports Med. 2004 Mar;32(2):470-65. Choi YS, Lee SM, Song BY, Paik SH, Yoon YK. Dynamic sonography of external snapping hip syndrome. J Ultrasound Med. 2002 Jul;21(7):753-86. Kim DH, Baechler MF, Berkowitz MJ, Rooney RC, Judd DB. Coxa saltans externa treated with Z-plasty of the iliotibial tract in a military population. Mil Med. 2002 Feb;167(2):172-37. Aamodt A, Lund-Larsen J, Eine J, Andersen E, Benum P, Husby OS. In vivo measurements show tensile axial strain in the proximal lateral aspect of the human femur. J Orthop Res. 1997 Nov;15(6):927-318. Allen WC, Cope R. Coxa Saltans: The Snapping Hip Revisited. J Am Acad Orthop Surg. 1995 Oct;3(5):303-3089. Schaberg JE, Harper MC, Allen WC. The snapping hip syndrome. Am J Sports Med. 1984 Sep-Oct;12(5):361-510. Brignall CG, Stainsby GD. The snapping hip. Treatment by Z-plasty. J Bone Joint Surg Br. 1991 Mar;73(2):253-4
