Standardanæstesi

Nedenstående er vejledende, instrukserne ”Rapid Sequence Induction”, ”Præmedicin” og ”Obstetrisk anæstesi”

”Forebyggelse og behandling af PONV – Klinik Anæstesi, Regionshospital Nordjylland” forudsættes kendt.

Abdominal kirurgi

Gynækologisk/obstetrisk kirurgi

Ortopædkirurgisk kirurgi

Thio: Thiopental Ultiva: RemifentanilSevo: Sevofluran Ibuprofen: Tbl.400/600 mg

  Rapifen: Alfentanil  Suxa: Suxamethon  Esmeron: Rocuronium

Zofran: Tbl. Ondansetron 4 mg/inj. Ondansetron 2 mgDexa: Tbl. Dexametason 4 mg/inj. dexametason 4 mg

I tillæg til smertestillende præmedicin skal pt. ved risiko for PONV have profylakse efter skema. Patientens vanlige medicin gives præoperativt kun i det omfang, der ordineres af anæstesilægen. Det vil oftest dreje sig om vanlige inhalationer, betablokkere, antiepileptika, parkinsonmedicin, smertestillende og sederende. Medicin der normalt aldrig gives: ACE-hæmmere, Angiotensin II-antagonister og diuretika.

Ved diabetes opsættes evt. GIK-drop, se særskilt instruks.

Rus/Sedation i anæstesiregi

Til rus og sedation kan en lang række sederende og analgeserende stoffer anvendes, afhængig af patient og situation. Til ældre eller svækkede patienter er doser ofte meget små og gives normalt refraktært. Nedenstående er eksempler.

Rus i Endoskopisk ambulatorium

Propofolrus (evt. med tillæg af Rapifen) til endoskopier/bronkoskopier i endoskopisk ambulatorium, gives efter særskilt instruks, se denne.

Rapid sequence induction - RSI - anæstesi til patienter med øget risiko for aspiration af ventrikelindhold

Beskrivelse

RSI (rapid sequence induction) anvendes på patienter der ikke er fastende, eller som af anden årsag skønnes at have betydelig øget risiko for aspiration af ventrikelindhold i forbindelse med intubation eller ekstubation.

På Regionshospital Nordjylland, Hjørring anvendes følgende rutiner:

Indikation for RSI

Patienter til akut kirurgi kan betragtes som fastende, hvis der er gået mindst 2 timer siden sidste indtagelse af klare væsker og mindst 6 timer siden indtagelse af andet.

Obstetriske patienter (efter uge 20 og indtil 24 timer post partum) og patienter med akut abdominalia som ileus, subileus, appendicitis acuta eller lignende og som efter en individuel vurdering skønnes at have øget risiko for aspiration af ventrikelindhold anses ikke på noget tidspunkt for at være fastende. Ved GA anvendes RSI (”akut indledning”) som nedenfor beskrevet.

RSI

Hvis patienten er i risiko for aspiration af ventrikelindhold til lungerne kan der så tidligt som muligt og helst èn time før anæstesi, ordineres og administreres injektion Omeprazol 40 mg eller lignende i.v.

Vurdering af luftveje og intubationsforhold er væsentlige. Overvej brug af vågen fiberintubation / C-mag mm.

Muligheden for at gennemføre proceduren i lokal / regional anæstesi vurderes.

Patienter med ileus, subileus eller tarmobstruktion skal på sengeafdelingen have anlagt duodenal- eller ventrikelsonde når diagnosen stilles.

Før induktion af anæstesi

Der gives 30 ml natriumcitrat 0,3 M (mol/l) per os.

Der præoxygeneres 3 minutter med 100% ilt og med flow på min. 10 liter/minut. Masken skal være tætsluttende. Expiratorisk FiO2 ønskes 0,7. Vurderes tidsfaktoren afgørende, skal patienten trække vejret så dybt som muligt 8 gange med tætsluttende maske med 100% ilt og et flow på min. 10 liter / minut.

Induktion

Ved RSI er der altid en læge med akutkompetence tilstede, ved obstetrik, ileus, subileus, børn indtil 10 år og lignende samt ASA III-V patienter, altid en speciallæge /hoveduddannelseslæge.

Patienten lejres så der etableres optimale forhold for anæstesien.

Cricoideatryk ordineres efter speciallægeskøn.

Induktion med Thiopental 1-6 mg/kg (evt. Propofol, Ketamin mm.) forudgået af Alfentanil 15 (10)- 30 (40) mikrogram/kg, afhængig af patientens tilstand.

Der må IKKE maskeventileres.

Suxamethonium 1-1,5 mg/kg gives samtidig med anæstesimiddel. På særlig indikation kan Rocuronium 1 mg/kg anvendes. Bridion skal være tilstede.

Patienten intuberes

Peroperativt

Hvis der skønnes at være ventrikelindhold foretages ventrikelaspiration inden patienten ekstuberes.