Henvisning – Visitation – CT-undersøgelser ortorad sektor

Ved ortorad sektor gælder de generelle Principper for visitation i ortopædradiologisk sektor.

Udgangspunkt:

Man kan gå ud fra, at henvisende læge har opfyldt regler og retningslinier for henvisning til radiologiske undersøgelser, herunder foretaget en vurdering af strålefaren i forhold til forventede resultat af undersøgelsen. Man skal dog altid være opmærksom på misforståelser i denne henseende, derfor nedenstående retningslinier.

Det er vigtigt at understrege, at CT undersøgelser normalt er meget mere strålebelastende, end røntgenunddersøgelser, så man skal være restriktiv, især ved børn. På den anden side er der mange situationer, hvor strålebelastningen ved flere supplerende røntgenundersøgelser kan nå op i nærheden af strålebelastningen ved CT, og så skal man overveje, om CT alligevel ikke er bedre, idet CT ofte giver betydeligt mere information, end konventionel røntgen ved besværlige udredninger af knogler. Et godt eksempel er CT af columna cervikalis hos patienter med traume mod columna.

Der kan dog være specielle forhold, der gælder for CT undersøgelser. Disse er listet nedenfor:

Alle CT undersøgelser skal som udgangspunkt visiteres af en læge på ortorad sektor. Undtagelserne er:

• ”CT spotmåling” på patienter henvist fra Ortopædkirurgi Nordjylland.
• ”CT anteversionsmåling”, henvist af speciallæger ved ortopædkirurgi Nordjylland.

Visitering:

Alle andre CT undersøgelser af bevægeapparatet skal visiteres af en læge ved ortorad sektor. Ved visitationen skal foreligge:

• Indikation for undersøgelsen
• Anamnestiske og objektive fund, der kan vejlede ved visitationen.
• Eventuel journalkopi.
• Henvisende læges ønsker om prioritering. Er intet anført går vi ud fra, man har valgt venteliste.

Ved visitationen skal lægen overveje:

• Lejring af patienten.
• Protokol, som skal anvendes
• Findes ingen protokol i ortopædiske CT-scanninger, skal man anføre detaljerede retningslinier for optagelsen, inklusive:
• Retning af scanningen
• Snittykkelse / pitch / rekonstruktionsindex
• Angivelse af sekundær rekonstruktionsindeks som mm snittykkelse / index (afstand mellem billeder).
• Angive reformatteringsalgoritme (blød / skarp / knogle mm)

Man skal i kommentarfeltet angive, hvilken protokol, der ønskes, og angive den anatomiske udbredning af CT snittene.

Ønsker man at radiograferne gemmer specielle rekonstruktioner, skal dette anføres, men som generel regel gælder at der ikke gemmes rekonstruktioner, da man kan lave disse digitalt overalt på sygehuset.

Prioritering.

Der anvendes generelle retningslinier for prioritering, som angivet i Principper for visitation i ortopædradiologisk sektor, eller der anvendes andre kriterier, afhængig af de informationer, der er angivet på henvisningen.

Protokoller:

Afdelingen bruger sædvanligvis rutineprotokoller for de enkelte led. Protokollerne baserer sig på 5 forskellige protokoller, afhængig af, hvilket led, der skal undersøges.

• Små led. Meget tynde snit. 0,75 mm, med afstand mellem snittene på 0,5 mm. Bruges mest til hænder og fødder, samt håndled.
• Mellemstore led. Tynde snit. 1 mm effektiv, 0,75 mellem snittene. Bruges til fodled / calcaneus, albuer, SI led.
• Store led: Tykke snit. 2 mm effektivt, 1 mm mellem snittene. Bruges ved hofter / skulder fraktur mm.
• Columna rutine. 1,5 mm effektiv snittykkelse, 1 mm mellem snittene. Til traumer mm.
• Columna tynde snit. 0,75 mm, 0,5 mm mellem snittene. Må kun bruges i ekstraordinære tilfælde, og da oftest kun over et kort område.

Nedenfor skema, der angiver de hyppigst anvendte standardprotokoller:

Undersøgelses navn	Protokol	Indikation	Bemærkninger	Billeder:
Fod rutine	Små led.	Fraktur. Fraktur seqv. Ostitis mm.	Foden i neutral stilling. Ikke spidsfod!
Fodled rutine	Mellemstore led	Fraktur. Fraktur seqv. Smertetilstande.	Foden i neutral stilling. Ved MPR gå ud fra OBL COR gennem malleolerne.
Calcaneus rutine	Mellemstore led	Fraktur. Frakturseqv.	Hele calcaneus med. Foden bedst i neutral stilling.
Subtalærled	Små led	Artrose. Smertetilstande.	Foden i neutral stilling. Fodled og 5. metatars skal med.
Crus rutine	Mellemstore led	Fraktur	Hele frakturen med
Crus tynde snit	Små led	Osteoidt osteom	Hele det scleroserede område med.
Knæ rutine	Mellemstore led	Fraktur. Fraktur seqv. Infektioner mm.	Patella med opadtil. Evt frakturlinie med nedadtil.
Knæ artrografi	Små led.	Alternativt til MR ved menisklæsion (seqv)	3 cm over patella til under ledfladen på tibia. Først intraartikulær kontrast.
Femur rutine	Store led	Fraktur og frakturseqv.	Frakturen med oppe og nede.
Femur tynde snit	Små led	Osteoidt osteom.	Hele det scleroserede parti med.
Hofte rutine	Store led	Fraktur. Frakrurseqv. Andre problemstillinger	Acetabulumloftet med. Ned til under trokanter minor.
Bækken	Store led	Fraktur og frakturseqv.	Hele det ossøse bækken med
SI led	Mellemstore led	Sacroileitis obs.	Over SI leddene.
Columna thorakalis rutine	Columna rutine	Fraktur. Frakturseqv. Andre problemstillinger	Relevante område med. I hvert fald 1 hvirvel over og 1 hvirvel under frakturområdet.
Columna lumbalis rutine	Columna rutine	Fraktur. Frakturseqv. Andre problemstillinger	Relevante område med. I hvert fald 1 hvirvel over og 1 hvirvel under frakturområdet.
Columna cervikalis rutine	Columna rutine	Fraktur. Frakturseqv. Andre problemstillinger
Columna lumbalis discus
Columna multitraume	Columna rutine	Multitraumepatient eller hvor mistanke foreligger til flere niveauer	Hele columna fra craniet til S3
Columna tynde snit	Columna tynde snit	Osteoidt osteom. Udredning af misdannelser.	Det relevante område med
Sternoklavikulærled rutine	Små led	Luxation. Artrit. Tumor.	Fra over klaviklen til 3-4 cm under klaviklens underkant. Lille FOV
Skulderled rutine	Store led	Fraktur. Frakturseqv. Andre problemstillinger.	Fra over acromeon og til under frakturniveau. Evt inkl skapula.
Overarm rutine	Store led	Fraktur. Frakturseqv. Tumor	Relevant område.

Beskrivelse:

Hvem skal beskrive undersøgelsen. Dette kan anføres, eller henvisningen kobles til en person eller gruppes beskrivelser.

Skal undersøgelsen til konference? Hvis ja, da angive hvilken. Ambulante CT skal sædvanligvis ikke til konference. Dog undtaget hastende mhp fraktur (til skadekonf eller O-konf), samt ambulante reumatologiske pt (til reuma-konf)